尹旭 鄧素梅 陳琦 趙玲

·經(jīng)驗交流·

子宮或卵巢切除術(shù)后女性乳腺的超聲分型及其與年齡的相關(guān)性

尹旭 鄧素梅 陳琦 趙玲

目的 探討子宮或卵巢切除術(shù)后女性的乳腺實質(zhì)超聲分型，分析其與年齡的相關(guān)性。方法選取我院98例行子宮或卵巢切除術(shù)后患者（觀察組，共196側(cè)乳腺）和102例同期年齡相匹配的健康體檢女性（對照組，其204側(cè)乳腺）均行超聲檢查，并根據(jù)乳腺實質(zhì)結(jié)構(gòu)的超聲表現(xiàn)進(jìn)行分型，分析其超聲分型與年齡的相關(guān)性。結(jié)果對照組發(fā)現(xiàn)腺體型21側(cè)（5.3%），腺纖維Ⅰ型59側(cè)（14.6%），腺纖維Ⅱ型93側(cè)（23.3%），脂肪型31側(cè)（7.8%）；觀察組發(fā)現(xiàn)腺體型24側(cè)（6.0%），腺纖維Ⅰ型64側(cè)（16.0%），腺纖維Ⅱ型86側(cè)（21.5%），脂肪型22側(cè)（5.5%）。觀察組中腺體型、腺纖維Ⅰ型檢出率與年齡增長均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.534、-0.587，P=0.041、0.037）；腺纖維Ⅱ型、脂肪型與年齡增長均呈正相關(guān)（r=0.248、0.116，P=0.027、0.044）。腺纖維Ⅰ型乳腺檢出率50歲前相對穩(wěn)定，50歲后檢出率下降；腺纖維Ⅱ型乳腺檢出率50～59歲達(dá)到峰值，60歲后檢出率下降。各年齡各超聲分型的檢出率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論子宮或卵巢切除術(shù)后女性的乳腺超聲分型與其年齡密切相關(guān)。

超聲檢查；子宮或卵巢切除術(shù)；年齡；乳腺

乳腺癌篩查的影像學(xué)檢查手段包括彩色多普勒超聲、乳腺鉬靶X射線及MRI等。由于東方女性乳腺多屬于致密型，乳腺鉬靶X射線容易漏診，并不適用于乳腺癌篩查。彩色多普勒超聲檢測對致密型乳腺的顯像更清楚，在對乳腺病灶檢測方面優(yōu)于鉬靶，不僅能發(fā)現(xiàn)＞2 mm病灶，鑒別其囊、實性，還對淋巴結(jié)有較高的敏感性，有利于較早發(fā)現(xiàn)有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。根據(jù)個體乳腺內(nèi)各層結(jié)構(gòu)的脂肪比例不同，超聲檢查可將乳腺分為脂肪型和致密型；再依據(jù)乳腺實質(zhì)內(nèi)纖維結(jié)締組織、脂肪及導(dǎo)管的構(gòu)成比例不同，將致密型乳腺分為腺體型、腺纖維Ⅰ型及腺纖維Ⅱ型［1］。這種分型無需測量導(dǎo)管內(nèi)徑，操作簡便易行。本研究應(yīng)用超聲檢查子宮或卵巢切除術(shù)后女性的乳腺并進(jìn)行超聲分型，通過分析各型與年齡的相關(guān)性，旨在探討其在乳腺疾病篩查中的臨床價值。

資料與方法

一、臨床資料

選取2012年4月至2015年3月于我院行子宮或卵巢切除術(shù)女性98例（共196側(cè)乳腺）作為觀察組，年齡25～70歲，平均（49.12±20.03）歲。其中子宮切除手術(shù)46例，卵巢切除手術(shù)52例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神、意識障礙；②有肝臟、腎臟嚴(yán)重功能性損傷；③妊娠期、分娩期患者；④因乳腺癌、乳腺腺瘤及乳腺膿腫等乳腺疾病行乳腺手術(shù)患者。另選取同期健康體檢女性102例（共204側(cè)乳腺）為對照組，年齡27～71歲，平均（51.02±19.23）歲。本研究經(jīng)過本院倫理委員會審核通過；所有受檢者及其家屬對本次研究知情并簽署知情同意書。

