陽(yáng)慧，張惠娟，梁文玲

(海南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南?？?70203)

導(dǎo)樂(lè)分娩配合音樂(lè)療法對(duì)產(chǎn)程的影響

陽(yáng)慧，張惠娟，梁文玲

(海南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南?？?70203)

目的探討導(dǎo)樂(lè)分娩配合音樂(lè)療法對(duì)分娩產(chǎn)程的影響。方法根據(jù)高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，選取2015年6月至2016年6月在海南省中醫(yī)院產(chǎn)科要求自然分娩，評(píng)分＜5分的單胎頭位、足月妊娠、產(chǎn)前檢查記錄完整、自愿參加研究的200例初產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各100例，其中觀察組應(yīng)用導(dǎo)樂(lè)分娩配合音樂(lè)療法分娩方式，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)分娩方式，比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程、自然分娩轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦滿意度、生育二胎意愿度的差異。結(jié)果觀察組與對(duì)照組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程的時(shí)間分別為(13.11±4.10)h、(0.64±0.31)h、(13.88±2.10)h和(16.23±3.54)h、(1.37±0.27)h、(17.84±2.94)h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組與對(duì)照組自然分娩轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦滿意度、生育二胎意愿度分別為2.0%、98%、76.0%和11.0%、87.0%、49.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論導(dǎo)樂(lè)分娩配合音樂(lè)療法能縮短產(chǎn)程、減輕疼痛、降低剖宮產(chǎn)率、提高產(chǎn)婦滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

導(dǎo)樂(lè)；音樂(lè)療法；臨床應(yīng)用

分娩是人類生殖后代的一種自然經(jīng)歷，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變以及婦產(chǎn)科工作的特點(diǎn)要求，人性化服務(wù)的理念成為產(chǎn)科學(xué)領(lǐng)域的工作要求之一，在分娩過(guò)程中，如何刺激產(chǎn)婦發(fā)揮自身潛在的本能，減輕分娩過(guò)程所帶來(lái)的不適感及并發(fā)癥是現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理研究的熱點(diǎn)問(wèn)題[1]。因此，導(dǎo)樂(lè)分娩這個(gè)概念出現(xiàn)，并逐漸讓公眾的熟悉，也越來(lái)越多收到臨床醫(yī)護(hù)工作者的重視?！皩?dǎo)樂(lè)”從希臘語(yǔ)“Doula”音譯而來(lái)，本意是“女性照顧女性”。是指由一位富有愛(ài)心，態(tài)度溫和，精通婦產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)的女性始終陪伴在分娩產(chǎn)婦身旁，其被稱之為“導(dǎo)樂(lè)”。“導(dǎo)樂(lè)”充分利用自己的專業(yè)知識(shí)，在整個(gè)產(chǎn)程中從心理、生理及感情上全面對(duì)分娩媽媽進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，并采用精湛可靠的技術(shù)，幫助分娩媽媽順利生產(chǎn)。國(guó)外學(xué)者通常把生育過(guò)孩子、同時(shí)具有奉獻(xiàn)精神和接生技巧的女性稱為“導(dǎo)樂(lè)”，其工作內(nèi)容為專門(mén)指導(dǎo)孕婦進(jìn)行順利自然的分娩[2]。而隨著時(shí)代的進(jìn)步，集音樂(lè)、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)為一體發(fā)展而來(lái)的交叉學(xué)科——音樂(lè)療法在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的應(yīng)用中發(fā)揮著舉足輕重的作用[3]。本科室采用導(dǎo)樂(lè)分娩配合音樂(lè)療法的護(hù)理方式，以期待能更好地為孕產(chǎn)婦提供良好的人性化產(chǎn)時(shí)服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據(jù)高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，選取2015年6月至2016年6月在海南省中醫(yī)院產(chǎn)科要求自然分娩，評(píng)分＜5分的單胎頭位、足月妊娠、產(chǎn)前檢查記錄完整、自愿參加研究的200例初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)產(chǎn)婦、有妊娠合并癥、并發(fā)癥及頭盆不稱者、有精神病史者。在尊重產(chǎn)婦意愿的前提下，將自愿參加研究的初產(chǎn)婦按就診時(shí)間順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組100例，觀察組采用導(dǎo)樂(lè)分娩配合音樂(lè)療法，對(duì)照組采用常規(guī)分娩方式。其中，觀察組產(chǎn)婦平均年齡(26.64±5.39)歲；平均孕周(38.50±1.40周)；平均體質(zhì)量(59.82±2.75)kg；估計(jì)胎兒平均體質(zhì)量(3121.62±330.62)g。對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡(27.13± 4.57)歲；平均孕周(38.12±1.60)周；平均體質(zhì)量(58.73± 3.15)kg；估計(jì)胎兒平均體質(zhì)量(3 290.24±328.27)g。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體質(zhì)量、估計(jì)胎兒體質(zhì)量等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的分娩方式，即在孕24周時(shí)來(lái)孕婦學(xué)校參加相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，門(mén)診助產(chǎn)士對(duì)其給予圍產(chǎn)期指導(dǎo)；臨產(chǎn)時(shí)由產(chǎn)房值班助產(chǎn)士給予觀察產(chǎn)程并協(xié)助醫(yī)生生產(chǎn)。

