杜建輝，李遠(yuǎn)娟，劉二鳳，李雪平

（廣西南寧市植物路52號(hào)解放軍第303醫(yī)院風(fēng)濕科，廣西 南寧 530021）

?腫瘤科護(hù)理?

結(jié)締組織病與腫瘤發(fā)生率相關(guān)性分析

杜建輝，李遠(yuǎn)娟，劉二鳳，李雪平

（廣西南寧市植物路52號(hào)解放軍第303醫(yī)院風(fēng)濕科，廣西 南寧 530021）

目的 探討結(jié)締組織病與腫瘤發(fā)生率的關(guān)系。方法 回顧性分析30例結(jié)締組織病合并腫瘤患者的臨床資料。結(jié)果 30例患者以皮肌炎合并惡性腫瘤最為多見(jiàn)（11/30例）；而惡性腫瘤中以肺癌多見(jiàn)（10/30例）。結(jié)論 結(jié)締組織病合并腫瘤并不少見(jiàn)，可能與自身免疫及免疫抑制劑的應(yīng)用有一定關(guān)系。

結(jié)締組織病；腫瘤；相關(guān)性

結(jié)締組織疾病是指一種目前尚未明確病因，臨床變化多端、累及多臟器、反復(fù)發(fā)作性自身免疫性疾病。近年來(lái)，由于臨床資料的逐步完善，醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)的快速發(fā)展，結(jié)締組織合并其他疾病的檢出率與相關(guān)報(bào)道也是日益增多，其中又以結(jié)締組織并發(fā)腫瘤比較常見(jiàn)。臨床已有資料對(duì)結(jié)締組織病并發(fā)腫瘤的相關(guān)性進(jìn)行了分析，本文便在前人研究基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)例進(jìn)一步探索結(jié)締組織病與腫瘤發(fā)生率的相關(guān)性，以便能為結(jié)締組織病合并腫瘤的早期識(shí)別與鑒別診斷提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集解放軍三0三醫(yī)院2002～2012年結(jié)締組織病合并惡性腫瘤的30例住院患者的臨床資料。所選病例中,臨床資料均清晰、完整。其中男性患者有17例，女性患者有13例，患者年齡在38～69歲之間,平均年齡為（44.2±6.26）歲。所選患者合并惡性腫瘤是在結(jié)締組織病6個(gè)月～8年時(shí)所發(fā)生。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

原發(fā)性干燥綜合征（P S S）8例、系統(tǒng)性硬化癥（SSC）7例及成人till病4例,皮肌炎/多發(fā)性肌炎（DM/ PM）11例、以上病例均符合目前國(guó)內(nèi)通用的相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。采集患者入院時(shí)間、性別、發(fā)病年齡、病程、住院期間體溫、肌力測(cè)定、伴發(fā)的結(jié)締組織病、惡性腫瘤、血清肌酶、自身抗體、胸片和（或）肺部CT、心臟超聲、肌電圖、肌肉活檢、治療藥物、療效等信息。

1.3 腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者所合并惡性腫瘤經(jīng)由臨床常規(guī)體征檢查、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查等確診，腫瘤診斷依據(jù)參照衛(wèi)生部所制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分為五級(jí)：臨床診斷為Ⅰ級(jí)，理化診斷為Ⅱ級(jí)，手術(shù)診斷為Ⅲ級(jí)，細(xì)胞病理學(xué)診斷為Ⅳ級(jí)，組織病理學(xué)診斷為Ⅴ級(jí)。

1.4 研究方法

對(duì)患者結(jié)締組織病病史及隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)的合并腫瘤病史，腫瘤類(lèi)型，患者的臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查以膠免疫抑制劑的使用對(duì)腫瘤發(fā)病率情況等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 各結(jié)締組織病與腫瘤之間的發(fā)病時(shí)間（見(jiàn)表1）

2.2 各結(jié)締組織病服藥與腫瘤發(fā)生數(shù)（n）

2.3 結(jié)締組織病并發(fā)惡性腫瘤類(lèi)別

表1 各結(jié)締組織病與腫瘤之間的發(fā)病時(shí)間（n）

表2 各結(jié)締組織病服藥時(shí)間與腫瘤時(shí)間（n）

表3 各結(jié)締組織病與腫瘤類(lèi)別（n）

3 討 論

風(fēng)濕性疾病與腫瘤的相關(guān)性研究,近年來(lái)已有許多文獻(xiàn)報(bào)道,其中從合并腫瘤類(lèi)型看:肺癌10例（33.3%）,白血病4例（13.3%）,肝癌、甲狀腺癌、卵巢癌各3例（13.3%），鼻咽癌、淋巴瘤各占6.67%。從患者的基礎(chǔ)疾病來(lái)看，合并惡性腫瘤患者最多發(fā)生的基礎(chǔ)疾病是皮肌炎/多發(fā)性肌炎11例（11/30，36.7%）,其次為原發(fā)性干燥綜合征8例（8/30，26.7%），系統(tǒng)性硬化癥7例（7/30，23.3%），成人Still病4例（4/30，13.3%），表明上述基礎(chǔ)疾病與惡性腫瘤之間存在顯著的相關(guān)性。

對(duì)于結(jié)締組織病合并惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確,臨床認(rèn)為其可能與以下因素相關(guān)：①患者發(fā)生結(jié)締組織病會(huì)累級(jí)多臟器受損，從而引起免疫功能異常，出現(xiàn)T細(xì)胞免疫監(jiān)測(cè)功能喪失（或下降）等問(wèn)題，病理因子使腫瘤基因被激活，容易引起惡性腫瘤的發(fā)生[2]。②結(jié)締組織病患者需要長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑，而此類(lèi)藥物的應(yīng)用，容易加重體液與細(xì)胞免疫缺陷，加之長(zhǎng)期應(yīng)免疫抑制劑本身就會(huì)增加致癌風(fēng)險(xiǎn)，使得結(jié)締組織病患者容易并發(fā)惡性腫瘤[3]。

本觀察從我院近十年的結(jié)締組織病合并腫瘤的患者出發(fā),采取病例和隨訪(fǎng)方式進(jìn)行總結(jié),樣本較少是本研究的一個(gè)不足,下一步將從廣西疾控網(wǎng)出發(fā)進(jìn)一步研究結(jié)締組織病合并腫瘤發(fā)病率相關(guān)性,將對(duì)腫瘤的預(yù)防提供依據(jù)。

[1] 唐福林,吳東海.臨床診療指南-風(fēng)濕病分冊(cè)[M].人民衛(wèi)生出版社,2004:9.40.57.63

[2] 宮 怡,朱 蓉.風(fēng)濕病伴惡性腫瘤14例[J].寧夏醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2000,3(22):181-182.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.22.121.02