● 劉 戀 吳清明 李夢(mèng)瑤 高瓊玨 王德軍

自血療法治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效觀察※

● 劉 戀1吳清明1李夢(mèng)瑤1高瓊玨1王德軍2▲

目的：觀察自血療法治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例變應(yīng)性鼻炎患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組取雙側(cè)肺俞、足三里、大椎、風(fēng)府等穴采用自血穴位注射治療，每周治療1次；對(duì)照組采用口服氯雷他定片治療，兩組患者均連續(xù)治療4周，并于治療前后及2個(gè)月后隨訪時(shí)觀察兩組患者癥狀改善情況。結(jié)果：①治療后兩組患者鼻癥狀評(píng)分、鼻伴隨癥發(fā)評(píng)分均較治療前下降(P<0.01)，兩組評(píng)分下降幅度相當(dāng)(P>0.05)；隨訪時(shí)兩組患者鼻癥狀評(píng)、鼻伴隨癥發(fā)評(píng)分分均較治療前下降(P<0.01)，觀察組較對(duì)照組下降更明顯(P<0.01)。②治療后，觀察組總有效率為93.3%，與對(duì)照組的總有效率90%相當(dāng)(P>0.05)；治療后2個(gè)月觀察組總有效率為76.7%，高于對(duì)照組的總有效率50%(P<0.01)。結(jié)論：自血療法同氯雷他定均能在短期內(nèi)減輕患者鼻部癥狀，但自血療法效果持久，遠(yuǎn)期療效更好，有較大的臨床運(yùn)用價(jià)值。

自血療法 穴位注射 變應(yīng)性鼻炎

變應(yīng)性鼻炎亦稱過(guò)敏性鼻炎，是一種以鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢為主要臨床表現(xiàn)的I型變態(tài)反應(yīng)性疾病，具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的特點(diǎn)。2015年美國(guó)變應(yīng)性鼻炎診療指南顯示，美國(guó)變應(yīng)性鼻炎患者數(shù)量約占人口總數(shù)的1/6[1]，而我國(guó)也有4%～38%的人群受到不同程度的困擾[2]，嚴(yán)重地影響到人們的生活質(zhì)量。西醫(yī)對(duì)變應(yīng)性鼻炎的治療短期療效顯著，但遠(yuǎn)期療效不盡人意。本文采用自血療法治療變應(yīng)性鼻炎取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料60例觀察患者，均來(lái)源于2014年6月至2016年1月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸科及耳鼻喉門診。所有病例按就診先后順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組組，每組30例。觀察組中男14例，女16例；年齡18～62歲，平均(31.20±11.17)歲；病程1～26年，平均(7.50±4.63)年。對(duì)照組中男13例，女17例；年齡20～64歲，平均(30.07±11.46)歲；病程0.8～23年，平均(7.30±4.81)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組制定的《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》中變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。即：①患者出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、清水樣涕、鼻癢等鼻部癥狀2個(gè)或2個(gè)以上，每天癥狀持續(xù)或累計(jì)時(shí)間超過(guò)1h；②鼻腔黏膜蒼白水腫，鼻內(nèi)可見(jiàn)水樣分泌物；③變應(yīng)原SPT和/或血清sIgE至少1項(xiàng)陽(yáng)性。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[4]中“鼻鼽”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①鼻癢；②鼻塞；③噴嚏頻頻；④清涕長(zhǎng)流。具備其中3項(xiàng)即可診斷。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在18歲到65歲之間；③納入前2周內(nèi)未使用或接受其它藥物及治療；④無(wú)心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，無(wú)精神疾患；⑤受試者知情同意并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠或哺乳期婦女；②血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、感染性鼻炎、激素性鼻炎、阿司匹林不耐受三聯(lián)征、藥物誘發(fā)的鼻炎、非變應(yīng)性鼻炎伴嗜酸粒細(xì)胞增多綜合征患者；③納入前2周內(nèi)使用或接受過(guò)相關(guān)藥物及治療；④合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，精神病者。

1.5治療方法

1.5.1 觀察組 采用自血療法治療。選穴：第一次取左側(cè)肺俞、足三里；第二次取右側(cè)肺俞、足三里；第三次取雙側(cè)風(fēng)池、足三里(左)；第四次取大椎、足三里(右)?；颊呷∨P位或坐位，肘靜脈處常規(guī)消毒后，用一次性2.5ml無(wú)菌注射器抽取靜脈血2ml，穴位常規(guī)消毒后，將注射器針頭刺入穴位，待患者局部有酸、麻、脹、重等感覺(jué)，回抽無(wú)血后快速將血液注射推入穴位中，每穴1ml。術(shù)后針孔處干棉簽壓迫止血。每周治療1次，共治療4周，4次依次取以上穴位，治療后及2個(gè)月后隨訪時(shí)觀察療效。

1.5.2 對(duì)照組 氯雷他定片口服(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20070030，規(guī)格10mg)，每日1次，10mg/次，連續(xù)口服4周，治療后及2個(gè)月后隨訪時(shí)觀察療效。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1 鼻癥狀總積分表(TNSS) 在病例納入前、治療后、治療后2個(gè)月三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，對(duì)患者鼻部癥狀，即鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢各評(píng)定1次，癥狀按無(wú)、輕、中、重分別評(píng)為0、1、2、3分。

1.6.2 鼻伴隨癥狀積分表(TNNSS) 在病例納入前、治療后、治療后2個(gè)月三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，對(duì)患者鼻部伴隨癥狀，即鼻涕從咽部流過(guò)、流淚、鼻或眼部癢、鼻或口腔上額疼痛、頭痛等癥狀各評(píng)定1次，癥狀按無(wú)、輕、中、重分別評(píng)為0、1、2、3分。