12.2 觀察組采取“導(dǎo)樂(lè)”加音樂(lè)療法的方式一對(duì)一讓孕婦進(jìn)行分娩，導(dǎo)樂(lè)師均有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)，有專業(yè)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)合格并頒發(fā)了導(dǎo)樂(lè)師證，同時(shí)要具備有耐心、愛(ài)心及熱愛(ài)這份工作的助產(chǎn)士擔(dān)任。在全程中給予產(chǎn)婦一對(duì)一的導(dǎo)樂(lè)護(hù)理，具體操作方法及護(hù)理如下：

1.2.2.1 孕期護(hù)理在孕24周時(shí)來(lái)我院孕婦學(xué)校參加相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，導(dǎo)樂(lè)師們?nèi)虆⒓赢a(chǎn)前培訓(xùn)，向孕婦介紹自己，相互了解彼此，建立初步的感情基礎(chǔ)。建立微信群，并在微信群中宣傳孕期保健知識(shí)，介紹分娩的過(guò)程及需要孕婦配合的相關(guān)技巧、如何及早做到母乳喂養(yǎng)、宣傳導(dǎo)樂(lè)、音樂(lè)療法的實(shí)施方式和優(yōu)點(diǎn)，并及時(shí)回答孕婦相應(yīng)問(wèn)題。讓產(chǎn)婦對(duì)我科室助產(chǎn)人員、助產(chǎn)實(shí)力有相應(yīng)的了解，逐步建立起互信機(jī)制，從而消除產(chǎn)婦由于環(huán)境陌生及擔(dān)心醫(yī)院分娩技術(shù)而產(chǎn)生的焦慮。助產(chǎn)士在接診產(chǎn)婦后，再次對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行分娩相關(guān)知識(shí)的健康宣教，讓其掌握分娩的整個(gè)過(guò)程及配合注意事項(xiàng)，并在交談過(guò)程中逐步建立起與產(chǎn)婦及陪產(chǎn)家屬的融洽氛圍。以“睡、忍痛、慢臨盆”六字為指導(dǎo)，在宮縮的間歇期，指導(dǎo)產(chǎn)婦注意休息，多飲水，進(jìn)食一些易消化高營(yíng)養(yǎng)食物，避免大喊大叫以保證產(chǎn)程充足體力，每2～3 h要求其排空膀胱。在產(chǎn)婦有疼痛感時(shí)，對(duì)其進(jìn)行全身的舒緩按摩，分散注意力從而減輕疼痛。在宮縮來(lái)臨時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的呼吸，即“吸吸呼”的呼吸模式，這樣不僅有利于胎兒充分得到氧氣而且能緩解子宮平滑肌的疲勞[4]；避免產(chǎn)婦大聲喊叫、錯(cuò)誤用力，以免造成體力提前消耗，同時(shí)樹(shù)立起產(chǎn)婦自然分娩的信心。

