洪哲云

穴位貼敷治療防治肺癌化療后消化道不良反應(yīng)的療效觀察

洪哲云

目的 探討穴位貼敷治療防治肺癌患者化療后消化道反應(yīng)的療效。方法 肺癌化療患者80例隨機(jī)分為2組，對(duì)照組40例，采用常規(guī)方法防治消化道不良反應(yīng)，觀察組40例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用穴位貼敷防治消化道不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組化療后惡心、嘔吐控制情況及生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 穴位貼敷治療在防治肺癌患者化療后消化道反應(yīng)具有良好的療效，減少止吐藥物的使用，患者耐受性好，接受度高，可提高患者的生活質(zhì)量。

肺癌 消化道不良反應(yīng) 穴位貼敷治療

近年來肺癌發(fā)病率逐年升高，化療藥物所致的消化道不良反應(yīng)是臨床治療的難題之一，影響化療的順利進(jìn)行。因此改善化療藥物所致的消化道不良反應(yīng)，不僅可有效改善腫瘤患者的生活質(zhì)量，且對(duì)提高腫瘤患者的化療耐受性具有重要意義。目前臨床上采用高度選擇、強(qiáng)效的第三代5-HT3受體拮抗劑，如脫烷司瓊（瑞齊泰）等預(yù)防化療后消化道不良反應(yīng)，但發(fā)生率仍較高。為更好發(fā)揮中醫(yī)藥特色，作者在常規(guī)使用止吐藥物的基礎(chǔ)上，配合穴位貼敷防治化療后消化道反應(yīng)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年2月肺癌化療后引起惡心、嘔吐患者80例，均符合《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》［1］中的肺癌診治標(biāo)準(zhǔn)，并采用含鉑類藥物化療方案。隨機(jī)分為2組。觀察組40例，男31例，女9例；年齡49～75歲。臨床分期：Ⅱ期12例、Ⅲ期15例、Ⅳ期13例。對(duì)照組40例，男27例，女13例；年齡51～70歲。臨床分期：Ⅱ期10例、Ⅲ期19例、Ⅳ期11例。兩組患者性別、年齡、臨床分期等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 方法 （1）對(duì)照組：常規(guī)化療前后靜脈滴注脫烷司瓊、胃復(fù)安防治消化道反應(yīng)。（2）觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以穴位貼敷治療?；颊哐雠P，于化療前30min選取足三里、內(nèi)關(guān)、神闕、天突、中脘、涌泉穴，選好穴位，稍用力按壓，使患者感到酸、脹、痛，取75%酒精棉片擦洗待干，將穴位貼敷治療貼粘貼在選好的穴位上，逐個(gè)按壓貼好，并囑咐患者早、中、晚或有惡心不適時(shí)按壓，每天更換直至化療結(jié)束。吳茱萸用醋調(diào)成1cm的球狀，用膠布固定于雙側(cè)涌泉穴。

1.3 觀察指標(biāo) 嘔吐反應(yīng)按WHO化療藥物毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)（0～4級(jí)）［2］。0級(jí)：無嘔吐；Ⅰ級(jí)：惡心；Ⅱ級(jí)：嘔吐可控制；Ⅲ級(jí)：頻繁嘔吐需治療；Ⅳ級(jí)：頻繁嘔吐難以控制。生活質(zhì)量評(píng)定采用卡氏評(píng)分法（KPS）評(píng)定。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以嘔吐控制分級(jí)情況為觀察指標(biāo)擬定，顯著：完全緩解無嘔吐（0級(jí)）；有效：部分緩解，惡心，但患者能耐受（Ⅰ級(jí)）；無效：相當(dāng)于分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的Ⅱ～Ⅳ級(jí)。生活質(zhì)量改善標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)KPS積分值變動(dòng)情況判斷，提高：KPS積分＞10分；降低:KPS積分＜10分；穩(wěn)定：增加或降低＜10分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。等級(jí)資料采用Ridit分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療后惡心、嘔吐控制情況 見表1。

表1 兩組患者化療嘔吐情況控制比較（n）

2.2 兩組生活質(zhì)量改善情況 見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量改善情況比較（n）

3 討論

目前在高致吐藥物化療前，推薦聯(lián)合應(yīng)用5-HT3受體拮抗劑、地塞米松和神經(jīng)激肽-1受體拮抗劑。脫烷司瓊（瑞齊泰）為新型止吐藥，為5-HT3受體拮抗劑，優(yōu)于抗癌藥物能刺激5-HT的大量釋放，與5-HT3受體結(jié)合激活嘔吐反射引起嘔吐，而此類藥物可選擇性阻斷5-HT3與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的化學(xué)受體感受區(qū)和消化道傳入迷走神經(jīng)的5-HT3受體結(jié)合，使其不發(fā)生嘔吐。

