王春榮

摘要：本案例介紹了運(yùn)用意象對(duì)話療法幫助一名大三學(xué)生克服死亡恐懼的治療過(guò)程。該生從小與母親沒(méi)有形成較好的情感聯(lián)結(jié)，安全感缺失；多次經(jīng)歷與失去和死亡有關(guān)的創(chuàng)傷性事件，留下心理陰影；加上母親要求嚴(yán)格，很少被贊揚(yáng)，自卑心理嚴(yán)重，掌控感、力量感缺乏。一次陪伴媽媽去醫(yī)院看病的經(jīng)歷誘發(fā)了她的死亡恐懼。經(jīng)過(guò)14周的治療，消除了來(lái)訪者的癥狀表現(xiàn)，增強(qiáng)了內(nèi)心安全感和自信心，療效顯著。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生 心理問(wèn)題 創(chuàng)傷 意象對(duì)話

一、一般資料

某某，女，21歲，某高校大三學(xué)生，獨(dú)生子女，父母普通工人，家境一般。自小母親要求嚴(yán)格，很少被贊揚(yáng)。平時(shí)與爸爸關(guān)系較好，與媽媽常爭(zhēng)吵。

二、主訴與個(gè)人陳述

（一）主訴

有時(shí)心慌胸悶、頭疼、腦袋有緊箍感、疑病，有時(shí)坐車緊張、害怕一個(gè)人獨(dú)處。癥狀已持續(xù)一個(gè)多月，影響了學(xué)習(xí)生活。

（二）個(gè)人陳述

媽媽有糖尿病，前段日子陪媽媽去醫(yī)院看病，候診時(shí)，一抬頭看到候診屏上媽媽的名字，突然感到心慌，不能集中思維，當(dāng)時(shí)有一種崩潰、瀕臨死亡的感覺(jué)，但出醫(yī)院后好轉(zhuǎn)。之后，特別擔(dān)心母親的身體，擔(dān)心爸媽不在了，自己該怎么辦。經(jīng)常覺(jué)得心慌胸悶，頭痛或者是頭部有什么東西箍著一樣緊，但這種情況一般是注意頭部時(shí)才會(huì)感覺(jué)到。對(duì)身體很敏感，一出現(xiàn)哪里不舒服就很緊張，擔(dān)心自己得了什么重病，害怕會(huì)“瘋掉”或是“死掉”。害怕坐車，看到別人打架等危險(xiǎn)性的場(chǎng)景或是一個(gè)人獨(dú)處都會(huì)緊張，去某醫(yī)院檢查，沒(méi)有生理性病變。

就自己的個(gè)性，來(lái)訪者陳述，膽小但又上進(jìn)好強(qiáng)，特別不自信，做一件事之前會(huì)有比較多的擔(dān)心，特別在意別人的眼光和看法。

三、既往史

高三時(shí)得過(guò)比較嚴(yán)重的皮疹，吃中藥調(diào)理兩個(gè)月好轉(zhuǎn)。無(wú)其他重大軀體疾病，家人和本人無(wú)精神病史。

四、個(gè)人成長(zhǎng)史

順產(chǎn)，出生后，母親奶水涼，來(lái)訪者吃后腸胃不好，在五個(gè)月時(shí)就斷了奶。2歲時(shí)曾被拖拉機(jī)聲驚嚇，之后坐車總會(huì)哭。3歲前，父母忙，常被一個(gè)叔叔照顧。

童年期，記得父母總是吵架，自己特別害怕，有一次，母親離家出走好多天，當(dāng)時(shí)天天哭喊著要媽媽。10歲時(shí)，鬧著媽媽去市場(chǎng)買東西，坐爸爸的貨車出門，卻在路上出了車禍，雖然來(lái)訪者和媽媽沒(méi)有受多大傷害，但爸爸腦震蕩，整個(gè)駕駛室都報(bào)廢了，來(lái)訪者覺(jué)得自己是個(gè)災(zāi)星。

高三時(shí)得了一場(chǎng)皮疹，頭痛發(fā)燒渾身難受，去看一位醫(yī)生，醫(yī)生讓她做了很多檢查，并告訴家人可能會(huì)得腦瘤，家人嚇壞了，自己以為得了癌癥。

