朱紅燕

（山東省青島圣德腦血管病醫(yī)院/青島市李滄區(qū)圣德老年護養(yǎng)院，山東 青島 266100）

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下護理員管理體系的建立

朱紅燕

（山東省青島圣德腦血管病醫(yī)院/青島市李滄區(qū)圣德老年護養(yǎng)院，山東 青島 266100）

目的 探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下護理員管理體系的建立。方法 采用護理部-護士長-護理班長-護理員共同參與的組織管理模式，從護理員聘用、培訓、工作運行及監(jiān)督等方面入手，建立和完善規(guī)范化護理員管理體系。結(jié)果 經(jīng)過一系列護理員管理體系建設，我院人員構成比例基本達到預期目標，護理員職業(yè)素質(zhì)及職業(yè)規(guī)范得到全面提升，護理工作中事故發(fā)生率明顯減少，管理效率大大提高，護理員文化生活得到豐富。結(jié)論 我院通過不斷探索實踐，成功建立了一套適應“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的養(yǎng)老護理員管理體系，隊伍建設取得令人滿意的效果。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；護理員；管理體系；規(guī)范化管理；常態(tài)化

目前，世界各國已相繼進入老齡化社會，如何為老年人群，尤其是失能老人提供優(yōu)質(zhì)的照護服務，已成為全球范圍內(nèi)廣泛關注的焦點之一[1]。養(yǎng)老護理員正是在這一大背景下，適應時代發(fā)展需要應運而生的新興職業(yè)。與此同時，養(yǎng)老護理員隊伍規(guī)范化、專業(yè)化建設也日益成為養(yǎng)老機構醫(yī)務管理工作者亟待解決的關鍵問題。美國、日本、澳大利亞、德國等較早進入老齡化社會的國家，其養(yǎng)老護理員管理體系建設日趨完善[2]。我國進入老齡化社會相對較晚，在護理員隊伍建設方面尚未形成系統(tǒng)、有效的管理體系。我院自2009年成立以來，經(jīng)過8年的探索實踐，逐漸形成一套適應失能、失智老年人群照護需求的護理員隊伍建設管理體系，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 護理員管理體系的建立

1.1 建立護理員聘用管理機制

為了建立一支適應失能、失智老人照護需求的合格的護理員隊伍，本院對前來應聘護理員崗位的人員一律進行面試，并制定準入標準：①富有愛心和耐心；②具有一定觀察和溝通能力；③年齡在58歲以下，性別不限；④小學及以上文化程度；⑤體檢合格，無傳染性疾病，無精神病史，無嚴重皮膚病。面試且體檢合格者，須進行為期2個月的試用期學習，并取得《護理員職業(yè)資格證書》，考核合格后，與本院簽訂合同協(xié)議書，聘用期限為2年。

1.2 建立護理員培訓管理機制

本院向每位新入職的護理員發(fā)放員工手冊，從規(guī)章制度，勞動紀律，獎懲規(guī)定等方面組織護理員進行系統(tǒng)學習，使其明確工作導向，工作有章可循。手冊內(nèi)容包括：護理員職業(yè)道德規(guī)范，職業(yè)行為規(guī)范，職業(yè)技能規(guī)范，職業(yè)安全規(guī)范；護理員服務規(guī)范、環(huán)境規(guī)范、語言規(guī)范以及各項工作制度、工作流程規(guī)范等。我院實行邊學邊干和一對一的帶教制度，由經(jīng)驗豐富、業(yè)務過硬的護理員以傳幫帶的形式對新入職及業(yè)務能力欠缺的護理員進行日常照護工作指導。同時，我院規(guī)定每周二、三為護理員學習培訓日，結(jié)合《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)資格培訓教程》，通過理論授課、舉辦講座、觀看示教片、現(xiàn)場演示等多種形式，組織護理員輪流進行全面系統(tǒng)的業(yè)務技能培訓。主要包括：老年常見病相關理論知識，護理操作技能和搶救原則，防跌倒、防墜床、防壓瘡全程監(jiān)護，鼻飼、留置導尿護理，氣管切開護理，約束帶皮膚護理等；將規(guī)范洗手[3]、滅火器使用、噎食急救、Ι級壓瘡預防護理、床到輪椅之間安全轉(zhuǎn)移、更換床單、老人穿脫衣褲等7項操作規(guī)程列為重點培訓內(nèi)容。此外，護理部針對日常工作薄弱環(huán)節(jié)及時點評，有的放矢地開展培訓工作。本院還定期組織護理員進行業(yè)務考試和比武活動，以夯實護理基礎；積極開展對外業(yè)務交流，定期邀請相關專家來我院授課，同時選派優(yōu)秀護理員赴新加坡、香港、濟南養(yǎng)老機構參觀學習，開闊眼界，與兄弟單位切磋業(yè)務，取長補短。

