程琳 田學斌 何乾春

結腸重復畸形一例

程琳 田學斌 何乾春

結腸重復畸形是一種先天消化道畸形，臨床上較罕見。2016年1月18日本院收治1例結腸重復畸形患者，報道如下。

1 臨床資料

患者，女性，27歲，反復右下腹部脹痛6個月余，自訴平素排便不規(guī)律，1次/2～6d，色黃，質(zhì)軟，無黏液膿血便。體檢：腹平，右下腹未發(fā)現(xiàn)局部隆起，無壓痛、反跳痛，未觸及腫塊，肝脾未及腫大，腸鳴音正常。癌胚抗原（CEA）1.0μg/L；糖蛋白抗原（CA）19～97.4U/ml；肝腎功能電解質(zhì)無異常。B超檢查：右下腹距體表1.9cm處可見6.4cm×3.2cm×5.2cm條索狀囊性包塊，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)有細小光點，子宮附件未見異常，不排除闌尾黏液性囊腫（見圖1）。手術見：闌尾外觀正常，長約11cm，漿膜面光滑無囊腫，盲腸末端可觸及7cm×4cm×4cm包塊，質(zhì)軟，呈囊性感，位于結腸壁間漿膜層下，與結腸壁肌層粘連緊密，突入腸腔使其明顯受壓變形、移位，遂行回盲部切除術（見圖2）。術后病理檢查：回盲部囊性腫物，壁厚0.2cm，囊內(nèi)可見褐綠色黏液樣物質(zhì)，診斷：結腸重復畸形。

圖1 B超：條索狀囊性包塊，內(nèi)有細小光點

圖2 術后標本證實結腸重復畸形

2 討論

結腸重復畸形是一種罕見的先天畸形，約占消化道重復畸形的5%～25%［1］。男女比1：2.4，分為囊狀畸形（90%）和管狀畸形（10%）［2］，管狀畸形更為稀少，其中管狀畸形又分為雙管型和Y形。結腸重復畸形的發(fā)病機制尚未完全明確。病理特點：重復畸形與主腸管有相同的組織結構，有相同的漿膜、平滑肌及黏膜，其黏膜內(nèi)有異位的胃黏膜及胰腺組織等。病理形態(tài)分4型［3-5］：（1）腸外囊腫型。（2）腸壁內(nèi)囊腫型。（3）管狀型。（4）胸腹腔重復畸形。臨床表現(xiàn)多不典型，10%的患者可無任何異常表現(xiàn)，最常見癥狀為慢性低位不完全性腸梗阻，如腹痛、腹瀉、便秘、排便不暢，嚴重者可有并發(fā)癥表現(xiàn)，如出血、穿孔、腸套疊，有些患者合并泌尿生殖系統(tǒng)畸形、直腸肛門閉鎖等。術前常不易診斷，診斷率僅20%，主要依靠病史、彩超、電子腸鏡等輔助檢查。結腸重復畸形一經(jīng)診斷，建議手術切除，一方面是緩解癥狀，另一方面為避免結腸重復引起的并發(fā)癥，如出血、穿孔、腸套疊、癌變。因重復的結腸可伴有異位胃黏膜、結腸黏膜、支氣管黏膜等，這些黏膜可能伴發(fā)潰瘍、穿孔甚至癌變。若術前彩超檢查見囊性腫物與盲腸壁相連則更應考慮此病，但應注意與闌尾周圍膿腫、闌尾黏液性囊腫等鑒別，后者多由低年資住院醫(yī)師操作進行手術，缺乏經(jīng)驗，對本病認識不足，導致誤診、漏診。

［1］ 趙玉元,何曉東,嚴祥,等．實用消化外科學．蘭州:蘭州大學出版社,2012:233．

［2］ 陸凱,陳濤．結腸重復畸形一例．江蘇醫(yī)藥,2015,7(14):1601．

［3］ 李興杰罕見乙狀結腸重復畸形1例《中國現(xiàn)代普通外科進展》,2012,15(1):4．

［4］ 孫鳳梅,邱楓．成人結腸重復畸形內(nèi)鏡下切除1例并文獻分析．藥物與人,2014(6):173-173．

［5］ 柯峰,程艷．尹定堯橫結腸降結腸重復畸形1例報告．中國實用外科雜志,2014,34(2):195-195．

745100 甘肅省慶城縣人民醫(yī)院