軒妍，王仁媛，馮娟，符曉虹，張薇，史雅

(海南省婦幼保健院新生兒科，海南海口570000)

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染控制的護(hù)理質(zhì)量分析

軒妍，王仁媛，馮娟，符曉虹，張薇，史雅

(海南省婦幼保健院新生兒科，海南?？?70000)

目的監(jiān)測和分析重癥監(jiān)護(hù)室中新生兒院內(nèi)感染率，提出針對性護(hù)理控制措施。方法從2016年1～12月在海南省婦幼保健院接受治療的2 000例患兒中選取體質(zhì)量為(2 000±500)g的800例早產(chǎn)兒作為觀察對象，其中400例患兒應(yīng)用改進(jìn)后的新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU）進(jìn)行護(hù)理，對患兒的感染率、感染部位、感染病種等進(jìn)行監(jiān)測，以及對監(jiān)護(hù)病房的儀器設(shè)備、用具、空氣、醫(yī)護(hù)工作者手部等細(xì)菌情況進(jìn)行定向、抽樣檢測。分析重癥監(jiān)護(hù)室中新生兒院感率、感染部位以及不同疾病新生兒與院感的關(guān)系等。結(jié)果400例改進(jìn)前NICU護(hù)理的患兒有26例感染疾病，院內(nèi)感染率為6.50%，而400例改進(jìn)后NICU護(hù)理的患兒只有1例出現(xiàn)了感染，院內(nèi)感染率為0.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；院內(nèi)感染部位較高的分別為呼吸道感染(48.15%)和胃腸道感染(25.93%)；新生兒院內(nèi)感染的病原菌半數(shù)以上為革蘭菌，有32株(占總菌數(shù)的61.54%)，其次為肺炎克雷伯菌(占總菌數(shù)的13.46%)；改進(jìn)后重癥監(jiān)護(hù)病房外部環(huán)境中的食用工具、病房物體表面及推車的合格率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論護(hù)理的改進(jìn)有效地消除了新生兒患者的內(nèi)在和外在的感染源，減少了新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，提高了新生兒的安全系數(shù)。

新生兒；重癥監(jiān)護(hù)；院內(nèi)感染；感染控制；護(hù)理質(zhì)量

院內(nèi)感染對人類的危害很大。新生兒免疫能力很低，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房很容易發(fā)生新生兒院內(nèi)感染[1]，是醫(yī)院科室中感染最高的科室。國內(nèi)外調(diào)查均顯示，重癥監(jiān)護(hù)室中的新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的比率約為14.5%，而其中約15%的院感是可以通過護(hù)理措施預(yù)防的[2-3]。我院為了進(jìn)一步降低重癥監(jiān)護(hù)室中新生兒院感率，對新生兒重癥監(jiān)護(hù)室感染監(jiān)測情況進(jìn)行綜合分析，并提出針對性護(hù)理控制措施，以為今后的醫(yī)院感染控制工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料從2016年1～12月在海南省婦幼保健院接受治療的2 000例患兒中選取體質(zhì)量(2 000± 500)g的800例患兒作為觀察對象，將2016年1～6月收治的400例患兒作為改進(jìn)前新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)護(hù)理組，2016年7～12月收治的400例患者作為改進(jìn)后NICU護(hù)理組。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法800例患兒本身的自身原因是免疫力不健全，容易受到外界的細(xì)菌感染，改進(jìn)前NICU內(nèi)的患兒和改進(jìn)后NICU的患兒其本質(zhì)易感染是一樣的。改進(jìn)前NICU內(nèi)空氣流通性差，細(xì)菌易通過呼吸道進(jìn)入患兒體內(nèi)；且患兒皮膚上的角質(zhì)層沒有發(fā)育完全，細(xì)菌易滋生于皮膚；藥物的不合理使用使細(xì)菌產(chǎn)生了耐藥性；以上均為新生兒在NICU產(chǎn)生院內(nèi)感染的部分因素。改進(jìn)后NICU針對以上原因改進(jìn)并制定一套相關(guān)的工作規(guī)范：(1)明確科室里每人的責(zé)任，責(zé)任到人，每個(gè)月考核成績，并加入一定的監(jiān)督人員，科主任和護(hù)士長起帶頭作用，增強(qiáng)對NICU的管理；嚴(yán)格控制進(jìn)出入人員，保證進(jìn)出入人員的衛(wèi)生和無菌。(2)加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心和對患兒的愛心與同情心，嚴(yán)格要求護(hù)理人員按照規(guī)定來操作，增加護(hù)理人員的護(hù)理意識(shí)，培訓(xùn)和監(jiān)督護(hù)理人員的護(hù)理。(3)保持患兒的皮膚清潔不易滋生細(xì)菌，NICU的室內(nèi)空氣要保持流通性好，減少細(xì)菌從呼吸道進(jìn)入患兒體內(nèi)。(4)定期清理NICU內(nèi)的各種雜物和滅菌。改進(jìn)NICU的護(hù)理主要是減少細(xì)菌對新生兒患者的感染，杜絕感染源，從而提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)患兒的安全系數(shù)。

