夏遠(yuǎn)俊，王秀麗，呂維香

（合肥工業(yè)大學(xué)校醫(yī)院，安徽 合肥 230009）

莫匹羅星軟膏用于拔甲術(shù)后換藥的療效觀察

夏遠(yuǎn)俊，王秀麗，呂維香

（合肥工業(yè)大學(xué)校醫(yī)院，安徽 合肥 230009）

目的 觀察莫匹羅星軟膏百多邦用于拔甲術(shù)后傷口換藥的療效。方法 將50例拔甲患者隨機分成兩組，每組25例，對照組用傳統(tǒng)的凡士林油紗條直接覆蓋于傷口換藥，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合莫匹羅星軟膏，直到傷口愈合。觀察兩組患者經(jīng)首次換藥處理后再次換藥時傷口敷料的粘連程度、患者的疼痛程度、傷口的愈合時間及總換藥次數(shù)。結(jié)果 經(jīng)首次換藥處理后再次換藥時，觀察組的傷口敷料粘連程度、患者的疼痛程度明顯低于對照組，P＜0.01，傷口愈合時間明顯縮短，換藥次數(shù)相對減少，P＜0.05，兩組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對拔甲術(shù)后的傷口使用莫匹羅星軟膏換藥，可有效的減少創(chuàng)面的粘連，減輕患者的疼痛，促進(jìn)傷口的愈合，減少換藥次數(shù)，節(jié)約了醫(yī)療資源。

拔甲術(shù)；莫匹羅星軟膏；凡士林油紗；換藥

拔甲術(shù)是甲溝炎、灰指甲及腳指外傷的主要方法[1]，由于術(shù)后疼痛的影響，患者對于換藥多有恐懼心理。本文通過莫匹羅星軟膏百多邦用于拔甲術(shù)后傷口換藥，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例患者系我院2013年2月至2016年12月收治，其中男27例，女23例，年齡15～60歲。其中38例甲溝炎，10灰指甲，2例腳指外傷。排除嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。隨機分成兩組，每組25例，兩分組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

拔除患甲后常規(guī)清創(chuàng)處理，通過凡士林油紗覆蓋進(jìn)行包扎，所有病人均于次日換藥。換藥時如內(nèi)層敷料與創(chuàng)面粘連，先用生理鹽水濕潤后再揭除，如敷料粘連可通過生理鹽水浸潤處理，分離后通過0.5%碘伏對傷口進(jìn)行消毒處理，注意操作緩和，以減少對新生的肉芽組織的二次損傷，防止創(chuàng)面出血的發(fā)生。觀察組的患者通過無菌棉簽蘸取莫匹羅星軟膏均勻涂于創(chuàng)面上，厚度0.5～1 mm，范圍稍大于創(chuàng)面，上面覆蓋凡士林油紗，外層用無菌紗布包扎；而對照組的病人創(chuàng)面經(jīng)常規(guī)處理后表面不涂莫匹羅星軟膏，直接敷上凡士林油紗，通過無菌紗布包扎。兩組患者均隔日換藥，注意敷料的干燥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組病人經(jīng)首次換藥處理后再次換藥時創(chuàng)面敷料的粘連程度、病人的疼痛程度、創(chuàng)面的愈合時間、總換藥次數(shù)，并進(jìn)行比較和分析。

1.3.1 創(chuàng)面內(nèi)層敷料粘連程度評判標(biāo)準(zhǔn)

①輕度粘連：內(nèi)層紗布無粘連，創(chuàng)面無出血，操作時候患者主觀有輕度疼痛。②中度粘連：內(nèi)層紗布有粘連，創(chuàng)面少量出血，操作時候患者主觀疼痛。③重度粘連：內(nèi)層紗布與創(chuàng)面結(jié)成硬痂，無法進(jìn)一步操作，需通過生理鹽水浸泡后才能揭開[2]。

1.3.2 再次換藥時病人的疼痛程度參照臨床疼痛分級分為[3]無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。

1.3.3 傷口愈合時間和換藥次數(shù)

