李燕紅+賴德星+羅曉麗

【摘要】隨著我國放療技術的不斷發(fā)展，食管癌患者放射治療逐漸的進入到一個精確的時代，提高著患者的放療效果。然而在放射治療中，經常會發(fā)生擺位誤差的現(xiàn)象，影響著最終的放療效果，因此如何有效的減少放射治療擺位的誤差，成為了食管癌放射治療技術中急需要考慮的問題。因此本文就對食管癌患者調強放射治療中的擺位進行分析，以此提出減少擺位誤差的對策，為食管癌患者的放射治療提供參考。

【關鍵詞】食管癌；放射治療；擺位誤差

【中圖分類號】R21.56

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2017）08-229-01

食管癌是一種惡性腫瘤，臨床上一般都會采用放射治療的方式來進行治療，但是由于放射治療中經常出現(xiàn)擺位誤差的現(xiàn)象，影響著食管癌患者的治愈率。然而隨著我國放療技術的不斷發(fā)展，其在定位上、計劃設置以及準確性上越來越精確，在保證殺死癌細胞的同時，有效的減輕了癌癥患者放射治療對周圍重要器官的傷害，提高了食管癌患者的生存幾率。相關資料顯示，當食管癌擺位誤差在3-6mm之間時，會影響到3%-33%的放射治療，由此可見減少擺位誤差，就可以提高放射治療的效果，從而提高著癌癥患者的生存幾率。

1 食管癌患者調強放射治療中的擺位分析

在食管癌患者治療過程中，調強放射治療中的擺位發(fā)揮著非常重要的作用，擺位誤差的大小，將直接影響著放射治療的效果，影響著食管癌患者的生存希望。

1.1 擺位的定義：擺位主要是指計劃參考位置和患者的實際治療位置，正常情況下，這兩個位置應該保持一樣的，但是在實際的治療過程中，經常會出現(xiàn)系統(tǒng)誤差和隨機誤差的現(xiàn)象。其中隨機誤差主要是指患者放療過程中，器官運動誤差的平均值，而系統(tǒng)擺位誤差主要是指放射治療時模擬計劃與患者解剖位置之間的差異。

1.2 引發(fā)擺位誤差的因素：在一些患者中，尤其是一些較胖的食管癌患者中，由于固定器會對患者的皮膚容易造成積壓和牽拉，從而使得固定器標記線磨損，從而會發(fā)生系統(tǒng)擺位誤差。還有一些患者，放療中由于過度的緊張，使得呼吸、體重、器官移動較平常變化比較明顯時就會發(fā)生隨機誤差。

1.3 調強放射治療擺位的重要性：擺位誤差會使得很多劑量區(qū)移出靶區(qū)，引發(fā)漏照，這些移出來的劑量會移進正常的組織內，從而無法有效的控制腫瘤的劑量，增加了癌癥的復發(fā)幾率。在調強放射治療中，首先就會通過PTV邊界的設定來減少擺位誤差，同時還增加了照射體積，提高了食管癌患者的生存幾率，由此可見調強放射治療擺位的重要性。

2 減少調強放射治療擺位誤差的對策

2.1 降低CT掃描層厚度、固定患者：在上文中我們分析到，擺位誤差有2種，一種是系統(tǒng)誤差，一種是隨機誤差。由于系統(tǒng)誤差是因為激光機、治療機、以及模擬機等設備引發(fā)的，因此采用降低CT掃描層厚度的方式，可以有效的降低系統(tǒng)誤差。而隨機誤差一般都是由于患者本身的實際情況，如呼吸、器官移動以及提醒變化較大等而引發(fā)的，因此可以采用固定患者的方式來減少擺位誤差，如可以采用體架加真空墊來固定患者，減少患者在放療過程中，由于緊張、或者疼痛而發(fā)生的移動，以此來減少擺位誤差。同時還可以在患者進行放療擺位時，適當?shù)脑黾覥T的掃描次數(shù)，對誤差進行校準，提高患者的放療效果。

2.2 在線矯正擺位誤差：在食管癌患者調強放射治療中，采用IGRT機載的KV-CBCT可以對患者的擺位誤差進行在線矯正，從而有效的減少擺位誤差，提高放療效果。這種矯正方式具備一定的優(yōu)點和缺點，優(yōu)點是射線利用率高、患者接受射線劑量少、缺點就是只能獲得某一段的診斷圖像，而且不同時間相同部位獲取的圖像還不一樣，從而影響著放療效果。在加上患者在放療期間，由于體重變化、呼吸變化、腫瘤的變化，也增加了放療的不準確性，從而無法保證放療的精確度。

2.3 在CTV外加邊界：

在食管癌患者的調強放射治療中，還可以在CTV外加一定的邊界，來減少擺位誤差。也就是說PTV要包括CTV的位置，其邊界要包括射野的變化，這樣在分析擺位誤差，就可以提高放療的準確度，一般來說，在放射治療過程中，患者呼吸的變化、CTV體積的變化、以及形狀變化都會引發(fā)CTV外邊界運動范圍的變化，臨床上稱之為內擴邊，而擺位引起的CTV邊界跟患者之間的變化，臨床上稱之為外放。目前關于臨床PTV外放的計算方法有很多，常見的就是根據(jù)患者正常組織和腫瘤相對放射敏感性來進行計算，計算出的PTV的范圍跟CTV的范圍要一樣，即δ = Kσ ，其中σ為總誤差，當周圍正常組織對射線不敏感時，K的值就比較大。并且這種方式來基于患者最小CTV累積劑量以及CTV累積劑量分布的概率來進行計算，這樣才能減少由于劑量分布的不同，對計算結構產生的影響，正常的計算結果應該保證90%患者最小的 CTV 累積劑量最少應該為95%患者處方劑量的外擴邊界的大小，這樣才能有效的減少擺位誤差，提高放療效果。

結束語

綜上所述，在食管癌患者放射治療中，經常會出現(xiàn)擺位誤差的顯影，影響著放療效果，因此在調強放射治療中，如何減少擺位誤差，提高放療的精確度，是每個醫(yī)院都急需要解決的問題。本文認為，隨著我國放療技術的發(fā)展，可以采用降低CT掃描層厚度、固定患者、在線矯正擺位誤差、以及在CTV外加邊界的方式來減少擺位誤差，提高放療效果。未來還需要進一步對食管癌的放射治療劑量進行研究，找出更加有效的減少擺位誤差的方法，提高食管癌患者的生存幾率。

參考文獻

[1] 郭媛媛， 楊桂姣. CBCT在食管癌調強放療中的擺位誤差分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（17）：29-31.

[2] 姚元虎， 章龍珍， 吳陽，等. 80歲以上高齡老年食管癌患者調強放射治療的臨床分析[J]. 中國老年學， 2012， 32（19）：4149-4150.

[3] 孫曉東， 劉粉霞. 圖像引導調強放射治療食管癌的擺位誤差分析[J]. 中國醫(yī)療前沿， 2013（2）：90-91.

[4] 王風琴. 食管癌患者調強放射治療中的擺位[J]. 浙江臨床醫(yī)學， 2012， 14（8）：996-997.

[5] 李定杰， 王建華， 雷宏昌，等. 食管癌適形調強放療20例擺位分析[J]. 鄭州大學學報（醫(yī)學版）， 2007， 42（5）：992-993.endprint