五、咨詢師與他人觀察

（一）精神狀態(tài)

臉色微黃，雙眉緊鎖，神情倦怠，說(shuō)話時(shí)語(yǔ)速急促，表達(dá)欲強(qiáng)，語(yǔ)言連貫，思維符合邏輯。對(duì)身體不適非常敏感，總擔(dān)心得了什么病。

（二）身體狀態(tài)

胸悶頭痛，入睡困難、有睡不醒感，食欲變化不大，經(jīng)檢查沒(méi)有相應(yīng)的器質(zhì)性病變。

（三）社會(huì)功能

可以按時(shí)上課，但注意力不集中，不能思考，一思考就頭痛，影響了學(xué)習(xí)。能正常與人交往，但不能聽(tīng)到與“死亡和危險(xiǎn)”有關(guān)的內(nèi)容，聽(tīng)到后會(huì)心慌害怕。坐親人開(kāi)的車，會(huì)比較緊張。

六、病因分析

（一）生物學(xué)因素

沒(méi)有明顯的生理因素。

（二） 社會(huì)性因素

小時(shí)候斷奶過(guò)早，且常由他人代養(yǎng)，與母親沒(méi)有形成較好的情感聯(lián)結(jié)，同時(shí)父母經(jīng)常吵架，造成來(lái)訪者安全感缺失。母親要求嚴(yán)格，習(xí)慣于批評(píng)，造成自卑心理，掌控感、力量感缺乏。被拖拉機(jī)聲驚嚇，車禍，嚴(yán)重的皮疹經(jīng)歷，造成心理陰影和創(chuàng)傷。以上經(jīng)歷讓來(lái)訪者對(duì)危險(xiǎn)和死亡比較敏感。近期陪母親看病事件誘發(fā)了對(duì)危險(xiǎn)與死亡的恐懼感。

（三）心理因素

來(lái)訪者自幼膽小自卑，缺乏掌控感和力量感，會(huì)不自覺(jué)地放大對(duì)危險(xiǎn)及其影響的覺(jué)知，過(guò)度追求安全系數(shù)。成長(zhǎng)過(guò)程中經(jīng)歷的創(chuàng)傷性事件造成怕失去及恐懼死亡的情結(jié)，且恐懼誘發(fā)認(rèn)知歪曲，認(rèn)為身體不舒服就會(huì)“瘋掉”或是“死掉”。

七、評(píng)估與診斷

（一） 評(píng)估

造成來(lái)訪者問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)是：來(lái)訪者本身安全感缺失，加上創(chuàng)傷性事件的心理陰影，在這次陪媽媽看病事件的刺激下，誘發(fā)并加強(qiáng)了其對(duì)危險(xiǎn)與死亡的焦慮，從而表現(xiàn)為頭痛及胸悶心慌的軀體癥狀。其癥狀是心因性的，且持續(xù)時(shí)間不到兩個(gè)月，屬于心理咨詢的工作范圍。

（二）診斷及依據(jù)

診斷：神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。

1.診斷依據(jù)：

（1）來(lái)訪者的情緒障礙和軀體反應(yīng)主要受心理社會(huì)因素影響，癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。（2）癥狀持續(xù)不到兩個(gè)月，主動(dòng)求助，自知力完整，但心理沖突的性質(zhì)已開(kāi)始變形，如聽(tīng)到別人談?wù)撃衬秤芯癫?，就?dān)心自己會(huì)瘋掉。（3）學(xué)習(xí)及人際交往受輕微影響。綜上，符合可疑神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.鑒別診斷：

（1）依據(jù)正常與異常心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則，來(lái)訪者的主客觀世界相一致、自知力完整，個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定，且知、情、意協(xié)調(diào)統(tǒng)一，故排除精神病。（2）來(lái)訪者雖然有心理沖突變形的跡象，但病程較短，不到三個(gè)月，且痛苦程度和社會(huì)功能的受損程度不嚴(yán)重，故排除神經(jīng)癥。（3）心理沖突的性質(zhì)已開(kāi)始變形，故排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

