石紅玲，安康，王曉明

腦卒中QT間期延長(zhǎng)患者臨床特征分析

石紅玲1，安康1，王曉明1

腦卒中患者發(fā)病期間常伴隨有多種類型心電圖異常改變，心電圖表現(xiàn)為QT間期延長(zhǎng)、ST-T改變、室性心律失常等，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后?，F(xiàn)有的研究表明，腦卒中患者危重程度與心電圖改變有關(guān)。本研究選取我院收治的53例腦卒中患者為研究對(duì)象，均出現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)，分析其臨床特征，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析陸軍總醫(yī)院于2012年1月～2016年1月收治的急性腦卒中QT間期延長(zhǎng)患者53例資料，男性26例，女性27例，年齡37～86歲，入院2 h內(nèi)均經(jīng)頭顱CT或MRI診斷為腦卒中。

1.2 方法 患者均在入院24 h內(nèi)使用理邦SE-12-EXpress心電圖機(jī)記錄同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖，人工測(cè)量QT間期[1]加上計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析得出校正QT間期（QTc）。QTc男性≥470 ms，女性≥480 ms診斷為QT間期延長(zhǎng)[2]。抽取血清樣本，采用德國(guó)羅氏cobas 800檢測(cè)儀及配套試劑檢測(cè)，鈣離子正常值為2.1～2.8 mmol/L，血鉀正常值為3.5～5.5 mmol/L，血鎂正常值為0.67～1.07 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)/構(gòu)成比。

2 結(jié)果

53例患者低血鈣32例（60.3%），低血鉀12例（22.6%），低鈣高鉀3例（5.6%），低鈣低鉀6例（11.3%），低血鎂6例（11.3%），離子濃度正常9例（16.9%）。低鈣低鉀QTc值最大（表1）。

3 討論

腦卒中患者合并心肌梗死、心功能不全、伴有低鉀血癥、低鈣血癥、低鎂血癥、甲狀腺功能低下等，是發(fā)生QT間期延長(zhǎng)最常見(jiàn)原因。腦卒中患者治療期間所用排鉀利尿劑也能降低血鉀濃度。本組資料中腦卒中QT間期延長(zhǎng)患者出現(xiàn)低血鈣、低血鉀。QT間期延長(zhǎng)導(dǎo)致心室易損期延長(zhǎng)，從而誘發(fā)各種室性心律失常[3]。腦卒中以及相應(yīng)的治療引起電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)，可能與腦血管損傷導(dǎo)致的功能紊亂有關(guān)[4]。QTc延長(zhǎng)還是顱內(nèi)出血患者住院死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。腦卒中后，心電圖的異常多發(fā)生在病后1周之內(nèi)。有研究資料表明發(fā)病后1月內(nèi)的心電圖改變與1周之內(nèi)相比，發(fā)生率沒(méi)有明顯下降，但1月后，心電圖多恢復(fù)正常。說(shuō)明心電圖改變主要發(fā)生在腦部病變的急性期，且與病變嚴(yán)重程度密切相關(guān)，心電圖的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)于判斷腦部病變的嚴(yán)重程度及估計(jì)預(yù)后均有著一定的參考價(jià)值[5,6]。重度腦損傷患者急性期心電圖QT間期延長(zhǎng)與電解質(zhì)變化關(guān)系密切，在臨床救治過(guò)程中須密切關(guān)注。

表1 腦卒中QT間期延長(zhǎng)患者離子濃度（n，%）

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本文編輯：姚雪莉

R540.41

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10.3969/j.issn.1674-4055.2017.08.30