1.3 建立護理工作運行管理機制

1.3.1 護理員組織管理

我院實行由分管院長牽頭的護理部-各護養(yǎng)區(qū)護士長-護理班長-護理員共同參與的組織管理模式。其中，由分管院長任護理部主任，全面負責本院護理管理；下設1名副主任，負責護理工作日常事務管理；各護養(yǎng)區(qū)分別設2名護士長和2名護理班長，護士長負責按照護理部每周質(zhì)量檢查內(nèi)容對本養(yǎng)護區(qū)護理工作進行督導檢查，護理班長負責按照每日工作流程巡視檢查班組成員工作完成情況，護理員則負責每日對自己的護理工作進行自查。

1.3.2 護理員工作模式管理

本院實行24 h輪班制，采用相對固定、包干到房的形式，以每2名護理員為一個單位開展工作，每名護理員負責7～8名老人的日常照護。

1.3.3 護理員崗位職責管理

本院制定了明確的護理員崗位職責，主要包括：①負責老人洗浴、飲食、整理床鋪、換洗被服衣物、協(xié)助翻身、大小便處理等基本生活護理，如實進行生活記錄并予以公示；②負責隨時觀察老人身體狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即向醫(yī)生報告；③負責按照醫(yī)囑按時給老人服藥，如老人發(fā)生便秘，必要時須進行摳便處理；④負責檢查導尿管、氧氣管等各種管道是否順暢及更換日期；⑤負責病房及養(yǎng)護區(qū)環(huán)境衛(wèi)生。

1.3.4 護理員操作流程管理

本院專門成立由分管院長牽頭的護理質(zhì)量與安全管理委員會，為護理員工作制定了嚴格的操作流程及護理質(zhì)量管理目標。操作流程主要包括：①每日操作流程：每日早晚為老人洗漱，清洗會陰；每日為老人量一次體溫；每日飯前為老人洗手，準備就餐事宜；每小時給老人喝水一次，上下午各補充水果或點心一次；每兩小時為臥床老人翻身扣背一次；每天與老人對話交流不少于30 min；每日清掃房間，整理床鋪；每日對老人生活、身體狀況進行詳細記錄；每日參加早晚例會及工作交接。②每周操作流程：每周為老人洗一次澡，并換洗衣物及被服，如遇特殊情況則應及時更換；每周為老人泡腳兩次，并及時修剪指甲。③每月操作流程：每月為老人理發(fā)一次。護理質(zhì)量管理目標主要包括：①嚴格執(zhí)行護理服務要求和禮儀要求，做到手勤、嘴勤、腿勤，說話輕、走路輕、動作輕，養(yǎng)成緊張有序、不拖沓的工作作風；②熟記受照護老人的姓名、身體狀況、飲食習慣、性格愛好及護理重點；③老人身體、身穿衣服須整潔無異味，床鋪整潔無異味，床柜衣櫥擺放整齊無異味；④統(tǒng)一房間用物擺放，統(tǒng)一養(yǎng)護區(qū)清潔用具配置、使用及消毒，要求房間整潔，清新，無死角，清潔用品按要求交接，綠色抹布擦床頭柜，棕色抹布擦窗臺等。