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料x2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)首次換藥處理后再次換藥時，觀察組的傷口敷料粘連程度、患者的疼痛程度明顯低于對照組，P＜0.01，傷口愈合時間明顯縮短，換藥次數(shù)相對減少，P＜0.05，兩組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1，表2。

表1 內(nèi)層敷料粘連程度和患者疼痛程度的比較

表2 傷口愈合時間及換藥次數(shù)的比較（±s）

表2 傷口愈合時間及換藥次數(shù)的比較（±s）

組別 例數(shù) 愈合時間（d） 換藥次數(shù)（t）觀察組 25 9.14±1.19 4.44±0.86對照組 25 12.12±1.28 6.42±0.78

3 討 論

拔甲術(shù)是外科門急診常見手術(shù)，由于拔甲術(shù)后患者的甲床直接暴露在外，而指（趾）甲周圍和甲床的末梢神經(jīng)很豐富，所以對痛覺非常敏感。拔甲后，由于手術(shù)創(chuàng)傷，傷口的出血量一般較多，此時包扎后，容易發(fā)生滲血，導(dǎo)致血液與創(chuàng)面的粘連，在換藥揭除敷料時創(chuàng)面的新鮮組織易受到再損傷、出血，同時會加重患者的疼痛，增加患者的懼怕心里而不愿意配合治療，延長了傷口的愈合時間，增加了換藥次數(shù)。

甲溝炎是拔甲的主要病因，而甲溝炎大部分是由細(xì)菌感染引起的，局部有明顯的紅、腫、熱、痛，所以對甲床甲周局部的抗感染治療非常重要。莫匹羅星軟膏是一種新型的抗生素藥物，主要用于皮膚軟組織感染的預(yù)防，其特點為親水性好，在膏狀濕性條件下可促進(jìn)傷口的恢復(fù)，對于傷口影響較小，具有廣譜抗菌的效果。因此，在拔甲術(shù)后局部應(yīng)用莫匹羅星軟膏換藥，可減少局部創(chuàng)面的粘連，減輕傷口和周圍組織的充血水腫，對傷口產(chǎn)生消炎作用，有利于創(chuàng)面的修復(fù)[4]，同時能減輕患者的疼痛，減少換藥的次數(shù)。而傳統(tǒng)的換藥方法僅僅是采用凡士林紗條覆蓋創(chuàng)面，凡士林紗條雖有止血功能，但沒有殺菌作用，只有降低傷口感染的可能性；又因其不親水，數(shù)小時即干燥，內(nèi)層敷料極易與創(chuàng)面粘連，造成創(chuàng)面再損傷、出血，從而影響傷口的愈合[5]。

本次的研究結(jié)果，從表1可以看出，首次換藥處理后再次換藥時創(chuàng)面敷料的粘連程度及患者的疼痛程度，觀察組明顯低于對照組，P＜0.01，從表2得到，觀察組傷口愈合時間、換藥次數(shù)短于對照組，P＜0.05。因此，筆者認(rèn)為，在拔甲術(shù)后傷口局部用莫匹羅星軟膏換藥，可促進(jìn)傷口恢復(fù)，減輕患者心理及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的換藥方法。

[1] 李水薇,劉曉為,李桂寶,等.復(fù)方磺胺粉用于甲溝炎拔甲術(shù)后換藥的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,33(9):589-590.

[2] 伍愛萍,王運紅,孫 藝,等.莫匹羅星軟膏對肛周膿腫手術(shù)創(chuàng)面的療效觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2013,19(6):365-366.

[3] 吳林珠,張芹玉,徐雪梅,等.愛康膚銀用于拔甲術(shù)后的療效觀察[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(16):1973.

[4] 郭樹青,萬立東,信金柱,等.鹽酸利多卡因溶液與莫匹羅星膏在甲床缺損修復(fù)術(shù)后的換藥體會[J].實用手外科雜志,2015,22(1): 13-14.

[5] 徐衛(wèi)英.莫匹羅星軟膏聯(lián)合凡士林油紗用于拔甲術(shù)后換藥的療效觀察[J].全科護理,2013,11(28):2648-2649.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2017.10.96.02