宋桂霞 徐家濟(jì)? 韓書(shū)勤

改良式超聲方法在橈動(dòng)脈穿刺中的應(yīng)用

宋桂霞 徐家濟(jì)? 韓書(shū)勤

目的 比較改良式超聲與常規(guī)超聲在橈動(dòng)脈穿刺中的應(yīng)用。方法 選擇行橈動(dòng)穿刺的患者100例，隨機(jī)分為改良式超聲組（A組）和常規(guī)超聲組（B組），所有患者均在局部麻醉后在超聲下進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺，記錄兩組患者超聲定位時(shí)間、首次穿刺成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 A組超聲定位時(shí)間比B組顯著縮短（P＜0.05），且A組首次穿刺成功率比B組顯著提高（P＜0.05），兩組穿刺并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 改良式超聲方法能顯著提高超聲下橈動(dòng)脈的首次穿刺成功率。

超聲 橈動(dòng)脈 首次穿刺成功率 穿刺失敗率

目前超聲引導(dǎo)技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用日益廣泛，可有效提高橈動(dòng)脈首次穿刺率至50%～70%［1-5］。因肝硬化患者凝血機(jī)制均有不同程度障礙［6］，有必要進(jìn)一步提高首次穿刺成功率，反復(fù)穿刺將進(jìn)一步增加橈動(dòng)脈發(fā)生血腫的幾率［7-8］。而制約超聲下橈動(dòng)脈首次穿刺成功的原因是無(wú)法準(zhǔn)確判斷探頭與橈動(dòng)脈的位置關(guān)系，無(wú)法準(zhǔn)確判斷橈動(dòng)脈的中點(diǎn)體表投影點(diǎn)。作者應(yīng)用改良超聲方法行橈動(dòng)脈穿刺。取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年2月至10月擬行橈動(dòng)脈穿刺患者100例，男74例，女26例；年齡31～72歲。體重55～78 kg。ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。Allen試驗(yàn)陰性，無(wú)尺動(dòng)脈閉塞。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為改良超聲組（A組）和常規(guī)超聲組（B組），各50例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本項(xiàng)目經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并簽署同意書(shū)。

1.2 方法 進(jìn)檢查室后連接監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)血壓、心率和SpO2?；颊呷⊙雠P位，建立靜脈通道，先靜脈給予咪達(dá)唑侖2mg和舒芬太尼10μg，輕度鎮(zhèn)靜。在穿刺部位用利多卡因進(jìn)行局部麻醉。兩組均在Terason2000+彩色超聲引導(dǎo)下進(jìn)行定位。操作者左手持涂有無(wú)菌耦合劑的超聲探頭尋找橈動(dòng)脈位置，并尋找最佳穿刺點(diǎn)，找到最佳穿刺點(diǎn)后B組直接進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺；而A組在超聲探頭短軸方向中端系上一條顯影線（顯影線垂直于超聲探頭長(zhǎng)軸），調(diào)整超聲探頭使顯影線對(duì)準(zhǔn)波動(dòng)的橈動(dòng)脈，操作者右手手握橈動(dòng)脈穿刺針針頭放置于顯影線與皮膚交匯（即橈動(dòng)脈的皮膚投影點(diǎn)）處后再進(jìn)行穿刺。超聲定位成功后兩組均采用穿刺針與皮膚呈30～45°進(jìn)行穿刺，當(dāng)穿刺針有回血后，降低針尾使穿刺針與皮膚的角度降至15°，并繼續(xù)進(jìn)針2～3 mm，再緩慢撤出針芯，見(jiàn)橈動(dòng)脈血回流后立即將外套管送入橈動(dòng)脈，并固定穿刺針，連接壓力傳感器監(jiān)測(cè)血壓。記錄穿刺成功情況、超聲定位時(shí)間及穿刺部位血腫和后壁損傷的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者穿刺成功率和穿刺時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者穿刺成功率和穿刺時(shí)間比較（x±s）

2.2 兩組并發(fā)癥比較 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者穿刺部位血腫和后壁損傷發(fā)生率比較（%）

3 討論

本資料顯示，通過(guò)改良超聲下橈動(dòng)脈穿刺方法后顯著縮短超聲下橈動(dòng)脈定位時(shí)間（P＜0.05），且顯著提高首次穿刺成功率（P＜0.05），提示改良超聲方法有效提高橈動(dòng)脈穿刺效率，有較好的臨床價(jià)值。

以往超聲引導(dǎo)下行橈動(dòng)脈穿刺時(shí)，需用目視估量的方法大致定位穿刺針在超聲下的位置，因穿刺針在刺入皮膚前無(wú)法在超聲圖里顯示，這也是目前超聲自身的缺陷，目前超聲僅能提供二維圖像，而完成的穿刺過(guò)程需三維圖像的支持。本資料中，作者使用粗細(xì)相當(dāng)于手術(shù)用10號(hào)無(wú)菌絲線的顯影線間接解決定位的缺陷，改變以往需要人為判斷的情況，進(jìn)而顯著改善超聲定位時(shí)間及首次穿刺成功率。且這種方法由于能準(zhǔn)確定位到橈動(dòng)脈的中點(diǎn)體表投影點(diǎn)，有利于降低穿刺針穿刺到橈動(dòng)脈的邊緣引起的置管不順等情況［9］。改良超聲的方法也未能實(shí)現(xiàn)首次穿刺成功率達(dá)100%，這可能與超聲的局限性有關(guān)，目前使用的超聲均是二維圖像，而血管的走形是三維結(jié)構(gòu)，因此，尚不能達(dá)到100%準(zhǔn)確穿刺。

本資料中，兩組患者穿刺部位血腫和后壁損傷的發(fā)生率無(wú)差異，且發(fā)生率均較低，提示兩種方法超聲引導(dǎo)橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)均安全可靠。改良超聲引導(dǎo)橈動(dòng)脈穿刺置管時(shí)應(yīng)注意：顯影線與超聲的長(zhǎng)軸要始終保持90°，從而保證橈動(dòng)脈的體表投影點(diǎn)與穿刺點(diǎn)的準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)；不能把注意力過(guò)分集中在超聲圖像上，還應(yīng)注意穿刺技巧。

［1］ Hansen MA,Juhl-Olsen P,Thorn S,et al．Ultrasonography-guided radial artery catheterization is superior compared with the traditional palpation technique: a prospective,randomized,blinded,crossover study．Acta Anaesthesiol Scand,2014,58(4):446-452．

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Objective To investigate the advantage of a modified ultrasound technique over traditional ultrasound technique in radial artery cannulation. Methods One hundred patients scheduled for radial artery cannulation were randomly divided into two groups：Modified ultrasound group（group A） and Traditional ultrasound group（group B）.The ultrasonic location time，rate of cannula insertion successes on the first attempt，insertion failure rate and complications were recorded. Result The ultrasonic location time was significantly decreased in group A compared with group B（P＜0.05），and group A had a higher rate of cannula insertion successes on the first attempt（P＜0.05）. However，there was no difference between groups in complications. Conclusion The modified ultrasound technique can obviously improve the success rate of cannula insertion into the radial artery on the first attempt.

Ultrasound Radial artery Rate of success Rate of failure

100069 北京豐臺(tái)右安門醫(yī)院

*通信作者