1.2.2.2 音樂(lè)選擇產(chǎn)時(shí)音樂(lè)療法采用感受式音樂(lè)治療。按“同質(zhì)原理”[5]選擇產(chǎn)婦喜歡的音樂(lè)背景，通過(guò)音樂(lè)所產(chǎn)生的旋律、節(jié)奏、和聲、音色等來(lái)調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心理感官功能，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)逐步協(xié)調(diào)平衡，并配合產(chǎn)程進(jìn)展的情況，調(diào)節(jié)或更換背景音樂(lè)或調(diào)節(jié)節(jié)奏感。但在應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)注意音樂(lè)療法要做到因人而異。不同人的性格、愛(ài)好、情感及境遇不同，對(duì)音樂(lè)的喜好、選擇也不會(huì)相同。音樂(lè)療法必須結(jié)合產(chǎn)婦的性情、職業(yè)、情緒等因素來(lái)選擇才能起到最理想的治療效果。故前期助產(chǎn)士與產(chǎn)婦交流過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦情況情況的了解尤為重要，可通過(guò)試聽(tīng)曲目、觀察產(chǎn)婦反應(yīng)做適當(dāng)調(diào)整。并在產(chǎn)時(shí)依據(jù)“引導(dǎo)意象和音樂(lè)”原理[6]，助產(chǎn)士在產(chǎn)程不同階段引導(dǎo)產(chǎn)婦想象美好的時(shí)光，讓產(chǎn)婦時(shí)刻處于放松、愉悅狀態(tài)。

1.2.2.3 臨產(chǎn)護(hù)理第二產(chǎn)程是分娩的關(guān)鍵時(shí)期，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)全后即進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)。此時(shí)分娩體位不一定全采取傳統(tǒng)的仰臥體位，導(dǎo)樂(lè)師可根據(jù)產(chǎn)婦情況，配合分娩球及自由體位進(jìn)行分娩，期間最主要的工作就是負(fù)責(zé)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的使用腹力，引導(dǎo)其在宮縮時(shí)如何屏氣用力，在每次宮縮時(shí)，教會(huì)產(chǎn)婦用正確Lamaze呼吸法[7]去緩解疼痛。分娩過(guò)程中不停給予鼓勵(lì)，增強(qiáng)其自信心。同時(shí)，導(dǎo)樂(lè)師還要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行四肢、頭部、盆底等進(jìn)行按摩或撫觸，減輕其疼痛，促進(jìn)其舒適，增強(qiáng)其信心。隨時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦及胎兒情況，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，并做好與陪產(chǎn)人員的溝通。胎兒娩出后，導(dǎo)樂(lè)師密切觀察產(chǎn)婦陰道的流血和子宮收縮情況，為第三產(chǎn)程順利發(fā)展，期間應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面的檢查，觀察陰道出血的同時(shí)對(duì)子宮進(jìn)行有效的按摩，使胎盤(pán)能順利娩出。臨產(chǎn)護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意隨時(shí)隨地夸贊產(chǎn)婦的表現(xiàn)，增加產(chǎn)婦的滿足感及自豪感。臨產(chǎn)結(jié)束嚴(yán)密觀察陰道出血量，待產(chǎn)婦充分休息后，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食水補(bǔ)充體力，觀察2 h后無(wú)并發(fā)癥，及時(shí)讓母嬰接觸，協(xié)助產(chǎn)婦清洗乳頭，指導(dǎo)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)①產(chǎn)程：完整記錄兩組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間。②自然分娩轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率。③產(chǎn)婦滿意度：產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程及護(hù)理的滿意情況通過(guò)滿意度調(diào)查來(lái)評(píng)估，滿意度=(滿意例數(shù)/總例數(shù))×100%。④生育二胎意愿度：二胎意愿度=(意愿例數(shù)/總例數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t，檢驗(yàn)兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程所需要的時(shí)間較對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較(，h)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較(，h)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)100 100第一產(chǎn)程13.11±4.10 16.23±3.54 5.76＜0.001第二產(chǎn)程0.64±0.31 1.37±0.27 17.76＜0.001第三產(chǎn)程0.13±0.12 0.15±0.17 0.96 0.338總產(chǎn)程13.88±2.10 17.84±2.94 2.21 0.029

2.2 觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后情況比較觀察組產(chǎn)婦自然分娩轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，在滿意度、二胎生育意愿上均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后情況比較[例(%)]

