李愛霞 王森

·社區(qū)醫(yī)療·

癌癥晚期患者居家臨終關(guān)懷服務(wù)模式效果評價

李愛霞 王森

癌癥晚期患者醫(yī)療護(hù)理工作一直是臨床課題討論的重點，居家臨終關(guān)懷服務(wù)理念一經(jīng)提出，便受到社會各界的關(guān)注，醫(yī)院、機關(guān)單位等需要通過居家臨終關(guān)懷服務(wù)保證患者的就醫(yī)感受，患者也希望在生命最后的階段接受較為豐富完整、科學(xué)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)［1］。本文圍繞現(xiàn)實病案，從基層醫(yī)療角度評價分析居家臨終關(guān)懷服務(wù)模式的應(yīng)用價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年2月至2016年10月本院體檢和首診發(fā)現(xiàn)疑似腫瘤患者，經(jīng)綠色通道轉(zhuǎn)入三甲醫(yī)院確診為癌癥晚期患者105例，男73例，女32例；年齡28～71歲。所有患者均為晚期惡性腫瘤，其中胃癌20例、腸癌18例、肺癌31例、淋巴癌9例、骨癌5例、皮膚癌4例、乳腺癌6例、宮頸癌8例、卵巢癌4例。隨機分為觀察組65例與對照組40例。

1.2 方法 觀察組給予居家臨終關(guān)懷服務(wù)，具體方法：（1）從患者身體情況、家庭情況及癌癥治療歷程等，綜合討論處于癌癥晚期的患者需要哪些醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，如止痛、生活問題處理解答、心理撫慰、壓力排解、恐懼調(diào)節(jié)、生活救助等。從患者角度，確定居家關(guān)懷的方式方法及路徑，便于針對每例患者的特殊疾病情況及生活狀態(tài)，給予有效、貼切的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。（2）定期巡診，由于本文所選患者大部分為農(nóng)村居民，文化水平較低，患者家屬在癌癥晚期患者臨終護(hù)理、關(guān)懷方面無經(jīng)驗，故基層醫(yī)療會給予這部分患者定期巡診服務(wù)，由院方派出巡診小隊，對患者進(jìn)行家庭疾病探視，探視內(nèi)容包括了解患者當(dāng)前居住生活條件、服藥狀況、疾病感受、緩解方法、患者家屬對待患者的情緒方式等，針對存在問題進(jìn)行糾正、完善［2］。如患者病痛感受過于強烈，可以指導(dǎo)使用鎮(zhèn)痛效果好的藥物；如家庭無用藥條件，醫(yī)護(hù)人員可以到家對患者給藥；如患者存在恐懼、焦慮等情緒，醫(yī)護(hù)人員可以從專業(yè)角度對患者進(jìn)行心理撫慰、排解他們不良的情緒狀態(tài)，或教育傳授患者家屬與患者溝通較好的方式。（3）答疑解惑，為癌癥晚期患者建立咨詢窗口，患者或患者家屬可以通過打電話、到院咨詢的方式，就家庭中護(hù)理癌癥患者出現(xiàn)的問題進(jìn)行詢問，由醫(yī)護(hù)人員耐心解答，如解答不到位，可出診，以確保癌癥患者在居家護(hù)理期間出現(xiàn)的任何問題均可得到專業(yè)性、科學(xué)化的處理與幫助［3］。（4）心理溝通教育，處于生命最后階段的患者，其心理和情緒均極度敏感，甚至有家庭情況不佳的患者，身體上已經(jīng)遭受疾病傷害［4］，應(yīng)與患者及患者家屬心理溝通教育，排解患者的不良影響，讓患者或家屬在接受死亡時更加坦然、從容、安詳。如預(yù)估患者生活時長，在穩(wěn)定患者情緒的同時，通知患者家屬，做好心理準(zhǔn)備、喪葬事宜；給患者正確的生活暗示，盡可能與患者家屬協(xié)助完成患者的愿望和期盼；盡可能杜絕患者家屬因患者死亡誘發(fā)經(jīng)濟(jì)糾紛、生活糾紛等［5］。對照組予常規(guī)護(hù)理，如用藥指導(dǎo)、護(hù)理建議等，雖醫(yī)護(hù)服務(wù)內(nèi)容科學(xué)，但相關(guān)服務(wù)未體現(xiàn)居家特征，大部分均在醫(yī)院完成。