化療所致胃腸功能紊亂，屬胃失和降，氣逆于上。足三里是胃經(jīng)合穴，又是胃的下合穴及四總穴，臨床上用于輔助治療化療后由于脾胃不和導(dǎo)致的惡心及嘔吐等消化道不良反應(yīng)。脾胃相表里，惡心及嘔吐日久，容易致脾虛。脾屬陰，胃屬陽，當(dāng)二者都不足時(shí)，應(yīng)該調(diào)節(jié)足三里。內(nèi)關(guān)穴能夠改善胃系病癥的癥狀。中脘穴，可直接調(diào)控胃腑氣血的陰陽虛實(shí)。神闕穴與4條經(jīng)脈有直接關(guān)系：（1）神闕位于任脈。（2）督脈經(jīng)過神闕。（3）神闕又為沖脈循行之處。（4）帶脈平神闕穴。神闕可通過沖脈與十二經(jīng)脈相通；神闕也可通過帶脈與足三陰經(jīng)、足三陽經(jīng)及沖、督相聯(lián)系。神闕穴與五臟六腑及其經(jīng)脈也有密切關(guān)系。（1）神闕與肝相通。（2）腎與腎經(jīng)可通過帶脈通神闕。神闕與胃相聯(lián)系，神闕穴在解剖上具有皮膚壁薄、滲透性強(qiáng)、敏感性高、含有大量微小毛細(xì)血管、吸收力迅速等優(yōu)勢(shì)。藥物分子較易通過神闕處的角質(zhì)層，迅速彌散入血，從而作用于全身。溫木生［3］從生物全息論的角度認(rèn)為，神闕穴治療可以通過經(jīng)絡(luò)的感應(yīng)傳導(dǎo)、神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)和全息胚臍的泛作用3條途徑發(fā)揮治療作用。

穴位貼敷治療能吸收人體和周圍環(huán)境的能量而輻射與人體固有頻率相匹配的生物波（波長(zhǎng)8～14μm），這些生物波作用于人體，通過“吸收”、“反射”、“滲透”等過程可以產(chǎn)生“生物共振”效應(yīng)，從而激發(fā)機(jī)體細(xì)胞活性，有效改善人體微循環(huán)，提高組織供氧，改善新陳代謝，加速人體所需要的生物酶的合成，增強(qiáng)免疫力。當(dāng)在“生物共振”效應(yīng)持續(xù)作用于人體穴位時(shí)，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，可以對(duì)相應(yīng)的疾病發(fā)揮作用［4-5］。

治療過程中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理：（1）操作前護(hù)理：熟悉常見化療方案，向患者解釋病情，說明穴位貼敷治療的方法、目的、必要性，解除顧慮，取得患者的配合；告知患者穴位按壓時(shí)會(huì)出現(xiàn)酸、麻、脹、痛的感覺，讓患者有心理準(zhǔn)備。保持病室的整潔安靜，為患者營造一個(gè)舒適、輕松的環(huán)境。（2）操作中的護(hù)理：取舒適的臥位，選擇合適的時(shí)間，化療藥一般于餐后3～4h較適宜，用藥前后各30min予脫烷司瓊靜脈滴注，化療前于穴位貼敷治療，并鼓勵(lì)患者早、中、晚或惡心不適時(shí)自行按壓穴位。（3）飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，少量多餐，避免油膩、辛辣食物，盡可能減少消化道不良反應(yīng)。（4）心理護(hù)理：對(duì)首次化療的患者，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋化療、穴位貼敷治療的目的、方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及應(yīng)對(duì)方法，有利于患者做好充分的思想準(zhǔn)備，消除恐懼心理。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司．中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范．北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1991:46

［2］ 周際昌．實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:22-32．

［3］ 溫木生．臍療與生物全息論．中醫(yī)臨床雜志,2011,3(1):70．

［4］ 虞金龍．穴位貼敷治療心絞痛27例．上海針灸雜志,2008(3):30．

［5］ 黃琛,劉曉彩．穴位貼敷療法預(yù)防化療引起的惡心嘔吐的療效觀察．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,15 (4) :67．

Objective To investigate the efficacy of acupoint application therapy in prevention of lung cancer after chemotherapy in patients with digestive tract reactions. Methods 80 cases of lung cancer patients were randomly divided into 2 groups，40 cases in the control group，using conventional methods for prevention and treatment of gastrointestinal adverse reaction in the treatment group of 40 cases，treated with acupoint application to control gastrointestinal adverse reaction. Results Observation group control nausea and vomiting after chemotherapy and improve the quality of life is better than the control group（P＜0.05）. Conclusion Acupoint application has good curative effect in the treatment of gastrointestinal reactions in chemotherapy of patients with lung cancer prevention，reducing the use of antiemetic drugs，with good tolerance，high acceptance，can improve the quality of life of patients.

Lung cancer Gastrointestinal tract Adverse reaction Acupoint application

310006 杭州市第一人民醫(yī)院