孫孟青, 韋達, 許勤, 王梅香, 孟愛鳳, 符卜樂, 邾萍

腫瘤護理

健康信念模式教育對乳腺癌患者術(shù)后自我效能的影響

孫孟青, 韋達, 許勤, 王梅香, 孟愛鳳, 符卜樂, 邾萍

目的探討應(yīng)用健康信念模式對乳腺癌患者術(shù)后自我效能的影響。方法將2013年1月至2015年5月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科就診并已接受手術(shù)治療的130例乳腺癌患者平均分為試驗組和對照組。試驗組應(yīng)用健康信念模式(HBM)，對照組應(yīng)用傳統(tǒng)健康教育模式，采用評健康促進策略量表(SUPPH)評估兩組患者的自我效能水平。結(jié)果試驗組與對照組在干預(yù)前，自我效能的各個評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。而試驗組在采用健康信念模式教育后，自我效能評分均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論健康信念模式是一種有效的乳腺癌術(shù)后患者健康教育指導(dǎo)理論。能夠顯著提高患者自我效能，促進疾病康復(fù)。

乳腺腫瘤； 健康教育； 問卷調(diào)查; 自我效能； 生活質(zhì)量

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率逐年上升，并不斷年輕化[1]。治療乳腺癌以外科手術(shù)為主，術(shù)后患者生存率高達80%～85%[2]，但生活質(zhì)量并不高，這與其自我效能關(guān)系密切[3]。自我效能(self-efficacy)由美國心理學(xué)家Bandura提出,定義是個體對于自己執(zhí)行某一特定行為并達到預(yù)期結(jié)果的自信心[4]。探討如何提高乳腺癌患者的自我效能水平，調(diào)動其主觀能動性，增強克服疾病的信心，使之積極配合治療，對改善生活質(zhì)量很有必要。健康信念模式(health belief model，HBM)是美國學(xué)者提出的運用社會心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的理論，已在國外廣泛應(yīng)用于預(yù)防保健和健康教育[5]。健康信念模式能增加患者對乳腺癌知識的了解，減輕疾病負擔(dān)[6]。本研究旨在探討健康信念模式指導(dǎo)下，健康教育對乳腺癌患者術(shù)后自我效能的影響，為制定提高其生活質(zhì)量的健康教育措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2013年1月至2015年5月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科接受手術(shù)治療的女性乳腺癌患者130例為研究對象。納入標準：①病理確診為乳腺癌，均接受改良根治術(shù)；②年齡18～70歲；③小學(xué)及以上文化程度；④意識清楚，能正確表達自己的意愿；⑤知情同意，自愿加入本研究。排除標準：①乳腺腫瘤發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移或乳腺癌復(fù)發(fā)者；②既往有精神病史；③有嚴重心、肝、腎功能不全或其他惡性腫瘤病史者。退出標準：①因個人原因自行退出者；②因病情惡化不能參與研究者。

1.2 分組方法

乳腺外科有兩個病區(qū)，按病區(qū)將符合入組標準的患者各65例納入觀察，分別作為試驗組和對照組。

1.3 健康教育模式

1.3.1 試驗組(入住病區(qū)一患者) 以健康信念模式為框架制定適合的健康教育計劃。住院期間：①護理人員根據(jù)健康信念模式的要求全面評估患者需求及態(tài)度，制定量表動態(tài)跟蹤；②床邊實施個性化指導(dǎo)；③組織健康小講堂，每周二、五下午統(tǒng)一上課，鼓勵患者說出自己對疾病的態(tài)度和看法，集體討論如何面對疾病；④播放視頻，由護士帶領(lǐng)集體做患肢功能康復(fù)鍛煉操；⑤邀請心理專家進行保持良好心態(tài)、快樂生活的講座，集體與個別的心理輔導(dǎo)相結(jié)合；⑥幫助建立病友互助團隊。出院后：兩周1次電話回訪，再次評估患者對疾病的態(tài)度及日常生活情況，針對性給予飲食、活動及心理支持，增強健康信念。