1.2.2 監(jiān)測方法對患兒的性別、日齡、基礎(chǔ)疾病等進(jìn)行詳細(xì)記錄，應(yīng)用目標(biāo)性監(jiān)測法，即對患兒的感染率、感染部位、感染病種等進(jìn)行監(jiān)測，以及對監(jiān)護(hù)病房的儀器設(shè)備、用具、空氣、醫(yī)護(hù)工作者手部等滅菌情況進(jìn)行定向、抽樣檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS12.0軟件統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病室中院內(nèi)感染率800例患兒中共發(fā)生了27例感染，其中在一般的重癥監(jiān)護(hù)病房400例患兒感染26例，感染率為6.50%(26/400)，在改進(jìn)后NICU護(hù)理病房400例患兒感染1例，感染率為0.25%(1/400)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.96，P＜0.05)。

2.2 新生患兒在重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)的院內(nèi)感染部位在院內(nèi)感染的27例感染患兒中，呼吸道感染是最主要的感染，占感染人數(shù)的48.15%(13/27)，其中在改進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房中的感染1例就是呼吸道感染，是護(hù)理環(huán)境在改善過程中感染所致。除去呼吸道感染，新生患兒的胃腸道也是在院內(nèi)感染的主要感染部位，有7例患兒是胃腸道感染，占感染人數(shù)的25.93%(7/27)，由于改進(jìn)后重癥監(jiān)護(hù)病房的院內(nèi)感染率很低，所以在制作患兒感染部位時(shí)不計(jì)算在改進(jìn)后重癥監(jiān)護(hù)病房感染的1例，表1為改進(jìn)前NICU護(hù)理400例患兒的27例院感部位。

表1 27例新生患兒在重癥監(jiān)護(hù)病房的院感部位(n=400)

2.3 病原菌的組成27例院感者共發(fā)現(xiàn)52株病原菌，這些病原菌是新生兒患者發(fā)生院內(nèi)感染的直接因素，革蘭菌為主要組成菌，有32株，占總菌數(shù)的61.54%，肺炎克雷伯菌也占有很大比例，見表2。

表2 新生兒院內(nèi)感染的病原菌分布和構(gòu)成比(%)

2.4 外部環(huán)境的影響和儀器、人員的合格狀況針對在改進(jìn)前和改進(jìn)后重癥監(jiān)護(hù)病房中院內(nèi)感染的27例新生兒患兒所在的外部環(huán)境、護(hù)理人員、儀器設(shè)備等外在因素作了具體的分析和記錄情況，改進(jìn)后NICU外部環(huán)境中的食用工具、病房物體表面及推車的合格率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 新生患兒院內(nèi)感染外部環(huán)境的合格率檢測情況[%(消毒合格數(shù)/取樣數(shù)）]

3 討論

近年來，院內(nèi)感染發(fā)生率率逐年升高，醫(yī)院感染對人所造成的傷害也得到人們的重視。新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的患兒一般都是體質(zhì)差的新生兒和早產(chǎn)兒，生理功能不健全，免疫系統(tǒng)功能不完善，對外部環(huán)境的適應(yīng)性極低，容易受到外界的細(xì)菌感染[4]。在院期間使用藥物多為抗菌藥物，侵入性操作和抗菌藥物也是患兒感染的高危因素[5]。改進(jìn)前NICU在檢測外在環(huán)境因素時(shí)，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的合格率較低，醫(yī)護(hù)人員操作不規(guī)范。新生患兒在院內(nèi)感染的因素有許多，感染的病原菌的來源也有差異[6-7]。新生兒在重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染的病原菌種類很多，其中革蘭菌所占比例很高，屬于新生兒患兒院內(nèi)感染的主要病原菌，肺炎克雷伯桿菌對新生兒會(huì)造成較大的威脅。

