莫少芝

摘要：目的 觀察并討論兒童突發(fā)抽搐的搶救配合與臨床護(hù)理分析。方法 選取2014年11月～2016年11月來本院治療的32例兒童突發(fā)抽搐患兒展開分析，所有患兒在入院后即時(shí)接受針對(duì)性搶救配合，直至患兒生命體征和癥狀平穩(wěn)后，對(duì)其進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)搶救治療聯(lián)合綜合護(hù)理的具體措施進(jìn)行分析。結(jié)果 患兒在經(jīng)過及時(shí)搶救后，病情均得以有效控制，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥或其他嚴(yán)重事件，無死亡病例，患兒均順利出院。結(jié)論 掌握患兒突發(fā)抽搐的具體臨床表現(xiàn)，采取針對(duì)性的搶救治療是對(duì)突發(fā)抽搐患兒搶救的重點(diǎn)，良好的綜合護(hù)理對(duì)于預(yù)防臨床并發(fā)癥有較高的護(hù)理價(jià)值，有助于患兒更快康復(fù)，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：突發(fā)抽搐；兒童；護(hù)理觀察；搶救

中圖分類號(hào)：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）17-0165-02

突發(fā)抽搐是臨床兒科發(fā)生率較高的癥狀，該病起病普遍急驟，癥狀嚴(yán)重，對(duì)患兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。突發(fā)抽搐癥狀的致病因素非常復(fù)雜，臨床針對(duì)不同的抽搐病因，結(jié)合患兒的發(fā)病先兆和具體癥狀的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療，有助于更好的防范這類癥狀的出現(xiàn)。本院對(duì)應(yīng)用搶救治療聯(lián)合臨床護(hù)理對(duì)治療兒童突發(fā)抽搐的臨床效果進(jìn)行評(píng)估，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年11月～2016年11月來本院治療的32例兒童突發(fā)抽搐患兒展開分析，其中女11例，男21例，年齡3～13歲，平均年齡（7.7±3.6）歲?；純涸谌朐褐委熀螅?jīng)臨床相關(guān)檢查確診，家屬簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1搶救 ①搶救：患兒出現(xiàn)抽搐癥狀后，第一時(shí)間將其置于平地上，取平臥體位，頭偏一側(cè)，以便保證盡可能清除分泌物，確保呼吸道通暢。護(hù)理人員上報(bào)醫(yī)師，并建立必要的靜脈通道。給予必要的急救藥物如地西泮。②監(jiān)護(hù)：針對(duì)患兒病情予以相應(yīng)的鎮(zhèn)靜藥物，遵醫(yī)囑，保證藥物治療的合理性。適當(dāng)補(bǔ)充患兒的水電解質(zhì)，保證輸液通道通暢，采集血液送檢。密切觀察患兒病情發(fā)展和生命體征變化，嚴(yán)重時(shí)將患兒轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)。③呼吸道清理：患兒抽搐頻率過高，咳嗽反射減弱是抽搐癥狀比較嚴(yán)重的階段，嘔吐物會(huì)因堵塞口鼻發(fā)生呼吸衰竭或窒息癥狀，這是造成兒童抽搐致死的重要原因。因此，在患兒發(fā)生抽搐癥狀后，需及時(shí)對(duì)口鼻分泌物清除完畢，對(duì)于部分無意識(shí)的患兒必要時(shí)可用吸痰機(jī)吸出痰液；如喉痙攣，則將患兒舌頭拉出口外，防舌后墜堵塞呼吸道，給予供氧。

1.2.2護(hù)理 ①常規(guī)護(hù)理：如患兒在抽搐過程中發(fā)生發(fā)熱癥狀，護(hù)理人員可幫助家屬對(duì)患兒的汗?jié)褚路皶r(shí)更換。保證患兒周邊空氣的流暢清新，告知患兒家屬不可聚集到患兒周圍，定時(shí)對(duì)患兒翻身，預(yù)防出現(xiàn)褥瘡。②心理護(hù)理：在醫(yī)務(wù)人員實(shí)施搶救前，應(yīng)當(dāng)向家屬強(qiáng)調(diào)對(duì)患兒進(jìn)行及時(shí)搶救是重點(diǎn)，請(qǐng)其離開，以防對(duì)搶救產(chǎn)生不利影響。與患兒家屬保持溝通并運(yùn)用社會(huì)學(xué)、心理學(xué)知識(shí)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性撫慰，以消除家屬對(duì)搶救產(chǎn)生的恐懼。在搶救結(jié)束后，將成功的信息告知家屬，讓其對(duì)患兒進(jìn)行陪護(hù)，并做必要的安慰工作。③預(yù)防外傷：患兒如果出現(xiàn)抽搐癥狀，嚴(yán)禁采取強(qiáng)行按壓的方法來進(jìn)行鎮(zhèn)靜護(hù)理，防止患兒出現(xiàn)不必要的肢體損傷、骨折?？蓪⒒純悍旁诩痈叩目醋o(hù)床上，預(yù)防墜床。對(duì)昏迷期躁動(dòng)的患兒，經(jīng)家屬知情同意后，適當(dāng)約束患兒四肢，并隨時(shí)觀察被約束處皮膚的情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患兒抽搐疾病分布

熱性驚厥18例（56.25%），占比最高，其他疾病分布依次為病毒性腦膜炎共6例（18.75%），癲癇4例（12.50%），化膿性腦膜炎3例（9.38%），其他（病因不明）1例（3.13%）。