八 、咨詢目標(biāo)與咨詢方案

（一）咨詢目標(biāo)

根據(jù)評(píng)估與診斷，咨詢師與來(lái)訪者進(jìn)行協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：近期目標(biāo)是了解和改善來(lái)訪者的焦慮恐懼情緒，減輕軀體癥狀；遠(yuǎn)期目標(biāo)：愈合創(chuàng)傷、提高內(nèi)心安全感，重建合理的認(rèn)知系統(tǒng)，提高生理機(jī)能和社會(huì)能力，完善人格。

（二）咨詢方案

本案來(lái)訪者的心理問(wèn)題主要表現(xiàn)為對(duì)身體狀況的過(guò)度關(guān)注、對(duì)自身及家人安危的擔(dān)心，實(shí)質(zhì)上是對(duì)失去和死亡的恐懼，這種恐懼心理是由成長(zhǎng)過(guò)程中經(jīng)歷的創(chuàng)傷性事件積累而成。若希望根本性的調(diào)整來(lái)訪者的目前狀況，需要幫助其愈合創(chuàng)傷、消解情結(jié)。所以較適用于直接作用于來(lái)訪者人格深層的“意象對(duì)話療法”，該方案得到了來(lái)訪者的認(rèn)可。endprint

（三）主要咨詢方法與適用原理

意象對(duì)話療法是由中國(guó)著名心理學(xué)家朱建軍教授創(chuàng)立的一種心理咨詢與治療方法。其原理認(rèn)為心理障礙產(chǎn)生的第一步是在早期創(chuàng)傷性心理經(jīng)驗(yàn)的影響下形成消極意象，這個(gè)意象歪曲著他對(duì)世界的認(rèn)知，致使他眼中的“現(xiàn)實(shí)”不美好、不樂(lè)觀。在意象對(duì)話中，心理咨詢師通過(guò)運(yùn)用意象的象征意義與來(lái)訪者在潛意識(shí)層面進(jìn)行溝通，將消極意象自然的轉(zhuǎn)化為積極意象，或是通過(guò)引導(dǎo)來(lái)訪者在有覺(jué)知的狀態(tài)下，讓消極意象中的心理能量得以釋放，從而化解消極意象，還心理能量以自由，從而達(dá)到化解消極情緒、消除情結(jié)、深入探索自我，促進(jìn)自我成長(zhǎng)與健康發(fā)展的目的。

（四）雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

來(lái)訪者的責(zé)任有提供真實(shí)資料、積極主動(dòng)、完成商定的作業(yè)；權(quán)利有了解咨詢執(zhí)業(yè)資格、咨詢方法、可提出轉(zhuǎn)介等；義務(wù)有遵守相關(guān)規(guī)定、商定好的咨詢方案、尊重咨詢師等。

咨詢師的責(zé)任有遵守職業(yè)道德和法律法規(guī)、保密原則等；權(quán)利有了解來(lái)訪者相關(guān)資料、選擇權(quán)、轉(zhuǎn)介權(quán)等；義務(wù)有提供相關(guān)證件、遵守相關(guān)規(guī)定、尊重來(lái)訪者等。

（五）咨詢次數(shù)與時(shí)間安排

共14次，50分鐘/每次，學(xué)生免費(fèi)。

九、咨詢過(guò)程

（一）評(píng)估診斷階段

本階段包括2次咨詢，主要的任務(wù)是建立良好的咨訪關(guān)系，全面收集資料，確立咨詢目標(biāo)，制訂咨詢方案，并向其簡(jiǎn)單介紹了意象對(duì)話療法與合理情緒療法綜合運(yùn)用的優(yōu)勢(shì)。主要利用的咨詢技術(shù)為傾聽(tīng)，共情等。

（二）心理治療階段

本階段包括10次咨詢，主要任務(wù)是利用意象對(duì)話療法深入來(lái)訪者潛意識(shí)深處愈合其創(chuàng)傷、消解其情結(jié)，促進(jìn)自我認(rèn)識(shí)及提高安全感等。同時(shí)針來(lái)訪者的認(rèn)知歪曲進(jìn)行探索、促其領(lǐng)悟，并代之以合理的信念。