1.6.3 綜合療效評(píng)定 采用2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉分會(huì)《變應(yīng)性鼻炎診治原則及推薦方案》中療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]，在治療后、隨訪后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行療效評(píng)定。減分率=[(治療前總分-治療后總分)/治療前總分]×100%。顯效：減分率≥66%；有效：減分率<66%且≥25%；無(wú)效：減分率<25%。

2 治療結(jié)果

2.1兩組患者TNSS評(píng)分比較情況兩組患者治療前鼻癥狀總積分基本接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者的鼻癥狀總積分均較治療前有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；但兩組評(píng)分下降幅度相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨訪時(shí)兩組鼻癥狀總積分較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，觀察組較對(duì)照組鼻癥狀總積分下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者TNSS評(píng)分比較，分)

注：與治療前比較，▲P<0.01；與對(duì)照組比較，★P<0.01。

2.2兩組患者TNNSS評(píng)分比較情況兩組患者治療前鼻伴隨癥狀總積分基本接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者的鼻伴隨癥狀總積分均較治療前有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組評(píng)分下降幅度相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨訪時(shí)兩組鼻伴隨癥狀總積分較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組較對(duì)照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者TNNSS評(píng)分比較，分)

注：與治療前比較，▲P<0.01；與對(duì)照組比較，★P<0.01。

2.3兩組綜合療效比較治療后觀察組顯效22例、有效6例，總有效率為93.3%，對(duì)照組顯效20例、有效7例，總有效率為90%，觀察組與對(duì)照組總有效率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨訪時(shí)觀察組顯效15例、有效8例，總有效率為76.7%，對(duì)照組顯效10例、有效5例，總有效率為50%，觀察組與對(duì)照組總有效率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者綜合療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.01。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎，是臨床上常見(jiàn)的發(fā)生在鼻黏膜部位的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，病情具有突發(fā)、易反復(fù)、難根治的特點(diǎn)，對(duì)病患的生活質(zhì)量影響很大。目前西醫(yī)在治療此病時(shí)常采用藥物、特異性免疫治療、手術(shù)等方法，其中藥物治療是最主要的手段。長(zhǎng)期服用藥物后，雖然患者癥狀能得到緩解，但同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生不同程度的毒副作用，且存在停藥后易反復(fù)、遠(yuǎn)期療效欠佳等不足[6]。

變應(yīng)性鼻炎，根據(jù)其臨床癥狀當(dāng)屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“鼻鼽”的范疇，這一病名首見(jiàn)于《素問(wèn)·脈解》。大多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為本病的發(fā)生是內(nèi)外合邪致病的結(jié)果，即肺氣虛弱或者脾腎虧虛，衛(wèi)表不固，風(fēng)寒等外邪乘虛而入使肺氣受損，犯及鼻竅，津液運(yùn)化失常，停聚于鼻，遂鼻竅阻塞、流涕，病位在鼻、肺，與脾腎關(guān)系密切。故治療上應(yīng)祛邪固表、補(bǔ)肺利竅。

有研究表明[7-9]，與西醫(yī)相比，針灸治療變應(yīng)性鼻炎具有副作用小、療效確切、安全性高的特點(diǎn)，臨床上應(yīng)用較為廣泛。自血療法屬于穴位注射療法，它同樣是通過(guò)辨證取穴，將患者自體靜脈血注入相應(yīng)穴位中，使組織吸收血液中的有效成分后產(chǎn)生效應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的一種將穴位刺激與血液中有效物質(zhì)結(jié)合為一體的復(fù)合型療法。有研究發(fā)現(xiàn)[9]，自血療法可有效地刺激抗原，引發(fā)蛋白應(yīng)激反應(yīng)，激發(fā)機(jī)體免疫系統(tǒng)，促進(jìn)細(xì)胞吞噬作用和產(chǎn)生抗體，發(fā)揮非特異性脫敏的作用，進(jìn)而抑制變態(tài)反應(yīng)。《靈樞》中手陽(yáng)明胃經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)三經(jīng)病候都提到了“鼻鼽”[11]。故取膀胱經(jīng)背腧穴中的肺俞以補(bǔ)肺利竅；督脈為陽(yáng)脈之海，取手三陽(yáng)經(jīng)與督脈交會(huì)穴之大椎，以統(tǒng)攝全身陽(yáng)氣；足陽(yáng)明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，足三里為其合穴，乃強(qiáng)壯要穴之一，可調(diào)理脾胃、補(bǔ)益氣血，以扶正祛邪；風(fēng)池乃足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴，可祛邪固表。故本研究選取肺俞、足三里、風(fēng)池、大椎以遠(yuǎn)近配穴方法采用自血療法治療變應(yīng)性鼻炎，結(jié)果提示自血療法可減輕患者鼻部癥狀，其短期療效與西藥相當(dāng)，但自血療法治療變應(yīng)性鼻炎遠(yuǎn)期療效更優(yōu)。此外，藥物治療通常要求患者每天定時(shí)定量口服藥物，而自血療法則僅需每周治療1次，這在一定程度上提高了患者的依從性。

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湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)醫(yī)院推拿科國(guó)家臨床重點(diǎn)?？啤⑼颇脤W(xué)國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科；湖南省教育廳高?？蒲许?xiàng)目(No.15C1057)

王德軍，男，醫(yī)學(xué)碩士，講師。研究方向：小兒推拿流派傳承及治病機(jī)制研究。E-mail:36497062@qq.com

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(410007)；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)(410208)

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