二、儀器與方法

使用邁瑞DC-8彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率8.0～14.0 MHz。受檢者取側(cè)臥或平臥位，行超聲檢查分別觀察乳頭外上方和上方腺體的厚徑與結(jié)構(gòu)；再以乳頭為中心，沿乳腺導(dǎo)管長軸檢查，觀察乳腺導(dǎo)管的形態(tài)、分布和回聲。根據(jù)超聲觀察到的乳腺實質(zhì)內(nèi)纖維結(jié)締組織、脂肪和導(dǎo)管的構(gòu)成比例，將乳腺分為4型［2］：①腺體型，乳腺實質(zhì)厚徑與整個乳腺比例＞1/2，實質(zhì)以導(dǎo)管為主，乳腺導(dǎo)管走行自然、豐富，管壁回聲均勻；②腺纖維Ⅰ型，乳腺實質(zhì)厚徑與整個乳腺比例＞1/3，實質(zhì)以導(dǎo)管為主，脂肪和纖維結(jié)締組織為輔，乳腺導(dǎo)管在乳頭周圍走行清楚，管壁回聲均勻或增強(qiáng)，位于乳腺邊緣的小導(dǎo)管多閉合；③腺纖維Ⅱ型，乳腺實質(zhì)厚徑與整個乳腺比例＞1/3，實質(zhì)以纖維結(jié)締組織為主，導(dǎo)管數(shù)目較前兩型明顯減少；④脂肪型，乳腺實質(zhì)厚徑與整個乳腺比例＜1/3，實質(zhì)以脂肪組織為主，乳腺導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)不清楚。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組乳腺超聲分型及各型聲像圖表現(xiàn)

對照組乳腺發(fā)現(xiàn)腺體型21側(cè)（5.3%），腺纖維Ⅰ型59側(cè)（14.6%），腺纖維Ⅱ型93側(cè)（23.3%），脂肪型31側(cè)（7.8%）；觀察組發(fā)現(xiàn)腺體型24側(cè)（6.0%），腺纖維Ⅰ型64側(cè)（16.0%），腺纖維Ⅱ型86側(cè)（21.5%），脂肪型22側(cè)（5.5%）。

腺體型乳腺聲像圖表現(xiàn)為導(dǎo)管管徑較粗（圖1）。腺纖維Ⅰ型乳腺聲像圖表現(xiàn)為乳腺實質(zhì)為較強(qiáng)的中等回聲，導(dǎo)管數(shù)目明顯減少，觀察組14側(cè)乳腺可見大導(dǎo)管（圖2）。腺纖維Ⅱ型乳腺聲像圖表現(xiàn)為乳腺實質(zhì)為較強(qiáng)的中等回聲，導(dǎo)管數(shù)目明顯減少，觀察組23側(cè)乳腺仍可見大導(dǎo)管（圖3）。脂肪型乳腺聲像圖表現(xiàn)為皮下脂肪層變厚，乳腺實質(zhì)厚徑明顯變薄，呈較強(qiáng)纖維索條樣回聲（圖4）。

二、乳腺超聲分型與年齡的相關(guān)性分析

圖1 觀察組腺體型乳腺聲像圖

圖2 觀察組腺纖維Ⅰ型乳腺聲像圖

圖3 觀察組腺纖維Ⅱ型乳腺聲像圖

圖4 觀察組脂肪型乳腺聲像圖

觀察組中腺體型、腺纖維Ⅰ型檢出率與年齡增長均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.534、-0.587，P=0.041、0.037）；腺纖維Ⅱ型、脂肪型與年齡增長均呈正相關(guān)（r=0.248、0.116，P=0.027、0.044）。腺纖維Ⅰ型乳腺檢出率50歲前相對穩(wěn)定，而50歲后檢出率下降；腺纖維Ⅱ型乳腺檢出率在60歲以下與年齡增長成正比，50～59歲檢出率達(dá)到峰值，60歲后檢出率下降。各年齡超聲分型的檢出率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1，2。

討論

乳腺病變是婦女常見的疾病之一，常伴隨著腫瘤及其他較為嚴(yán)重的伴發(fā)性疾病，一般需要手術(shù)治療。研究［3］表明，提前發(fā)現(xiàn)乳腺病變并進(jìn)行治療，能夠降低30%以上的死亡率。早期準(zhǔn)確診斷乳腺病變，則能夠?qū)颊弑M早進(jìn)行手術(shù)治療，極大地提高患者的痊愈率。

本研究結(jié)果顯示乳腺實質(zhì)的超聲分型與年齡具有相關(guān)性，受檢者中腺體型和腺纖維Ⅰ型的超聲檢出率與年齡增長成反比，腺纖維Ⅱ型、脂肪型的超聲檢出率與年齡增長則成正比。同時還發(fā)現(xiàn)50歲前腺纖維Ⅰ型乳腺檢出率高；腺纖維Ⅱ型乳腺檢出率50～59歲年齡段檢出率達(dá)到峰值。各年齡超聲分型的檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究結(jié)果表明，在常見乳腺病變篩查中，可以通過分析與年齡的相關(guān)性對子宮或卵巢切除術(shù)術(shù)后女性進(jìn)行超聲分型：乳腺實質(zhì)腺體型以青年女性為主，脂肪型以老年女性為主，腺纖維Ⅰ型和腺纖維Ⅱ型以中老年女性為主。分析其原因，雌激素影響乳腺腺體的厚度和導(dǎo)管的數(shù)量，青春期前后雌激素水平升高，促進(jìn)乳房腺體的發(fā)育，其厚度增加，故超聲檢查圖像以腺體型為主；而中老年時期雌激素水平迅速下降，腺體減少而脂肪增加，腺體管壁變細(xì)、消失，故超聲檢查圖像以脂肪型為主［4］。這也表明導(dǎo)管和腺體的數(shù)量與年齡成反比，而纖維結(jié)締組織數(shù)量與年齡成正比。從而可以看出分型與年齡的關(guān)系與乳腺的病理生理學(xué)組織結(jié)構(gòu)一致，與女性雌激素水平密切相關(guān)，同時也證明本研究對常見乳腺病變篩查中的超聲分型具有一定的臨床價值。