1.3.5 護理員考核管理

本院由護理部成立考核小組，每月對護理員護理質(zhì)量進行考核，并實行“優(yōu)獎劣汰”。其中日?？己苏?0%，年終考核占30%?？己藘?nèi)容主要包括：①工作規(guī)范、職業(yè)禮儀考核；②投訴、表揚，滿意度考核；③安全事件考核；④養(yǎng)護區(qū)衛(wèi)生狀況考核；⑤業(yè)務考試及比武活動成績考核等。在常規(guī)考核的同時，由護士長任督導員，定期或不定期對每一個護理員護理質(zhì)量進行抽查，并將抽查結(jié)果納入護理員考核內(nèi)容。對出現(xiàn)違規(guī)問題的護理員根據(jù)考核標準按章兌現(xiàn)，獎罰分明，每年保持不低于10%的淘汰率。

1.4 建立護理員監(jiān)督管理機制

本院由分管院長組織，由護理部具體實施，建立完善了護理部-各護養(yǎng)區(qū)護士長-護理班長-護理員4級護理管理質(zhì)控網(wǎng)絡，采取多種方式對護理員工作進行監(jiān)督管理。主要包括：①我院實行護理管理早晚例會和交接班制度。醫(yī)生、護士、護理員每日共同參與交接班工作，不僅對前一日護理工作進行及時總結(jié)和評價，對出現(xiàn)的問題及時報告，及時處理，同時也對當日工作的重點、難點進行及時溝通和交接；②護理部選拔具有豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理經(jīng)驗的護士長，在護理部領導下不定期對各養(yǎng)護區(qū)護理質(zhì)量進行抽查；③建立夜間巡查制度，每周不定期對夜間護理情況進行突擊檢查；④每周定期召開全院護士長、護理班長會議，針對各護養(yǎng)區(qū)出現(xiàn)的護理問題進行分析，查找原因，及時研究出臺相關管理規(guī)定及整改措施，并對改進效果及護理質(zhì)量進行持續(xù)關注。⑤分管院長每周定期聽取護理質(zhì)量與安全工作匯報，并不定期到各護養(yǎng)區(qū)巡視檢查護理工作，對于護理不到位、存在的安全隱患等問題，能現(xiàn)場解決的，立即組織相關人員溝通解決；現(xiàn)場解決不了或?qū)儆诟黟B(yǎng)護區(qū)的共性問題，則在護理部每周例會提出。⑥由院社工部每月與患者及其家屬就護理員的服務質(zhì)量、服務態(tài)度及日常生活起居情況進行交流和滿意度調(diào)查。⑦成立老人民主管理委員會，邀請部分老人和家屬對我院護理工作進行監(jiān)督，推動院務工作透明化。

2 實施效果

2.1 人員構成比例基本合理

本院目前擁有護理員105名，其中男12名，女93名；文化程度：高中20人，初中67名，小學18名；年齡：30～40歲11名，40～50歲52名，50-58歲42名；入職時間：1年以內(nèi)20名，1～3年35名，3年以上50名。該人員構成基本滿足老年照護人員在文化素質(zhì)、身體條件及熟練程度等方面的工作要求。

2.2 護理員職業(yè)素質(zhì)及職業(yè)規(guī)范得到全面提升

通過嚴格的管理、規(guī)范的培訓，護理員的工作能力和操作技能得到全面提升。在我市舉辦的多屆護理員技能大賽中，我院護理員均取得優(yōu)異成績。同時，護理員的工作也得到了院內(nèi)老人及家屬的好評，表揚信、感謝信、錦旗和牌匾紛至沓來，調(diào)查結(jié)果顯示，住院老人及家屬對我院護理工作的滿意度逐年提高，截止到2016年度，滿意度達到95.12%，與2015年度基本持平。在大家的共同努力下，我院2015年獲評青島市五星級養(yǎng)老服務機構稱號。2015年度，我省評選出3家養(yǎng)老服務名牌機構，我院成為青島市唯一一家獲此殊榮的養(yǎng)老機構。