1.3.2 對照組(入住病區(qū)二患者) 按照醫(yī)院護理常規(guī)和分級護理要求實施乳腺癌常規(guī)護理健康教育。住院期間：由責(zé)任護士每天定時給予床邊健康宣教，包括飲食、活動、功能鍛煉等方面；床邊指導(dǎo)患者功能鍛煉的方法；發(fā)放科室宣傳冊給患者。出院后：兩周1次進行常規(guī)電話回訪，給予飲食、活動及心理指導(dǎo)。

1.4 調(diào)查工具

1.4.1 一般資料調(diào)查問卷 自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、聯(lián)系方式、住址、文化程度、手術(shù)時間、化療方案等。

1.4.2 乳腺相關(guān)知識問卷 根據(jù)健康信念模式內(nèi)容自行設(shè)計，調(diào)查患者乳腺癌知信行方面的知識。1.4.3 自我效能評定量表 用患者健康促進策略量表(Strategies Used by Patients to Promote Health，SUPPH)，由Lev和Owen于1996年在癌癥患者自我效能研究中設(shè)計，共29個條目。量表分為3個維度：積極態(tài)度、緩解壓力、作出決策，用于自我效能的測量。1～5級評分(1為沒有信心，2為有一點信心，3為有信心，4為很有信心，5為完全有信心)，總分125，分值越高，信心越大。

1.5 資料收集與方法

對兩組患者分別在干預(yù)前和干預(yù)后6個月進行效果評價。由研究者發(fā)放問卷，用統(tǒng)一指導(dǎo)語向被調(diào)查者詳細說明量表填寫方法，由患者自行填寫。對有缺失的現(xiàn)象及時讓患者補充完整。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。對同一時間段的兩組數(shù)據(jù)采用獨立樣本t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究過程中，試驗組有1例脫落(患者回當?shù)蒯t(yī)院)，共64例有效病例。對照組有5例脫落(1例因故放棄治療，1例失訪，3例回當?shù)蒯t(yī)院)，共60例有效病例。

試驗組與對照組的一般資料調(diào)查結(jié)果見表1，兩組患者在年齡(P=0.298)、文化程度(P=0.514)等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 試驗組與對照組一般資料比較

兩組患者健康教育前后組內(nèi)自我效能得分的比較分別采用兩獨立樣本t檢驗。實驗組與對照組在手術(shù)后，自我效能的各個得分比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個月，干預(yù)組自我效能總分及各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

兩組患者健康教育前后組內(nèi)自我效能評分的比較分別采用兩配對樣本t檢驗。在決策維度，對照組干預(yù)前后比較，P=0.323，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，其余維度和總分兩組干預(yù)前后自身對照差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)(表3)。

表2 實驗組與對照組健康教育前后組間自我效能得分比較

表3 實驗組與對照組健康教育前后組內(nèi)自我效能得分比較

3 討論

3.1 乳腺癌術(shù)后影響患者的自我效能

乳腺癌發(fā)病率逐年上升，從疾病診斷到治療的全過程中，患者心身均受到嚴重影響。有研究報道，乳腺癌患者施行改良根治術(shù)后10天，癥狀自評量表(SLL-90)評分總分、總均分、陽性項目數(shù)均顯著高于正常人[7]。乳房形狀改變、化療引起脫發(fā)、身體外形改變等使患者產(chǎn)生焦慮、自卑、抑郁等負性心理；同時患者對術(shù)后康復(fù)、隨訪檢查和繼續(xù)治療、腫瘤復(fù)發(fā)等疾病相關(guān)知識了解不足[8]，更易產(chǎn)生焦躁、恐懼心理，使其術(shù)后自我效能降低，生活質(zhì)量下降。

