， ，，， ,林曉，

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科學(xué)教研室，陜西 西安 710061)

[婦幼教學(xué)研究]

“生成式課堂”在提高醫(yī)學(xué)生臨床能力中的作用

張潔，肖謐，王芳會，樊書娟，艾婷,林曉潔，劉俐

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科學(xué)教研室，陜西西安710061)

目的通過將“生成式課堂”應(yīng)用于兒科學(xué)見習(xí)教學(xué)課的實踐與觀察，了解該教學(xué)方法在提高學(xué)生臨床實踐能力方面是否有助益。方法在西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2012級醫(yī)學(xué)生的兒科學(xué)見習(xí)課上，采用原有的教學(xué)方法：課堂病案討論、老師講解典型病例、角色扮演情景模擬三種模式，而在2013級醫(yī)學(xué)生見習(xí)課的教學(xué)中增加了生成式課堂的方法。學(xué)期末，請2013級學(xué)生填寫調(diào)查問卷，對不同教學(xué)方法在兒科見習(xí)中提高學(xué)生臨床實踐能力和學(xué)習(xí)成績等方面進(jìn)行比較，結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計描述。結(jié)果生成式課堂能激發(fā)80.30%學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動性，促進(jìn)59.85%的學(xué)生課前預(yù)習(xí)，提高了59.85%的學(xué)生觀察與尋找問題的能力，提高了63.64%的學(xué)生分析與解決問題的能力，使80.30%的學(xué)生能夠加強(qiáng)記憶和提高學(xué)習(xí)效率；有43.94%的學(xué)生認(rèn)為生成式課堂可以提高自學(xué)能力，有43.18%的學(xué)生提高了綜合素質(zhì)和臨床實踐能力，有37.88%的學(xué)生愿意接受生成式課堂的教學(xué)模式；2013級學(xué)生的成績明顯高于2012級。結(jié)論生成式課堂教學(xué)模式能夠增加學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的積極性及自學(xué)能力，提升醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力。

兒科；見習(xí)；臨床實踐能力；教學(xué)模式

醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的科學(xué)，醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)及難點[1]。臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生從理論學(xué)習(xí)到臨床學(xué)習(xí)的必要一環(huán)。在見習(xí)中要提高兒科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，就要提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣與主動性，培養(yǎng)臨床思維和提升臨床技能，強(qiáng)化學(xué)生的臨床實踐能力[2]。因此，就需要臨床教師持續(xù)的探索和研究不同的教學(xué)模式，以期不斷提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

1對象和方法

1.1研究對象

選取2016年9月至2016年12月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科見習(xí)的2013級五年制臨床及法醫(yī)本科生、預(yù)防醫(yī)學(xué)碩士生共146名學(xué)生。學(xué)期末兒科學(xué)成績與2015年同期在交大一附院兒科見習(xí)的2012級共150名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行比較。

1.2研究方法

兒科學(xué)見習(xí)課時共30學(xué)時，對2012級醫(yī)學(xué)生采用原有的教學(xué)方法，包括：課堂病案討論、老師講解典型病例和角色扮演情景模擬3種；本次研究對2013級醫(yī)學(xué)生新增加了“生成式課堂”的方法，不同方法所占的課時分別為生成式課堂(8學(xué)時)、課堂病案討論(7學(xué)時)、老師講解典型病例(8學(xué)時)、角色扮演情景模擬(7學(xué)時)。生成式課堂是我校在兒科見習(xí)教學(xué)中的首次應(yīng)用。

為加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生見習(xí)兒科的興趣、學(xué)習(xí)的主動性，及培養(yǎng)臨床思維、臨床技能，特別設(shè)計了“生成式課堂”的教學(xué)模式，即慕課線上自學(xué)+線下翻轉(zhuǎn)課堂討論。為進(jìn)行此次生成式課堂教學(xué)，本次研究特別制作了線上課程，該課程獲中國醫(yī)學(xué)教育慕課聯(lián)盟2016年優(yōu)秀在線課程推薦。生成式課堂的特點為：①線上大規(guī)模開放性網(wǎng)絡(luò)課程(massive open online course,MOOC)，視頻教學(xué)，有豐富的圖片、視頻等影像資料，比文字理論更為直觀、引人入勝；②線上教學(xué)內(nèi)容重點突出、條理清楚，可反復(fù)學(xué)習(xí)；③課前給予引導(dǎo)問題，線下翻轉(zhuǎn)課堂以學(xué)生分組討論為主要方式，其中學(xué)生為主體、教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)；④學(xué)生進(jìn)行乳粉配制、穿刺操作、模擬新生兒復(fù)蘇的實際操作，教師從旁指導(dǎo)。