2.2治療結(jié)果

所有患兒在經(jīng)及時(shí)搶救與護(hù)理后，29例抽搐癥狀均明顯緩解，意識(shí)恢復(fù)，2例患兒出現(xiàn)昏迷，進(jìn)行對(duì)癥治療2 d后清醒。1例患兒家屬放棄治療后自行出院。所有患兒的水電解質(zhì)均在治療后糾正后正常，院內(nèi)期間未出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥，在治療后均順利出院。

3 討論

抽搐是臨床兒科常見的急癥之一，預(yù)防患兒抽搐癥狀反復(fù)發(fā)作，防止因腦缺氧出現(xiàn)其他嚴(yán)重?fù)p害是國內(nèi)臨床的治療原則。在明確病兆與具體癥狀的基礎(chǔ)上，給予患兒止痙治療和針對(duì)性對(duì)癥治療是搶救的重點(diǎn)。患兒抽搐的臨床特異性癥狀主要包括身體發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛、畏光、驚厥等表現(xiàn)[2]。腦膜炎是引發(fā)患兒突發(fā)抽搐的常見致病原因，患兒普遍的抽搐發(fā)作時(shí)間更長，且多持反復(fù)性發(fā)作。這種情況的患兒往往會(huì)存在間歇性的神志改變，昏迷時(shí)間也會(huì)更長，再給予常規(guī)藥物治療后，預(yù)后效果一般，因此，對(duì)這類患兒更需聯(lián)合綜合護(hù)理進(jìn)行治療。對(duì)于一些以高熱、驚厥為代表的抽搐癥狀，通過科學(xué)的止痙治療后，患兒不會(huì)出現(xiàn)神志改變，可保證較好的臨床預(yù)后。

兒童突發(fā)抽搐的致病原因非常復(fù)雜，本研究中兒童抽搐原因最多的為熱性驚厥，其比例超過了50%。經(jīng)過臨床病原學(xué)分析后，主要是因患兒還沒有發(fā)育成熟，以致于髓鞘發(fā)育不全、興奮性神經(jīng)遞質(zhì)還沒有生長完成引發(fā)抽搐癥狀。而因癲癇或中毒引發(fā)抽搐的可以歸類成兩個(gè)原因，包括環(huán)境和遺傳的因素[3]。前者表現(xiàn)為病毒性感染，例如顱內(nèi)病毒感染或是中毒性腦病，又或是患兒因?yàn)檎`食了毒性的藥物或食物出現(xiàn)了中毒后的抽搐癥狀而驚厥。本研究中有1例患兒因食用過期食物而發(fā)生中毒后抽搐；后者則為家族性的遺傳，例如存在癲癇家族史、或者是妊娠期的孕婦因?yàn)榉昧瞬涣妓幬镏率够純耗X部受損，以致出險(xiǎn)癲癇所致的抽搐。而國外研究證明[4]，熱性驚厥與癲癇有明顯的相關(guān)性。現(xiàn)階段，國內(nèi)外臨床尚無治療患兒抽搐的特效藥，易使患兒家屬出現(xiàn)消極情緒，對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生抵觸。對(duì)此，護(hù)理人員要和患兒家屬保持臨床對(duì)話機(jī)制，提升治療依從性?；純喝朐汉?，護(hù)理人員應(yīng)做好對(duì)患兒家屬的精神安慰工作，調(diào)節(jié)家屬心理狀態(tài)。

在對(duì)突發(fā)抽搐患兒進(jìn)行搶救聯(lián)合全面護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過研究分析患兒的原發(fā)性疾病和患兒預(yù)后之間的內(nèi)在聯(lián)系，對(duì)患兒家屬進(jìn)行有效的健康宣教對(duì)于預(yù)防抽搐疾病的復(fù)發(fā)具有重要的指導(dǎo)意義。臨床患兒原發(fā)性疾病包括了熱性驚厥、病毒性腦膜炎、化膿性腦膜炎等，其預(yù)后情況除了和病情的嚴(yán)重程度相關(guān)外，也與搶救的及時(shí)性、護(hù)理的全面性有密切聯(lián)系。

總之，抽搐是臨床兒科常見急癥，患兒發(fā)病往往沒有預(yù)兆，但通過科學(xué)的搶救治療聯(lián)合全面護(hù)理，可以盡可能避免抽搐對(duì)患兒造成二次傷害。在出院后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患兒家屬學(xué)習(xí)一些必要的抽搐搶救常識(shí)，并基本掌握抽搐疾病的致病原因，以便控制患兒再次抽搐的治療與預(yù)后提供幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1]李愛華，李啟亮.低熱與高熱抽搐兒童血清肌紅蛋白及心肌酶譜聯(lián)合檢測(cè)的意義[J].中國婦幼保健，2013，3（12）：2007-2008.

[2]虞雄鷹，鐘建民，吳華平.S100β、NSE在抽搐患兒血清濃度分析[J].江西醫(yī)藥，2013，16（03）：199-202.

[3]熊梅，倪陳.以抽搐為首發(fā)表現(xiàn)的兒童多發(fā)性硬化1例[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2013，23（06）：494-495.

[4]Andrea Cavanna，Stefano Seri，Joanna Cox.Safety and efficacy of aripiprazole for the treatment of pediatric Tourette syndrome and other chronic tic disorders[J].Pediatric Health，Medicine and Therapeutics，2016，25（18）：57-64.

編輯/張建婷endprint