濫用抗生素、侵入性操作的不合理也會(huì)提高新生兒患者的院內(nèi)感染概率。新生患兒的體液免疫功能低，細(xì)胞易受病原菌感染侵入，造成細(xì)菌在新生兒體內(nèi)易擴(kuò)散，從而危害新生兒健康。本文研究得出重癥監(jiān)護(hù)室新生兒院感部位主要為呼吸道的感染。在27例重癥監(jiān)護(hù)新生兒中，主要是呼吸道感染，其次為胃腸道感染，這是因?yàn)橹匕Y監(jiān)護(hù)新生兒自身基礎(chǔ)疾病會(huì)導(dǎo)致呼吸功能衰弱、呼吸能力低下，肺活量相對較小，導(dǎo)致呼吸道內(nèi)分泌物不易排出，同時(shí)侵入性操作如氣管插管等操作可能會(huì)對新生兒呼吸道黏膜產(chǎn)生不同程度的損害，從而加大了院內(nèi)感染率[8-9]。另外重癥監(jiān)護(hù)病房中的設(shè)備儀器的護(hù)理使用不規(guī)范，設(shè)備上的病原菌清除不完全、不徹底，在醫(yī)護(hù)人員使用設(shè)備時(shí)，病原菌通過儀器設(shè)備進(jìn)入新生兒體內(nèi)，從而導(dǎo)致新生患兒的院內(nèi)感染。重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染嚴(yán)重威脅患兒的生命健康，只有改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)院的護(hù)理管理方法，增強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的清潔、消毒意識(shí)，減少新生患兒所能接觸的病原菌，才能減少新生患兒院內(nèi)感染率。

本文研究表明重癥新生兒皮膚感染率為0.77%，雖然沒有之前報(bào)道的感染率高[10-11]，但也應(yīng)該引起醫(yī)護(hù)人員的的重視，一方面是因?yàn)樾律鷥旱牡挚鼓芰Φ?，皮膚較嫩薄，皮膚的解質(zhì)層還未完全發(fā)育成熟，易導(dǎo)致擦傷，從而引發(fā)感染[12]；另外一方面是因?yàn)樾律鷥涸诔錾蠖虝r(shí)間內(nèi)，還沒有形成正常的、合理的菌群，因而新生兒的特異性免疫能力較弱[13]。因此，在護(hù)理重癥新生兒工作中，要注意患兒皮膚的清潔、臍部的消毒等。

從本次重癥監(jiān)護(hù)室新生兒院內(nèi)感染監(jiān)測中，可以看到日常醫(yī)院感染控制工作中的不足。室內(nèi)空氣、食用工具、病房物體表面、醫(yī)用工具和推車均不達(dá)標(biāo)。所以重癥監(jiān)護(hù)病房室內(nèi)的空氣時(shí)刻要保持暢通，避免細(xì)菌通過空氣感染到新生患兒。醫(yī)護(hù)人員出入重癥監(jiān)護(hù)病房時(shí)要時(shí)刻保持自身清潔和無菌，杜絕病原菌的傳播途徑。改進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房后的新生兒院內(nèi)感染率直線下降，從各個(gè)方面杜絕新生患兒和病原菌的接觸。重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)通過護(hù)理質(zhì)量的提高，減少重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)所有物品和儀器的攜帶病原菌的可能性；培訓(xùn)和監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)技術(shù)和職業(yè)操守，杜絕通過醫(yī)護(hù)人員攜帶病原菌進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的可能性；在新生患兒的自身與生活的環(huán)境形成一個(gè)相對無菌的狀態(tài)，新生患兒所能接觸的病原菌的途徑得到了很好的改善，新生患兒在醫(yī)院的院內(nèi)感染率有所降低；新生患兒接觸病原菌的機(jī)會(huì)減少，增強(qiáng)自身的康復(fù)的幾率。提高醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理質(zhì)量，是醫(yī)院首要重點(diǎn)考慮的事。

綜上所述，護(hù)理質(zhì)量對新生患兒的安全有著重要的作用，是減少新生患兒發(fā)生院內(nèi)感染的先前條件；在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高護(hù)理質(zhì)量，減少因護(hù)理質(zhì)量不過關(guān)而引起新生患兒發(fā)生院內(nèi)感染的案例。為了新生患兒的健康，醫(yī)院有必要改善和提高醫(yī)護(hù)人員在重癥監(jiān)護(hù)病房中的護(hù)理質(zhì)量。

[1]Rogowski JA,Staiger D,Patrick T,et al.Nurse stalling and NICU infection rates[J].JAMAPediatr,2013,167(5):444-450.