2.3 護理工作中事故發(fā)生率明顯減少

隨著我院護理員管理體系建立以來，安全事件發(fā)生率逐年下降。統(tǒng)計結(jié)果顯示，截止到2016年，我院共收治失能老人467名，臥床老人比例高達82.5%，較2015年增多7.3%，但壓創(chuàng)發(fā)生率僅為1.49%，較2015年下降了1.1%，同時也大大低于一般醫(yī)院的2.5%水平。此外，各類管道的管理是我院安全管理重點，我院對此項工作加強分析研究，制定了各類管道護理常規(guī)和考核標準，加大考核力度，大大降低了各類管道的脫管率。至2016年，尿管、鼻飼管、氣管插管、深靜脈置管和膀胱造瘺等非計劃脫管率為8.89%、14.25%和0，均較往年顯著降低（見表1）。

表1 2013～2016年度住院老人非計劃拔管發(fā)生率（%）

2.4 管理效率大大提高

我院采用護理部-護士長-護理班長-護理員四級質(zhì)量控制管理模式，大大提高了護理管理工作效率，節(jié)約了管理成本；同時，也使質(zhì)量檢查督導常態(tài)化，在工作管理上形成了良性循環(huán)。

2.5 護理員文化生活得到豐富

以特色文化帶動護理院發(fā)展。我院在嚴格管理的同時，通過舉辦春游、春節(jié)聯(lián)歡晚會、組織座談等各種活動豐富護理員文化生活，增強了護理員的凝聚力和歸屬感。

3 存在問題及改進措施

3.1 管理難度大

我院護理員多為外來務工人員，流動性大，文化知識水平較低，自身素質(zhì)不高。護理員工作瑣碎、繁重、風險較大，加上護理員隊伍工作經(jīng)驗較少，往往情緒化比較強，特別是近年來隨著國家對養(yǎng)老護理服務質(zhì)量要求的不斷提高，護理員感到活比以前要求標準高了，更難干了，管理難度大。在這種情況下，需要管理者要有耐心，采取科學的管理方法，因勢利導。一是要充分利用近期我市出臺的對護理員的扶持政策，維護他們的切身利益。二是要強化教育培訓，使他們獲得一技之長，使護理員的素質(zhì)能夠得到較大提高。三是要努力營造良好的工作氛圍，增強護理員的歸屬感。

3.2 安全養(yǎng)護需進一步加強

醫(yī)養(yǎng)機構安全問題成為大家研究課題。我院同樣存在老人安全風險問題，我院護理員與老人人數(shù)比1:4.5，護理員工作瑣碎，經(jīng)常有老人行為自控能力差，情緒波動大，不聽勸阻，跌倒、摔倒造成骨折等情況，引起家屬不滿造成糾紛等。如何做好老人的跌倒、摔傷、走失等風險評估、風險全程管理，如何照料好有認知障礙但又能自我活動的老人，都是擺在我們面前的亟待解決的問題。我院收住多為插管老人，風險高、易出現(xiàn)非計劃性拔管事件,我院制定警示標示和安全管理防范措施，訂制了11種安全標識帶，統(tǒng)一規(guī)范了各種護理安全標識帶的使用和管理，對護理安全事故的發(fā)生起到了很好的防范警示作用；如有男藍女粉腕帶、四防牌、深靜脈置管、注意安全小心跌倒、夾閉尿管3 h放尿一次、約束帶使用、胰島素治療、留置導尿、膀胱沖洗等標示，標識管理帶使用成為加強安全管理工作落實一大亮點，得到了專家們的認可和肯定。

4 討 論

2015年11月，李克強總理主持召開國務院常務會議提出“推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務結(jié)合，更好保障老有所醫(yī)老有所養(yǎng)”。同年，國家九部委聯(lián)合出臺《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的指導意見》，明確支持養(yǎng)老機構開展醫(yī)療服務，鼓勵社會力量參與興辦“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構。這是積極應對人口老齡化的長久之計，也是中國經(jīng)濟發(fā)展新常態(tài)下重要的經(jīng)濟增長點。2016年7月，國家民政部公布了《民政事業(yè)發(fā)展第十三個五年規(guī)劃》，提出促進醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務相結(jié)合，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源有序共享，真正實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”、“老有所醫(yī)”。在此過程中，建立高素質(zhì)養(yǎng)老護理員隊伍，成為養(yǎng)老照護機構高質(zhì)量高水平服務老人的有力保證[4]。當前，社會對于高水平醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老院的需求日益迫切。但是，養(yǎng)老護理員普遍存在的知識文化水平低，養(yǎng)老照護專業(yè)技能缺乏也是我們要面對的突出問題[5]。如何將他們變成有愛心、有較高專業(yè)技能水平、有團隊意識的護理員，是擺在管理者面前的課題[6]。我院的醫(yī)中有養(yǎng)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式對于一個養(yǎng)老院的服務水平和管理水平要求較高，我院通過不斷探索實踐，逐漸建立起一套適應“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的養(yǎng)老護理員管理體系，隊伍建設取得令人滿意的效果。

