崔夢迪

【摘 要】績效考核評價是醫(yī)院收入分配的重點內(nèi)容，在我國的公立醫(yī)院單位建立更加完善的績效考核體系有著重要的意義。這樣，本文針對該如何在我國現(xiàn)今背景之下建立公立醫(yī)院的績效考核機制、現(xiàn)今所存在的績效評價機制存在何種問題并該如何進行解決提出思考及論述。

【關鍵詞】公立醫(yī)院；績效考核

績效考核體系是醫(yī)院收入分配中的核心體系，公立醫(yī)院建立完善的績效考核體系對于其自身的運行與發(fā)展都有著不可替代的作用，而其重要性可以在多個角度有所體現(xiàn)。當前公立醫(yī)院已經(jīng)形成一套自身的醫(yī)院考核體系，但由于多方面的原因又存在著一些重大的問題。關于這些問題，筆者結合自己的認識，參考國外的一些公立醫(yī)院績效考核機制做出關于這方面的一些思考。

一、建立并完善公立醫(yī)院考核體系的必要性

1.建立和完善公立醫(yī)院考核體系制度是公立醫(yī)院改革項目之一

《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》中明確指明公立醫(yī)院的主要任務就是要健全并完善其考核體系管理制度。醫(yī)院應該按照《指導意見》的說明，明確任務，抓緊目標，在建立并健全公立醫(yī)院績效考核制度的基礎上，逐漸探索出適合于國內(nèi)公立醫(yī)院的整套考核機制，建立起“以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核管理制度”?？梢悦鞔_，建立并完善公立醫(yī)院考核體系制度是公立醫(yī)院改革項目中的一個重要的環(huán)節(jié)，其成功與否事關重大，理應受到高度重視。

2.政府治理方式轉(zhuǎn)變對建立和完善公共醫(yī)院考核體系制度提出要求

《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2009年工作安排》中就曾提到要以多個城市公立醫(yī)院作為試驗點進行全方位深入改革?，F(xiàn)如今，隨著改革的不斷深入，政府對于公立醫(yī)院的控制管理方式也發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變。從以前的傳統(tǒng)直接式控制轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)今的不斷開放、不斷提高公立醫(yī)院自主性的間接控制。這樣，政府不再是純粹的管理者，在某種角度上，政府更像是一個監(jiān)督員。這種角色的改變一方面給公立醫(yī)院的自由開放式發(fā)展提供了相對寬松的環(huán)境；另一方面也對建立并完善公立醫(yī)院的績效考核管理制度提出較高要求。

二、當前公立醫(yī)院考核體系存在的問題及解決策略思考

在我國，不同地區(qū)的公立醫(yī)院基本已經(jīng)根據(jù)政府指導建立起一些績效考核制度，但又都不同程度存在以下問題，筆者針對問題提出一些相應解決方案。

1.沒有充分做到“患者優(yōu)先”

醫(yī)院作為救死扶傷的場所，醫(yī)生本該以“患者優(yōu)先”作為其醫(yī)德之首。從某種角度來說，這是一個道德問題。但在當今社會背景之下，若能以“患者優(yōu)先”作為公立醫(yī)院員工績效考核制度標準之首，即是把道德約束進一步加強。在進行制定制度之時，可以對患者進行問卷調(diào)查，真正站在患者的角度進行問題的思考，以患者就醫(yī)感受為重點來對績效制度進行準則上的要求，從而真正做到其根本目標中的“公益性”。

2.考核指標設計不合理，無權威性

總覽全局，我國在不同地區(qū)不同公立醫(yī)院所存在的現(xiàn)有績效考核機制不盡相同，甚至完全毫無相同之處。理論上，在相同的大環(huán)境里的公立醫(yī)院績效考核機制應當是以相同的原則為基礎，然后根據(jù)不同地區(qū)的具體情況有不同的細節(jié)之分。如是，反映出我國現(xiàn)存的不夠完善的公立醫(yī)院績效考核機制的不夠合理與不夠權威的特點。在進行各項指標設計之時，醫(yī)院應當請教相關專家進行相對專業(yè)的指導，并廣泛征求各專家的意見和建議，盡量擺脫原有的不合理性與無權威性的現(xiàn)狀，讓原則性內(nèi)容普適，細節(jié)性內(nèi)容?；?。

三、關于如何建立有效的公立醫(yī)院考核體系的思考

公立醫(yī)院的績效考核制度建立不是一朝一夕的事，在進行建立之時應當充分考慮多種因素，對于其建立原則進行準確把握，對于其考核方法進行系統(tǒng)而詳細的規(guī)劃整理，并參考國外的一些公立醫(yī)院績效考核制度進行進一步修正完善。

1.原則選擇

在進行績效考核制度的原則選擇上，應當參考各專家意見，結合自身特點與需求進行選擇。

（1）科學周密性原則

在進行制度制定之前應當進行實地調(diào)查、充分論證，對搜集到的各項信息以專業(yè)水準進行客觀而準確的分析以保證所定制度的權威適用性。

（2）效益統(tǒng)一原則

在醫(yī)院所產(chǎn)生的效益方面，社會效益區(qū)別于經(jīng)濟效益又與經(jīng)濟效益密不可分。在進行績效考核制度的建立之時，應當充分考慮二者的平衡，但在兩者有沖突之時，切謹記以公立醫(yī)院“公益性”為指導原則，寧可損害經(jīng)濟效益而不可削弱社會效益。

（3）可操作性原則

在進行公立醫(yī)院績效考核機制建立之初就應該充分考慮制度的可操作性，這是能否將制度有效地應用于實際管理評價之中的一個必要因素?？刹僮餍缘闹贫仍谀撤N程度上保證了其對應的效率。

2.建立完善公立醫(yī)院績效考核的思路思考

公立醫(yī)院績效考核制度應當尊重績效考核制度原則，以公平性為指導方針，把握公益性的目標，堅持以按勞分配為準則，以提高效率為目的，逐步進行完善。

科學合理地制定評定指標是公立醫(yī)院考核制度體系構建的重點及難點，除應確實把握上文所提到的原則外，應當注意在實踐之中進行總結與歸納從而不斷完善。自然，同行之間相互借鑒也是非常必要的，這就要求各院之間進行及時的交流與互動。

關于上文提到的經(jīng)濟效益與社會效益，公立醫(yī)院在進行其績效考核管理制度建立之時，應當本著服務社會的本心，切實做到二者沖突剔經(jīng)濟，不可本末倒置。這也是保證公立醫(yī)院在績效考核方面不會誤入歧途的關鍵。

四、小結

完善的績效考核評價機制是公立醫(yī)院進行自我強化的必經(jīng)之路，績效考核評價自有其存在的必然價值。當前的公立醫(yī)院在績效評價方面多有不足，應當有所認識并進行相應的合理化改革。

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