1.3 效果評價標(biāo)準(zhǔn) （1）生活質(zhì)量評分：對患者進(jìn)行生活質(zhì)量評估，通過搜集整理資料及對患者的護(hù)理觀察，評價患者臨終前的生活質(zhì)量，評價內(nèi)容為：患者疾病感受、心理情緒狀態(tài)表現(xiàn)、生活情況，以及患者家屬反饋的患者臨終前家庭生活及心理表現(xiàn)等。共5項，每項10分，總分50分。（2）服務(wù)效果評價：根據(jù)《癌癥晚期患者醫(yī)護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容》中的相關(guān)內(nèi)容評價：①顯效：患者疾病感受良好、心理情緒狀態(tài)平穩(wěn)、與患者家屬家庭配合緊密，無不良事件產(chǎn)生。②有效：患者疾病感受良好、心理情緒狀態(tài)較為平穩(wěn)、與患者家屬家庭配合恰當(dāng)，無不良事件產(chǎn)生。③一般：患者疾病感受一般、心理情緒狀態(tài)有輕微起伏波動、與患者家屬家庭配合一般。④無效：患者疾病感受不良，心理情緒狀態(tài)有波動，存在抑郁焦慮情緒，與患者家屬家庭配合不佳。有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料采用%表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癌癥晚期患者生活質(zhì)量評分比較 見表1。

表1 兩組癌癥晚期患者生活質(zhì)量評分比較（x±s）

2.2 兩組癌癥晚期患者服務(wù)效果比較 見表2。

表2 兩組癌癥晚期患者服務(wù)效果比較［n（%）］

3 討論

20世紀(jì)開始，隨著我國醫(yī)療體系的逐步完善、推廣，基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力越來越好，面對日益提高的癌癥發(fā)病率和病死率，基層醫(yī)療機構(gòu)面臨的是為廣大癌癥患者提供更全方位、立體化的，帶有人文理念的醫(yī)護(hù)服務(wù)、照料［6］。居家臨終關(guān)懷服務(wù)模式在農(nóng)村醫(yī)療領(lǐng)域逐漸開展。但從服務(wù)效果及表現(xiàn)看，該理念的推廣具有較強的現(xiàn)實意義。一方面，農(nóng)村居民在醫(yī)療知識方面的匱乏及不足得以有效補充，另一方面，農(nóng)村居民的醫(yī)療服務(wù)也變得更加完整、人性?；鶎俞t(yī)療的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)有限，在對癌癥晚期患者提供服務(wù)時，面臨專業(yè)技術(shù)不足、能力短缺的客觀問題，但對居家臨終關(guān)懷服務(wù)，基層醫(yī)療不僅貼近患者、了解患者的家庭生活，消費水平還更易被患者及患者家庭所接受，其發(fā)展空間應(yīng)進(jìn)一步拓展［7］。

居家臨終關(guān)懷服務(wù)模式對于癌癥晚期患者，其醫(yī)療服務(wù)理念和特點非常適用于現(xiàn)實醫(yī)療情況，給患者臨終生活帶來較大幫助和安慰［8］。本資料中，觀察組患者，在居家臨終關(guān)懷服務(wù)模式的幫助下，生活質(zhì)量評分、服務(wù)有效率與對照組比較明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

總之，居家臨終關(guān)懷服務(wù)模式及理念在推廣與建設(shè)的過程中，會被引入更多的醫(yī)療課題中，在服務(wù)模式建立、內(nèi)容補充完善、服務(wù)路徑進(jìn)一步拓展的發(fā)展環(huán)境下，居家臨終關(guān)懷服務(wù)模式的創(chuàng)新與應(yīng)用，是我國基層醫(yī)療人性化服務(wù)的具體體現(xiàn)。

［1］ 王凌云,韓琤琤,劉春燕,等．家屬對癌癥晚期患者終末期治療與搶救決策的質(zhì)性研究．中國全科醫(yī)學(xué),2014,10(31):3770-3772．

［2］ 張燕,張海生,徐丹,等．癌癥晚期患者居家臨終關(guān)懷服務(wù)模式研究及效果評價．中國全科醫(yī)學(xué),2014,12(16):3773-3776．

［3］ 顧文娟,江勤康,黃艷,等．上海市四平社區(qū)晚期癌癥患者居家臨終關(guān)懷服務(wù)回顧性研究．上海醫(yī)藥,2015,12(10):47-51．

［4］ 陳濤,陳越．晚期腫瘤患者及家屬對家庭醫(yī)生制舒緩療護(hù)的滿意度現(xiàn)況評價．職業(yè)與健康,2015,10(13):1644-1652．

［5］ 朱雅鈴,汪苗．晚期癌癥病人家庭臨終護(hù)理的研究進(jìn)展．全科護(hù)理,2015,10(22):2139-2142．

［6］ 劉曉惠,王清云,霍艷麗,等．社區(qū)晚期癌癥患者家屬身心副反應(yīng)的質(zhì)性研究．中國全科醫(yī)學(xué),2015,11(16):3505-3508．

［7］ 周永紅,鐘華娟,徐珊珊,等．60例臨終患者社區(qū)優(yōu)質(zhì)服務(wù)與家庭照護(hù)相結(jié)合的臨終關(guān)懷實踐．護(hù)理學(xué)報,2016,10(14):71-75．

［8］ 陳國榮,段嘉,李君艷,等．醫(yī)學(xué)生義工服務(wù)對晚期癌癥患者情緒及生活質(zhì)量的影響研究．中國全科醫(yī)學(xué),2013,12(17):1540-1542．

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