關(guān)次宜?蔡玉珍?肖榮

[摘要] 目的 探討中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理對(duì)乳腺癌患者的作用及評(píng)價(jià)。 方法 選擇2015年2月～2017年1月到我科進(jìn)行治療的乳腺癌患者90例作為本次研究對(duì)象，患者均知情同意，根據(jù)患者入院日期單數(shù)者為實(shí)驗(yàn)組，雙數(shù)者為對(duì)照組，每組各分得患者45例。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理，每例患者干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。通過(guò)量表及臨床觀察比較兩組患者的抑郁、焦慮情況及生活質(zhì)量、不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后不良情緒、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)情況均得到改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理有利于改善乳腺癌患者的不良情緒，減低不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；乳腺癌；效果

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）16-175-03

Evaluation effect of traditional Chinese medicine nursing combined with routine nursing care in patients with breast cancer

GUAN Ciyi CAI Yuzhen XIAO Rong

Department of Suegery， Foshan Hospital of traditional Chinese Medicine， Guangdong， Foshan 528000， China

[Abstract] Objective To explore the effect and evaluation of traditional Chinese medicine nursing combined with routine nursing care in patients with breast cancer. Methods 90 cases of patients with breast cancer cured in Department of Surgery of our hospital from February 2015 to January 2017 were selected as the study object. The patients were informed consent， according to the admission date， the singular were as experimental group， the even were as the control group， with 45 cases in each. Patients in experimental group were treated with combination of medical nursing and routine nursing， and patients in control group were treated with routine nursing. The intervention time was 3 months in each patient. The scale and clinical observation were used to compare and observe the depression， anxiety and quality of life， adverse reactions of the two groups. Results The adverse emotions， quality of life and adverse reactions of the experimental group were improved after the intervention， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine nursing combined with routine nursing care can improve the bad mood of patients with breast cancer， reduce the adverse reactions， and improve the quality of life.

[Key words] Traditional Chinese medicine nursing； Routine nursing； Breast cancer； Effect

乳腺癌是女性的常見(jiàn)惡性腫瘤[1]，近年來(lái)，發(fā)病率越來(lái)越高[2]。乳腺癌目前主要采取手術(shù)方式進(jìn)行治療[3]，乳房作為女性的第二性征，手術(shù)后乳房的缺失或外形的改變常給患者帶來(lái)負(fù)面情緒，如抑郁及焦慮[4]。乳腺癌作為惡性腫瘤，化療是其治療的一個(gè)重要手段，患者在進(jìn)行化療時(shí)可出現(xiàn)嘔吐、脫發(fā)、心煩、四肢麻木等不良反應(yīng)[5]，以上因素均可影響患者的生活質(zhì)量。進(jìn)行積極正確的干預(yù)可緩解并改善患者的不良情緒，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[6]?，F(xiàn)我科為了使患者得到更好的護(hù)理，將中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理運(yùn)用于乳腺癌患者中，得如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月～2017年1月到我科進(jìn)行治療的乳腺癌患者90例作為本次研究對(duì)象，患者均知情同意，根據(jù)患者入院日期單數(shù)者為實(shí)驗(yàn)組，雙數(shù)者為對(duì)照組，每組各分得患者45例。每例患者干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次確診為乳腺癌，可配合完成3個(gè)月的干預(yù)，患者溝通正常，無(wú)精神障礙，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合者，乳腺癌為其他預(yù)后不良的腫瘤轉(zhuǎn)移。所有參與對(duì)象均為女性，本研究已經(jīng)倫理委員會(huì)通過(guò)。實(shí)驗(yàn)組患者年齡32～65歲，平均（42.8±2.1）歲，體重平均（54.2±5.3）kg，對(duì)照組患者年齡34 ～ 63歲，平均（44.2±2.5）歲，體重平均（53.8±6.2）kg。兩組患者在年齡、腫瘤分期、醫(yī)保、婚姻狀況上進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 研究方法

