黃水霞

【摘要】 目的 探討頭顱磁共振成像（MRI）在新生兒極重度高膽紅素血癥腦損傷的應(yīng)用價值。方法 36例極重度高膽紅素血癥患兒均進行頭顱磁共振及聽性腦干誘發(fā)電位檢查， 掃描圖像包括T1WI和T2WI。結(jié)果 患兒中溶血病22例， 占61.1%。ABO溶血病19例， 占52.8%。RH溶血病3例， 占8.3%。感染8例， 占22.2%。聽性腦干誘發(fā)電位檢查異常8例， 占22.2%。頭顱磁共振異常13例， 占36.1%。無膽紅素腦病癥狀而頭顱磁共振異常8例， 占22.2%。出現(xiàn)膽紅素腦病7例， 占19.4%， 其中頭顱磁共振異常5例， 占71.4%， 溶血病6例， 占85.7%。結(jié)論 極重度高膽紅素MRI檢查有一定特異性， MRI檢查有助于新生兒極重度高膽紅素血癥腦損傷的診斷和預(yù)后評估。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療高膽紅素血癥是減少膽紅素腦病的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 極重度高膽紅素；頭顱磁共振成像

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.040

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年5月～2014年12月收治的36例極重度高膽紅素血癥患兒， 男16例， 女20例， 均為足月兒， 體重>2.5 kg， 日齡10 h～32 d， 平均日齡6.95 d。黃疸時間2 h～22 d。血清總膽紅素267.1～730.2 μmol/L， 平均總膽紅素水平466.4 μmol/L， 均達到換血標準， 所有溶血病患兒除光療外， 均應(yīng)用丙種球蛋白1 g/kg阻斷溶血， 未換血患兒均應(yīng)用人血白蛋白1 g/kg。診斷標準： 所有患兒入院血清總膽紅素達到換血標準[1]為極重度高膽紅素血癥。在重度高膽紅素血癥基礎(chǔ)上出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如肌張力增高或降低、吃奶差、嗜睡、抽搐、尖叫等即診斷為膽紅素腦病。

1. 2 檢查方法 所有患兒均進行頭顱磁共振檢查及聽性腦干誘發(fā)電位檢查。頭顱磁共振檢查采用中美奧泰 1.5T雙源雙軌光速磁共振儀行MRI檢查。溶血三項檢查采用人工微柱凝膠法進行。血清膽紅素檢查采用西門子ADVIA2400進行檢查。掃描圖像包括T1WI和T2WI。