[2]張瓊燕,盧維城,邢雯.米力農(nóng)聯(lián)合機(jī)械通氣治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的療效及護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2017,28(1):170-172.

[3]Schulman J,Stricof R,Stevens TP,et al.Statewide NICU central-line-associated bloodstream infection rates decline after bundles andchecklists[J].Pediatrics,2011,127(3):436-444.

[4]楊玲蓉,彭珉娟,李樺,等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒院內(nèi)感染病原菌分布及院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2013,15 (2):112-116.

[5]王愛春,謝美,劉淮漣.NICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測分析與對策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(29):3673-3676.

[6]Jiang L,Lai YK,Zhang JF,et al.Transactivation of the TIEU1confers growth nhibition of transforming growth factor-β-susceptible hepatocellular carcinoma ce11s[J].World J Gastroenterol,2012,18 (17):2035-2042.

[7]王仁媛,軒妍,劉清華,等.NNS干預(yù)聯(lián)合口腔按摩對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)質(zhì)量和體質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(20):3436-3438.

[8]楊淮麗,張?jiān)颇?張?jiān)?探討醫(yī)務(wù)人員于衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染的關(guān)系[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(15):2398-2399.

[9]Papadimitriou M,Voulgari E,Ranellou K,et al.Emergence of vim-1 metallo-β-lactamase-producing Escherichia coli in a neonatal intensive care unit[J].Microb Drug Resist,2011,17(1):105-108.

[10]Gupta A,Agrawal A,Mehrolra S,et al.Incidence,risk stratification, antibiogram of pathogens isolated and clinical outcome of ventilator associated pneumonia[J].Indian J Crit Care Med,2011,15(2): 96-101.

[11]鄧春艷,汪蓉,郭學(xué)珍,等.ICU護(hù)士心理資本與離職意愿的相關(guān)性研究[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(9):1530-1532.

[12]任文香.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員于衛(wèi)生調(diào)查[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(7):1167-1168.

[13]Suviste J,Gray J,Morgan I,et al.1165 rectal swabs:an increasingly important component of NICU infection surveillance programmes [J].Arch Dis in Child,2012,97(Suppl2):A334-A334.

Nursing quality analysis of nosocomial infection control in Neonatal Intensive Care Unit.

XUAN Yan,WAGN Ren-yuan,FEGN Juan,FU Xiao-hong,ZHAGN Wei,SHI Ya.Department of Neonatology,the Maternal and Child Health of Hainan Province,Haikou 570206,Hainan,CHINA

ObjectiveTo monitor and analyze the rate of neonatal nosocomial infection in Neonatal Intensive Care Unit(NICU),and to propose targeted nursing control measures.MethodsA total of 800 of 2 000 premature infants who underwent treatment from January 2016 to December 2016 in our hospital were selected as the subjects. Among them,400 children were enrolled in the improved NICU,in which the infection rate of children,the site of infection,infection and other diseases were monitored,and the targeted sampling detection was carried out for the bacterial infection of intensive care unit equipment,appliances,air,medical workers hand in NICU.The relationship between neonatal infection rate,infection site and neonates with different diseases in NICU with nosocomial infection rate was analyzed.ResultsThe nosocomial infection rate of 400 patients with improved NICU care was 0.25%(n= 1),which was significantly lower than 6.50%(n=26)of 400 patients without improved NICU care(P＜0.05).The respiratory tract infection(48.15%)and gastrointestinal infection(25.93%)were higher in nosocomial infection;more than half of the pathogens in neonatal nosocomial infection were Gram-bacteria(n=32),accounting for 61.54%,followed by Klebsiella pneumoniae(accounting for 13.46%of the total number of bacteria);after the nursing improvement,the qualified rate of the food tool,the surface of the object and the cart in the external environment of the Intensive Care Unit were significantly increased(P＜0.05).ConclusionThe improvement of nursing effectively eliminates the intrinsic and external infection of neonatal patients,reduces the chance of nosocomial infection in NICU,and improves the safety factor of newborns.

Newborn;Intensive care unit(ICU);Nosocomial infection;Infection control;Quality of care

R473.72

A

1003—6350(2017）16—2742—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.16.057

2017-01-10)

軒妍。E-mail：xuanyanhn@163.com