本院始終堅持護理管理常態(tài)化，主要包括：①日常工作考核常態(tài)化；②重點部門、重點環(huán)節(jié)管理常態(tài)化；③夜間巡查常態(tài)化；④護理督導常態(tài)化；⑤護理技能培訓和考核常態(tài)化；⑥安全工作專項管理常態(tài)化。常態(tài)化管理大大提高了管理效率和護理質(zhì)量，降低了安全事故發(fā)生率。此外，本院對護理流程及護理監(jiān)督進行細化，如細化晨間護理，將人性化的服務語言和人性化的操作融入護理員對老人的服務中；細化夜間巡視內(nèi)容及時間等；注重護理細節(jié)管理，要求護理員將小事做到位做扎實，通過小事體現(xiàn)大愛。

我院在護理管理體系建設過程中，緊緊圍繞“服務、質(zhì)量、安全”這個核心，按照工作計劃和管理目標，從夯實醫(yī)養(yǎng)模式的護理根基出發(fā)，在護理管理上狠下工夫。護理管理日趨規(guī)范化、標準化，做到有制度、有規(guī)范、有評估、有考核，日常工作可追溯。通過對護理員工作的不斷規(guī)范，讓標準成為了習慣，讓習慣符合了標準，提升了圣德護理員的整體形象。

今后，我院將繼續(xù)堅持和完善護理管理體系建設，努力打造一支高水平的護理員隊伍，為老年人群，尤其是失能老人提供更為優(yōu)質(zhì)的照護服務。

[1] 謝 紅,王志穩(wěn),侯淑肖,等.我國養(yǎng)老服務需求現(xiàn)狀及其長期護理服務策略[J].中華護理雜志,2012,47(1):14-16.

[2] 崔 霞.發(fā)達國家護理員發(fā)展現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(1):119-121.

[3] 張 燕.醫(yī)院護理員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國護理管理,2014,14(5):537-541.

[4] 金云葉.康復機構護理員的規(guī)范化管理[J].中華醫(yī)院管理雜志,2013,29(7):524-526.

[5] 王麒媛,姜殿翠,李公平.加強護理員規(guī)范化管理 提高病員滿意度[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,25(3):110-112.

[6] 吳金鳳,王素英,張 英.護理員團隊化管理在老年住院患者生活照護中的應用[J].上海護理,2016,16(2):72-74.

本文編輯：吳宏艷

The establishment on management system for caregiver in medical treatment which combined with pension institution

ZHU Hong-yan1,2
(Licang Shengde elderly nursing hospital of Qingdao city of Shandong province Qingdao cerebrovascular disease hospital/St,Shandong Qingdao 266100,China)

Objective To explore the establishment on management system for caregiver in medical treatment which combined with pension institution.Methods Adopts the management mode of nursing department-head nursemonitor and caregiver mutual participation, work from nurse hiring, training, operation and supervision, establishing and perfecting standardization nurse management system. Results After a series of orderly management system, the personnel composition proportion achieves the anticipated target, the professional quality and professional norms of the caregivers were promoted fully, the accident rate of nursing work was reduce signif i cantly, management eff i ciency was improve greatly, and the caregivers get rich cultural life.Conclusion Through continuous exploration in our practice, we established a management system for caregiver in medical treatment which combined with pension institution, team construction obtain satisfactory effects.

Medical treatment which combined with pension institution;Caregiver;Management system;Standardized management;Normalizetion

R473.2

A

ISSN.2096-2479.2017.22.194.03