學(xué)期末學(xué)生填寫問卷調(diào)查，根據(jù)問卷情況進(jìn)行分析。問卷內(nèi)容主要包括：能否激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣、主動性和課前預(yù)習(xí)；能否提高觀察、尋找、分析、解決問題的能力；能否有助于加強(qiáng)記憶、提高學(xué)習(xí)效率及語言表達(dá)能力；在多種教學(xué)方法中比較哪種有利于提高自學(xué)能力、綜合素質(zhì)、臨床實踐，及其對學(xué)生的負(fù)擔(dān)和接受程度。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用Office Excel軟件對統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行描述性分析。

2結(jié)果

2.1基本情況

本次共發(fā)放問卷146份，收回有效問卷132份，占90.41%，無效原因為問卷填寫不完整。性別：男生46人，占34.85%；女生86人，占65.15%。年齡：19歲1人，占0.76%；20歲11人，占8.33%；21歲77人，占58.33%；22歲40人，占30.30%；23歲3人，占2.27%。民族：漢族122人，占92.42%；少數(shù)民族10人，占7.58%。采用普通話和英文雙語教學(xué)。醫(yī)學(xué)生均已完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，同時期還進(jìn)行內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等其他臨床課程的見習(xí)。

2.2生成式課堂情況

生成式課堂在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動性方面，顯示有激發(fā)作用106人，占80.30%；在促進(jìn)學(xué)生課前預(yù)習(xí)方面，顯示有促進(jìn)作用79人，占59.85%；在提高學(xué)生觀察、尋找問題方面，顯示有提高作用79人，占59.85%；在提高學(xué)生分析、解決問題方面，顯示有提高作用84人，占63.64%；在幫助加強(qiáng)記憶、提高學(xué)習(xí)效率方面，顯示有幫助作用106人，占80.30%；在提高語言表達(dá)能力方面，顯示有幫助作用52人，占39.39%，見表1。

表1生成式課堂的優(yōu)勢分析[n(%)]

Table 1 Advantage analysis of generative class[n(%)]

項目能可能不能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和主動性106(80.30)24(18.18)2(1.52)促進(jìn)課前預(yù)習(xí)79(59.85)41(31.06)12(9.09)提高觀察、尋找問題能力79(59.85)51(38.64)2(1.52)提高分析、解決問題能力84(63.64)44(33.33)4(3.03)加強(qiáng)記憶、提高學(xué)習(xí)效率106(80.30)25(18.94)1(0.76)提高語言表達(dá)能力52(39.39)64(48.48)16(12.12)

2.3生成式課堂與其他教學(xué)模式的比較

在多種模式的兒科學(xué)見習(xí)教學(xué)中，生成式課堂在學(xué)生的提高自學(xué)能力、提高綜合素質(zhì)和臨床實踐、接受程度方面均最具優(yōu)勢，分別占43.94%、43.18%、37.88%，見表2。

2.4生成式課堂對學(xué)生負(fù)擔(dān)的影響

有9.09%的人表示會增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)；有67.42%的人不確定；23.48%的人認(rèn)為不會增加額外的負(fù)擔(dān)，見表3。

表2生成式課堂在多種教學(xué)模式中的優(yōu)勢分析[n(%)]

Table 2 Advantage analysis of generative class among various teaching patterns[n(%)]

表3是否增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)的比例分析

Table 3 Proportion analysis about learning burden

項目人數(shù)(n)比例(%)是129.09不確定8967.42否3123.48

2.5生成式課堂教學(xué)成績情況

將2013級和2012級學(xué)生的同期試卷成績進(jìn)行比較。成績在90分以上和60分以下的學(xué)生平均得分，2013級略高于2012級，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；而其他分?jǐn)?shù)段和年級總成績的平均得分顯示，2013級明顯高于2012級，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

分?jǐn)?shù)段 平均得分 2012級2013級tP100～9091.93±3.7592.43±2.330.3510.53289～8082.83±3.6587.33±2.3520.48<0.00179～7071.40±3.3776.76±2.5317.18<0.00169～6063.05±3.5867.76±2.3610.78<0.05<6032.43±5.9835.84±5.430.2610.796年級總成績71.90±5.3479.13±4.8313.70<0.001