3 討論

分娩是人類生殖后代的一種自然經(jīng)歷，但分娩過(guò)程的疼痛和不舒適感一直是產(chǎn)婦不堪忍受的問(wèn)題。因此，有相當(dāng)一部分的產(chǎn)婦為了逃避疼痛而選擇了剖腹產(chǎn)。有研究顯示剖腹產(chǎn)可能會(huì)帶來(lái)疤痕妊娠、羊水栓塞、麻醉意外、術(shù)后感染、術(shù)后粘連等并發(fā)癥，為了減少剖腹產(chǎn)例數(shù)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者開(kāi)始探索無(wú)痛分娩的研究。導(dǎo)樂(lè)式分娩就是無(wú)痛分娩研究中產(chǎn)生的一種模式，其主要作用為精神鎮(zhèn)痛，建立產(chǎn)婦對(duì)導(dǎo)樂(lè)師的信任和好感。從精神上給予支持，心理上給予撫慰，體力上給予幫助，進(jìn)而從根本上消除了產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，使其能擁有最佳的身心狀態(tài)和充沛的體力來(lái)迎接整個(gè)產(chǎn)程所帶來(lái)的挑戰(zhàn)[8]。而音樂(lè)療法是一個(gè)系統(tǒng)的干預(yù)過(guò)程，有助于放松個(gè)體的身心，能有效的促使治療者的心理反映，做到宣泄情感、反映身心需求和音樂(lè)聯(lián)想作用等[9]。與導(dǎo)樂(lè)分娩一起，最大程度使產(chǎn)婦精神得到充分放松，兩者配合起到相輔相成、相互加強(qiáng)的作用。

本觀察結(jié)果表明，導(dǎo)樂(lè)分娩配合音樂(lè)療法對(duì)產(chǎn)婦的焦慮與恐懼感在一定程度上有所減輕，使得產(chǎn)婦在精神上和心理上有所安慰，在體力上有所支持，增進(jìn)產(chǎn)婦與助產(chǎn)士之間的相互信任，使產(chǎn)婦能沉著、冷靜的配合助產(chǎn)士，共同順利的完成胎兒娩出過(guò)程。通過(guò)導(dǎo)樂(lè)師的按摩、撫摸，音樂(lè)對(duì)情緒的舒緩充分調(diào)動(dòng)和有效促使產(chǎn)婦自身分泌的鎮(zhèn)痛物質(zhì)——內(nèi)啡肽，阻斷來(lái)自子宮底、子宮體和產(chǎn)道的中樞神經(jīng)疼痛信息傳導(dǎo)通路，使痛感信息向水平方向擴(kuò)散，迅速使產(chǎn)婦劇烈疼痛降至可忍受的輕微疼痛，達(dá)到分娩鎮(zhèn)痛的效果，且對(duì)母嬰無(wú)任何副作用。

決定分娩的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素，而第一產(chǎn)程是指：從出現(xiàn)正常規(guī)律宮縮到宮頸管消失以及宮口完全擴(kuò)張即開(kāi)全為止稱之為第一產(chǎn)程[10]。既是產(chǎn)婦調(diào)節(jié)四項(xiàng)因素，使之協(xié)調(diào)至臨產(chǎn)狀態(tài)的時(shí)間，通過(guò)表1結(jié)果可看出，導(dǎo)樂(lè)配合音樂(lè)療法可明顯縮短第一產(chǎn)程時(shí)間，即產(chǎn)婦調(diào)節(jié)四項(xiàng)因素的時(shí)間明顯縮短，這對(duì)于減少產(chǎn)婦疼痛時(shí)間、節(jié)省體力、建立陰道分娩信心有著明確的支持作用。

導(dǎo)樂(lè)分娩配合音樂(lè)療法，這一產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)模式的改變，降低了剖宮產(chǎn)率和分娩的風(fēng)險(xiǎn)，確保了母嬰安全，也消除了原來(lái)的服務(wù)模式下產(chǎn)生的危險(xiǎn)和痛苦的分娩感受，使其變成充滿人文關(guān)懷、安全又幸福的回憶。通過(guò)表2結(jié)果可看出，導(dǎo)樂(lè)分娩配合音樂(lè)療法減少了非醫(yī)學(xué)需要的剖宮產(chǎn)率，提高了產(chǎn)婦的滿意度，對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系、降低醫(yī)療費(fèi)用有著促進(jìn)作用。而隨著我國(guó)全面放開(kāi)二胎政策的執(zhí)行，“以產(chǎn)婦為中心”，充分體現(xiàn)了人性化服務(wù)現(xiàn)代理念的新型服務(wù)模式，也是對(duì)國(guó)家政策的有力支持。

綜上所述，導(dǎo)樂(lè)分娩配合音樂(lè)療法能縮短產(chǎn)程、減輕疼痛、降低剖宮產(chǎn)率、提高產(chǎn)婦滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R473.71

B

1003—6350（2017）16—2750—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.16.060

2016-11-25)

海南省衛(wèi)生廳課題(編號(hào)：15A00005)

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