表1 觀察組女性乳腺超聲分型情況側(cè)

表2 對照組女性乳腺超聲分型情況側(cè)

乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)包括輸乳管、分支導(dǎo)管及終末導(dǎo)管。其中，終末導(dǎo)管小葉單元（TDLU）由終末導(dǎo)管與腺泡及小葉內(nèi)問質(zhì)構(gòu)成，是乳腺組織的基本單位。TDLU的退化速度較年齡的增長速度快。TDLU的退化起自于育齡期，是一個緩慢漸進(jìn)的過程，隨年齡增長，乳腺實質(zhì)和纖維結(jié)締組織與脂肪的比例逐漸發(fā)生變化，乳腺功能逐漸衰退。在不同個體，TDLU退化的進(jìn)程不同，但其退化多從乳腺實質(zhì)邊緣開始，邊緣退化可不同步，逐漸向乳頭下方延伸，當(dāng)乳腺邊緣導(dǎo)管趨于閉合，乳腺實質(zhì)呈偏強(qiáng)中等回聲，則提示TDLU開始退化，因此多數(shù)女性乳腺分型應(yīng)從腺體型逐漸向腺纖維型或脂肪型過渡。研究［5］中育齡期女性表現(xiàn)為脂肪型或腺纖維Ⅱ型圖像，提示了TDLU的退化速度較年齡的增長速度快這一現(xiàn)象。

綜上所述，本研究中子宮或卵巢切除術(shù)術(shù)后女性乳腺超聲分型與其年齡密切相關(guān)，腺體型和腺纖維Ⅰ型的檢出率與年齡增長成反比，腺纖維Ⅱ型、脂肪型的檢出率與年齡增長成正比。

［1］奚群，侯新燕，牛海燕，等.乳腺超聲分型的組織結(jié)構(gòu)特征研究［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（10）：904-907.

［2］張丹，吳琳，金睿，等.乳腺超聲分型與體質(zhì)指數(shù)的相關(guān)性研究［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（10）：897-900.

［3］陳熹微，侯新燕，劉璐，等.不同年齡組乳腺超聲分型與乳腺癌危險因素的相關(guān)性研究［J］.中國腫瘤，2016，25（11）：910-914.

［4］奚群，侯新燕，牛海燕，等.基于超聲分型的正常乳腺實質(zhì)聲學(xué)特征的研究［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2015，12（9）：718-722.

［5］李學(xué)剛，孫圣榮.乳腺超聲分型導(dǎo)管管徑及腺體厚徑改變與乳腺癌發(fā)生發(fā)展的相關(guān)性［J］.實用癌癥雜志，2016，31（1）：128-130.

Analysis of female breast ultrasound classification after hystero-ovariotomy and its correlation with age

YIN Xu，DENG Sumei，CHEN Qi，ZHAO Ling
Department of Ultrasound，Mianyang Woman and Children Hosptial，Mianyang 621000，China

ObjectiveTo explore the female breast ultrasound classification after hystero-ovariotomy，and to analyze the correlation between age and breast classification.MethodsNinety-eight patients after hystero-ovariotomy in our hospital（196 breasts）were performed on ultrasonography（observation group）and 102 cases of healthy female were selected as the control group were enrolled，the subjects were classified according to the structure of breast parenchyma under ultrasound images，and to analyze the correlation between type and age.ResultsThe control group found 21 side gland type（5.3%），type 59 side gland fiber（14.6%），93 typeⅡside gland fiber（23.3%），fat type 31 side（7.8%）.The observation group found glandular type 24 side（6.0%），type 64 side gland fiber（16.0%），typeⅡfiber gland 86 sides（21.5%），fat type 22 side（5.5%）.There was a negative correlation between age and the rate of adenoid type and the detection rate of adenoid typeⅠ（r=-0.534，-0.587，P=0.041，0.037）in observation group，and there was a positive correlation between the age and typeⅡfiber and fat type（r=0.248，0.116，P=0.027，0.044）.By the age of 50 type breast gland fiber detection rate and relatively stable，and the detection rate of decline after the age of 50.TypeⅡbreast gland fiber detection rate at the age of 60，and proportional to age，50 to 59 years of age the detection rate reached the peak after the age of 60，the annual rate of decline.ConclusionFemal breast ultrasound classification after hysteroovariotomy is closely related to their age.

Ultrasonography；Hystero-ovariotomy；Age；Breast

R339.2；R445.1

A

2016-12-07）

621000四川省綿陽市婦幼保健院超聲科