3討論

3.1生成式課堂的優(yōu)勢

從本研究的結(jié)果可以看到生成式課堂結(jié)合了慕課[3]與翻轉(zhuǎn)課堂[4]各自的優(yōu)點。第一，生成式課堂以視頻教學(xué)為主，時間短小，內(nèi)容直觀，比傳統(tǒng)對著書本文字更為有趣，能夠激發(fā)80.30%的學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主動性，相比課堂病案討論、老師講解典型病例和角色扮演情景模擬等教學(xué)模式，引起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的優(yōu)勢更為明顯。第二，生成式課堂更為迎合現(xiàn)在學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)閱讀特點，可以利用碎片時間進(jìn)行學(xué)習(xí)。本研究中發(fā)現(xiàn)有59.85%的學(xué)生利用這種教學(xué)模式主動進(jìn)行課前預(yù)習(xí)。第三，合理設(shè)計，可以將重點和難點進(jìn)行著重講述，并聯(lián)系起來形成線索。本研究中顯示有80.30%的學(xué)生認(rèn)為能夠增進(jìn)對知識的理解和記憶。第四，課前給予指導(dǎo)問題及學(xué)生在自主學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問題，可以引導(dǎo)其在課本、網(wǎng)絡(luò)上尋找答案，可以在課堂上由教師引導(dǎo)討論，集思廣益，幫助學(xué)生建立臨床思維。本研究中顯示有59.85%的學(xué)生提高了觀察、尋找問題的能力，63.64%的學(xué)生提高了分析、解決問題的能力。其他三種模式也能夠推進(jìn)學(xué)生臨床思維能力的建立，但是課堂病案討論受限于典型病例資源不足的缺點；角色扮演情景模擬教學(xué)模式對于復(fù)雜、抽象、難懂的教學(xué)內(nèi)容不適用。本研究還提示，在多種見習(xí)課模式中，以對生成式課堂的接受程度最高，占37.88%，只有9.09%的學(xué)生認(rèn)為增加了學(xué)習(xí)的負(fù)擔(dān)，而90.91%的學(xué)生認(rèn)為沒有明顯增加負(fù)擔(dān)。同時，生成式課堂還可以加強(qiáng)學(xué)生的臨床技能教學(xué)效果[5-7]，例如配奶、穿刺操作，學(xué)生可以在課前學(xué)習(xí)，在課堂上進(jìn)行實際演練，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，得以糾正。又如新生兒復(fù)蘇流程，在課堂上模擬實際情況，由學(xué)生來決策、操作復(fù)蘇實踐，可以更好地幫助學(xué)生提高臨床技能，為將來進(jìn)入臨床實習(xí)打下較為堅實的基礎(chǔ)。

3.2生成式課堂未來進(jìn)步的空間

本次調(diào)查結(jié)果反映出生成式課堂在提高學(xué)生語言表達(dá)能力、提高學(xué)生綜合素質(zhì)和臨床實踐兩方面優(yōu)勢不明顯，考慮與以下因素有關(guān)：第一，教師經(jīng)驗有限，對于生成式課堂的全面掌控能力不足，導(dǎo)致沒有更好地發(fā)揮出應(yīng)有的優(yōu)勢；第二，可能與樣本量偏少有關(guān)，存在結(jié)果上的偏倚。因此，在未來的實踐和研究中，可以應(yīng)用于更多的學(xué)生群體，幫助其更加有效地進(jìn)行線上和線下學(xué)習(xí)的互補(bǔ)，及更好地利用課堂時間進(jìn)行有意義的教學(xué)活動。

總之，為了培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才和提高醫(yī)學(xué)生的臨床素質(zhì)，需要不斷研究和探索如何才能更好地進(jìn)行教學(xué)活動的改革。生成式課堂以其特有的優(yōu)勢，可以作為新的見習(xí)課模式對兒科學(xué)見習(xí)教學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充，并在未來的教學(xué)工作中不斷總結(jié)和完善。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：黃燕萍]

Improving students’ clinical practice ability with generative class in pediatric probation teaching

ZHANG Jie， XIAO Mi，WANG Fang-hui, FAN Shu-juan，AI Ting，LIN Xiao-jie，LIU Li

(PediatricsResearchInstitute,FirstAffiliatedHospitalofXi'anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China)

ObjectiveTo find out whether generative class is helpful to improve students’ clincal practice ability by applying the pattern in pediatric probation teaching.MethodsFormer traditional teaching patterns were used for students of grade 2012 in Xi’an Medical College of Xi’an Jiaotong University, including medical record discussion, teachers’ lecture on typical cases and role play. For students of grade 2013, generative class was additionally provided. At the end of semester students of grade 2013 filled out questionnaires to compare the value of variety of teaching patterns in improving students' ability in clinical practice.ResultsGenerative class could stimulate learning interest and initiative of 80.3% students, promote preview before class in 59.85% students, the ability of observing and seeking problems of 59.85% students, the ability of analyzing and solving problems of 63.64% students, and help to strengthen memory and improve study efficacy in 80.3% students. There were 43.94% of the students thinking that the class could improve self-learning ability, 43.18% of students improving their comprehensive quality and clinical practice ability, and 37.88% of the students willing to accept the pattern. The achievements of stduents of grade 2013 were remarkbly higher than those of students of grade 2012.ConclusionThe generative class pattern can increase the enthusiasm of clinical study and self-learning ability and improve the clinical practice ability of medical students.

pediatrics department; probation; clinical practice ability; teaching pattern

2017-04-27

2015年度西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院院級教學(xué)改革研究資助項目(15ZD08)

第一作者：張 潔(1983—)，女，講師，碩士，主要從事新生兒疾病的診治和兒科學(xué)教學(xué)工作；并列第一作者：肖 謐(1979—)，女，講師，碩士，主要從事新生兒疾病的診治和兒科學(xué)教學(xué)工作。

劉 俐，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.09.033

G64

A

1673-5293(2017)09-1140-03