2 結(jié)果

36例極重度高膽紅素血癥患兒， 溶血22例， 占61.1%。ABO溶血病19例， 占52.8% ， RH溶血病3例， 占8.3%。感染占8例， 占22.2%， 其中1例為臍炎， 膿皰病2例， 5例白細胞（WBC）及C反應(yīng)蛋白（CRP）均增高。聽性腦干誘發(fā)電位檢查異常8例， 占22.2%。頭顱磁共振異常13例， 占36.1%。無膽紅素腦病而頭顱磁共振異常8例， 占22.2%。膽紅素腦病7例， 占19.4%， 其中6例為溶血病， 占85.7%， 頭顱磁共振異常5例， 占71.4%。頭顱磁共振異常13例中溶血7例， 占53.8%；其中蒼白球異常高信號6例， 占46.2%， 腦室旁前后角異常信號3例， 占23.1%， 底丘腦對稱性短T1信號2例， 占15.4%， 彌漫性腦損傷1例， 占7.7%， 雙側(cè)殼核體尾部異常信號1例， 占7.7%。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒常見病， 由高膽紅素血癥發(fā)展到膽紅素腦病卻不多見， 血清中的膽紅素超過白蛋白結(jié)合能力或血腦屏障受損時， 血液內(nèi)的未結(jié)合膽紅素通過血腦屏障進入腦內(nèi)， 在腦細胞上沉積， 引起急性中毒性腦病， 即新生兒膽紅素腦病。致死率、致殘率均較高， 嚴重威脅新生兒的生命安全[2]。所以， 從新生兒高膽紅素血癥患兒中早期發(fā)現(xiàn)膽紅素腦病尤為關(guān)鍵， 應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療， 以避免其發(fā)展成為膽紅素腦病而危及患兒生命健康[3] 。膽紅素腦病起病隱匿， 初期診斷缺乏金標準， 易漏診延誤治療[4]。臨床主要依據(jù)臨床癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果綜合判斷。MRI作為小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)重要的影像學(xué)檢查， 可為高膽紅素血癥提供客觀的可靠的診斷依據(jù)， 研究表明， 蒼白球T1WI呈對稱性高信號是高膽紅素血癥導(dǎo)致腦損傷的重要標志， 也是膽紅素腦病的重要表現(xiàn)特征[5]。蒼白球是膽紅素腦病最常受累的核團之一， 這可能與蒼白球區(qū)的電生理活動及其自身的易損性有關(guān)[6]。本研究對36例極重度高膽紅素血癥患兒頭顱磁共振檢查， 腦部受損以蒼白球損害為主， 與報道一致。其次為腦室旁前后角、底丘腦， 殼核體。36例極重度高膽紅素血癥中有13例出現(xiàn)頭顱磁共振異常， 其中8例無膽紅素腦病癥狀， 頭顱磁共振檢查早于臨床表現(xiàn)， 為早期診斷治療提供可靠依據(jù)。7例膽紅素腦病患兒， 磁共振異常5例， 診斷率高， 提示頭顱MRI在膽紅素腦病影像學(xué)中有很高診斷的價值。聽性腦干誘發(fā)電位是檢測腦干及聽覺傳導(dǎo)路受損較為敏感的客觀指標， 36例中異常8例， 也可作為膽紅素腦病早期診斷的有效手段。本組病例黃疸以溶血性黃疸為主， 占61.1%， 是引起膽紅素腦病、病理性黃疸的首要因素， 其次為感染。所以， 溶血和感染是導(dǎo)致本地區(qū)膽紅素腦病的主要原因。目前換血療法是治療高膽紅素血癥最迅速的方法， 可有效的降低血清膽紅素濃度， 及時換出致敏RBC及抗體， 阻止膽紅素進一步在腦組織中沉積， 但不能置換出已沉積于神經(jīng)細胞膜上的膽紅素， 無法逆轉(zhuǎn)已發(fā)生的膽紅素相關(guān)性腦損傷。13例頭顱磁共振異常中7例雖已換血， 但仍存在膽紅素腦損傷。膽紅素是否進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)不僅取決于血清膽紅素濃度， 更取決于血腦屏障的功能狀態(tài)[7]。感染患兒血腦屏障通透性增加， 容易出現(xiàn)膽紅素腦病， 應(yīng)引起重視。

綜上所述， 極重度高膽紅素MRI檢查有一定特異性， MRI檢查有助于新生兒極重度高膽紅素血癥腦損傷的診斷和預(yù)后評估。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療高膽紅素血癥是減少膽紅素腦病的關(guān)鍵。

參考文獻

[1] 邵肖梅.實用新生兒學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2011： 300.

[2] 劉麗芳.新生兒早期重度高膽紅素血癥68例分析.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 13（2）：141-143.

[3] 李豪剛， 張玉忠， 陳凱， 等. MRI在新生兒膽紅素腦病中診斷價值. 放射學(xué)實踐， 2013， 28（10）：1062-1065.

[4] 劉義， 杜立中， 劉悠然， 等.新生兒黃疸的歷史回顧及問題.中華兒科雜志， 2009， 47（1）：30-32.

[5] 毛鍵， 富建華， 陳麗英， 等.重度高膽紅素血癥新生兒蒼白球磁共振成像特征及其臨床意義.中華兒科雜志， 2007， 45（1）：24-29.

[6] 翁淑萍， 施躍全， 方如旗， 等.新生兒急性膽紅素腦病的磁共振成像表現(xiàn)及其診斷價值. 福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2012， 46（1）：64-67.

[7] 李喬紅， 鄒水蓉， 龔放， 等.新生兒膽紅素腦病68例臨床分析. 實用醫(yī)院臨床雜志， 2008， 5（4）：104-105.

[收稿日期：2015-07-17]