本階段每次咨詢的基本過(guò)程是：（1）聽(tīng)取來(lái)訪者上周咨詢以來(lái)的咨詢反饋及處理作業(yè)。（2）根據(jù)來(lái)訪者目前現(xiàn)實(shí)情況選擇不同的意象對(duì)話治療技術(shù)及起始意象，并輔助于合理情緒療法。（3）布置作業(yè)。

以下是部分咨詢與治療對(duì)話摘錄：

咨詢師：“用心體驗(yàn)一下你頭痛的感覺(jué)，這種感覺(jué)像什么？”

來(lái)訪者：“像火焰。”

咨詢師：“你能描述一下你看到的火焰嗎？”

來(lái)訪者：“U型的，像水，上同一部分是渾濁的，下面一部分是清的?！?/p>

咨詢師：“仔細(xì)看看上面渾濁的部分，你有什么感受？”

來(lái)訪者：“特別臟，上面有很多垃圾。咦，上面有一具尸體，特別大的一具尸體，占了上面的一大部分?！保ㄏ笳鲗?duì)死亡的恐懼）

咨詢師：“你能看到它的面部嗎？”

來(lái)訪者：“我不想看，我害怕?！?/p>

咨詢師：“沒(méi)關(guān)系，我一直在陪著你，你可以站稍遠(yuǎn)一點(diǎn)的地方盯著它看一會(huì)兒?！保ńo來(lái)訪者支持并引導(dǎo)來(lái)訪者面對(duì)）

來(lái)訪者（盯著看了一會(huì)）：“它的臉是布做的，它沒(méi)有那么可怕了?！保ㄓ诌^(guò)了一會(huì)）“她變成布娃娃了，像我小時(shí)候玩過(guò)的?！保ㄏ麡O意象的轉(zhuǎn)變）

……

（三）結(jié)束與鞏固階段

本階段包括最后2次咨詢。主要任務(wù)是進(jìn)行總結(jié)，來(lái)訪者反饋了她自咨詢以來(lái)所經(jīng)歷的巨大變化并表達(dá)對(duì)咨詢師的感謝。還與咨詢師交流了她在意象對(duì)話過(guò)程中所領(lǐng)悟到的心結(jié)及對(duì)自我的認(rèn)識(shí)，并把這些領(lǐng)悟運(yùn)用到實(shí)踐中去。咨詢師與其交流了她本身曾存在問(wèn)題、目前的狀況及日后要注意的事項(xiàng)等。

十、效果評(píng)估

（一）來(lái)訪者自我評(píng)估

來(lái)訪者自述，經(jīng)過(guò)這次心理輔導(dǎo)，我現(xiàn)在已不太關(guān)注自己的身體狀況了，也沒(méi)有頭痛、心慌胸悶的感覺(jué)了，即使有時(shí)休息不好，頭有些不舒服，也不會(huì)緊張了。也能正視媽媽的病和與死亡有關(guān)的東西了，可以正常乘車。意外的收獲是，現(xiàn)在有了一種踏實(shí)的感覺(jué)，以前常有的“心空”感好像被填補(bǔ)了，有了面對(duì)生活和未來(lái)的信心與勇氣。

（二）咨詢師的評(píng)估

經(jīng)歷14次咨詢，看到了來(lái)訪者的很大變化：頭發(fā)不再凌亂，臉色紅潤(rùn)了許多，雙眉舒展，面帶笑容和自信，神情安然自得，情緒平穩(wěn)。對(duì)自己的評(píng)價(jià)更加客觀現(xiàn)實(shí)、對(duì)未來(lái)更加積極樂(lè)觀。之前的癥狀消失，已投入到正常的學(xué)習(xí)生活中去。半年后跟蹤回訪，來(lái)訪者說(shuō)現(xiàn)在各方面的情況都挺好。

綜合各方面的情況，來(lái)訪者總體咨詢效果顯著，基本上達(dá)到了咨詢目標(biāo)。

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[4]郭念鋒.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師二級(jí)[M].北京：民族出版社，2005.endprint