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組護(hù)理措施主要是根據(jù)醫(yī)囑用藥，進(jìn)行心理護(hù)理及健康教育等。實(shí)驗(yàn)組措施如下：（1）飲食護(hù)理。根據(jù)患者病情和體質(zhì)選擇合適的食物。如術(shù)前宜選擇補(bǔ)血扶正的食物，如阿膠、紅棗、黑芝麻、豬肝、蓮藕等，但患者有濕氣者不宜食用紅棗。術(shù)后可服用首烏雞蛋湯，陽(yáng)虛者，可服用山藥薏米粥、牛肉湯、黃鱔湯等，忌服寒涼之品，如螃蟹、冬瓜等，不宜大補(bǔ)。氣虛者進(jìn)食大棗黃芪湯、桂圓湯以及雞肉、墨魚(yú)、花生等補(bǔ)氣食物，讓患者多食香菇、木耳、銀耳等，以提高機(jī)體免疫功能。陰虛者進(jìn)食百合蓮子羹、甲魚(yú)二子湯等滋陰之品。血虛者進(jìn)食當(dāng)歸烏骨雞湯、阿膠糯米粥等，禁食大蒜、白酒等刺激性食物。（2）情志護(hù)理。以情志疏導(dǎo)法指導(dǎo)，利用正面的說(shuō)理疏導(dǎo)，了解患者的心理狀況，并逐漸取得信任，通過(guò)鼓勵(lì)等方式提高患者治愈的信心，避免因憂思過(guò)慮、驚恐等加重負(fù)面情緒。鼓勵(lì)患者使用“吐納引導(dǎo)法”進(jìn)行放松身心[7]，緩解緊張、抑郁情緒。鼓勵(lì)患者丈夫陪伴患者，與其一同參與活動(dòng)，并對(duì)其進(jìn)行健康教育，為其提供性健康指導(dǎo)，轉(zhuǎn)變性認(rèn)知[8]。（3）術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的功能鍛煉，可從日常的活動(dòng)做起，如刷牙、洗臉等，鍛煉順序由手指、腕、肘部、肩膀依次進(jìn)行，直至患肢能進(jìn)行全范圍的運(yùn)動(dòng)[9]，加強(qiáng)五 指訓(xùn)練。（4）預(yù)防并發(fā)癥。指導(dǎo)患者清晨鍛煉楊氏24式太極，動(dòng)作輕柔即可，以舒展身體為主要目的。體虛納差者進(jìn)行調(diào)養(yǎng)脾胃。指導(dǎo)患者進(jìn)行揉按脾胃、大腸、三焦等穴位[10]；中脘、氣海、關(guān)元、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位進(jìn)行穴位貼敷，減輕胃腸道反應(yīng)。還可進(jìn)行溫水泡腳揉按涌泉穴以緩解化療帶來(lái)的疼痛、促進(jìn)睡眠[11]。指導(dǎo)患者避免熬夜，養(yǎng)成良好作息?；贾[脹者根據(jù)醫(yī)囑給予我院的中藥制劑傷科黃水外敷或溫筋洗局部熏洗、艾灸，遵醫(yī)囑使用氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀進(jìn)行治療，同時(shí)加強(qiáng)患肢鍛煉，抬高患肢，促進(jìn)淋巴、血液反流。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者抑郁及焦慮情況比較。采用SAS和SDS評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估。（2）兩組患者干預(yù)后生命質(zhì)量評(píng)分比較。使用乳腺癌患者生活質(zhì)量測(cè)定量表（ function assessment of cancer therapy-breast cancer，F(xiàn)ACT-B）中文版[12-13]。（3）兩組患者干預(yù)后化療不良反應(yīng)的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所得數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）的形式表示，組間比較以t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮及抑郁情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者的焦慮標(biāo)準(zhǔn)分和抑郁標(biāo)準(zhǔn)分在干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后生命質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者的生命質(zhì)量分?jǐn)?shù)比對(duì)照組高，差異具有可比性，P<0.05，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組患者的生存質(zhì)量更好。具體見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者干預(yù)后化療不良反應(yīng)對(duì)比

本次研究對(duì)象的不良反應(yīng)主要是食欲減退、惡心嘔吐、疼痛、脫發(fā)、腫脹，實(shí)驗(yàn)組患者的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。 具體見(jiàn)表3。

3 討論

乳腺癌雖然可通過(guò)手術(shù)及藥物聯(lián)合治療得以控制，使患者的生存率提高[14]，但是由于其病程長(zhǎng)，且長(zhǎng)期服用化療藥物會(huì)帶來(lái)一系列的副作用，如高濃度、刺激性強(qiáng)的化療藥容易引起靜脈炎[15]。

本研究采取情志疏導(dǎo)法使患者認(rèn)識(shí)自身病情，指導(dǎo)患者用正確的態(tài)度對(duì)待，同時(shí)，發(fā)揮患者配偶的參與作用，據(jù)報(bào)告，乳腺癌術(shù)后患者容易因自身乳房性狀改變，害怕配偶異樣不解的眼光而產(chǎn)生焦慮、自卑[16]，從而影響預(yù)后。結(jié)果顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮、抑郁情緒降低，且改善程度比對(duì)照組好（P<0.05），減少了因異常情志對(duì)臟腑造成的損傷。說(shuō)明本研究的情志疏導(dǎo)法及增加陪伴起到了作用。

術(shù)后患者采取化療進(jìn)行進(jìn)一步治療[17]，化療藥物在殺滅體內(nèi)的癌細(xì)胞時(shí)，對(duì)正常細(xì)胞也起到一定的傷害[18]，實(shí)驗(yàn)組的干預(yù)中根據(jù)中醫(yī)辯證，為每個(gè)不同體質(zhì)的患者給予不同的飲食指導(dǎo)，緩解患者食欲減退的癥狀，提高患者的免疫力，增強(qiáng)抗病能力。吳茱萸具有散寒止痛，降逆止嘔的作用，使用吳茱萸散進(jìn)行穴位貼敷，能達(dá)到降逆止嘔、疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑氣血功能，選穴內(nèi)關(guān)，和胃降逆，疏肝開(kāi)郁；足三里，調(diào)理脾胃，扶正祛邪，從而減輕化療后引起的惡心嘔吐等胃腸道不適。何首烏具有補(bǔ)益精血、烏須發(fā)、強(qiáng)筋骨的作用，對(duì)化療后的脫發(fā)具有一定的效果，實(shí)驗(yàn)組據(jù)此進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者脫發(fā)者為31.11%，對(duì)照組57.78%。說(shuō)明該中醫(yī)護(hù)理對(duì)減少患者并發(fā)癥的發(fā)生起到了一定的作用。艾灸、中藥熏洗能促進(jìn)機(jī)體祛濕散寒，達(dá)到消腫的目的，加上配合具有活血、消腫止痛的黃水紗外敷、抬高患肢等措施，使得實(shí)驗(yàn)組患肢腫脹程度也減少。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的生命質(zhì)量相對(duì)對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理有利于改善乳腺癌患者的不良情緒，減低不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-06-19）endprint