3.2 乳腺癌生存期延長，解決康復(fù)問題迫在眉睫

英國國家統(tǒng)計局2016年9月16日發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌患者10年生存率為80.6%[9]。2015年，中國新發(fā)乳腺癌27萬例，預(yù)計2021年中國乳腺癌患者數(shù)量將達250萬。部分患者經(jīng)歷痛苦的治療過程后，想要重新回歸社會可能比當初接受乳腺癌的診斷更加艱難。他們需要學(xué)習(xí)面對殘缺的身體，應(yīng)對治療的不良反應(yīng)，如疲勞、淋巴水腫、慢性疼痛等，調(diào)節(jié)和控制情緒，消除對癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的恐懼等。隨著乳腺癌生存者數(shù)量的增多，需要醫(yī)護人員作出更多努力來幫助患者恢復(fù)健康，更好地回歸生活回歸社會。

3.3 健康信念模式教育可以有效地提高術(shù)后患者的自我效能

自我效能很大程度地影響人的行為選擇和持續(xù)。主要來源于直接經(jīng)驗、間接經(jīng)驗、言語勸說及其他影響因素(如心理狀態(tài)、性格等)這4種途徑，通過選擇過程、認知過程、動機過程、情緒反應(yīng)這4種機制得以對人的心理和行為進行調(diào)節(jié)[10]。健康教育是融入日常護理活動中的，可潛移默化影響患者。健康信念模式強調(diào)個體的認知、期望、思維、推理信念等對行為的主導(dǎo)作用，使患者對健康教育不僅達到“知”，更達到“信”和“行”，從而改變不利于健康的行為，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進康復(fù)[11]。本研究從健康信念模式教育入手，形式多樣，通過介紹成功病例可以使患者觀察學(xué)習(xí)他人的間接經(jīng)驗；醫(yī)護人員基于疾病及個體特性給予個性化講解，幫助患者更好地理解疾病，樹立健康信念，改變不利的生活方式；與類似患者交流建立情緒上的共鳴；“關(guān)愛之家”小課堂使患者找到歸屬感，營造溝通醫(yī)護患的良好平臺。本研究結(jié)果可見，患者在接受以健康信念模式為框架制定出的健康教育措施后，自我效能評分有了顯著改善，試驗組患者各項評分較對照組提高更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

總之，應(yīng)用健康信念模式對乳腺癌術(shù)后患者行健康教育可使其正確認識自身行為和疾病的關(guān)系，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，自覺采納健康行為，提高自我效能和生活質(zhì)量。

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Effectivestudyonself-efficacyofbreastcancerpatientsaftersurgerybyhealthbeliefmodeleducation

SUNMengqing1,WEIDa1,XUQin2,WANGMeixiang1,MENGAifeng1,FUBule1,ZHUPing1.

(1.DepartmentofBreastSurgery,JiangsuCancerHospitalaffiliatedtoNanjingMedicalUniversity,Nanjing210008,China; 2.AcademyofNursiny,NanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China)

XUQin，Email：qinxu@njmu.edu.cn

ObjectiveTo explore the effect of health belief model (HBM) education on the self-efficacy of patients with breast cancer after surgery.MethodsA total of 130 patients with breast cancer were randomly divided into the experimental group and the control group, 65 cases in each group. Patients of the experimental group were given appropriate programs and strategies in the framework of health belief model, while patients of the control group were given propaganda of general health knowledge. use of a questionnaire about Strategies Used by Patients to Promote Healthas the main evaluation tool.ResultsBefore intervention, the knowledge of breast cancer in two groups was obviously insufficient; however, there was a significant increase after intervention. The difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). The scores of self-efficacy in the experimental group and the control group were not statistically significant before intervention (P> 0.05). The scores of self-efficacy in the experimental group were higher than those in the control group after the adoption of health belief model, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionsHealth belief model is a good guiding theory of health education to the breast cancer patients after surgery. It can significantly improve self-efficacy of breast cancer patients to promote rehabilitation of the disease.

Breast neoplasms; Health education; Questionnaires; Self efficacy; Quality of life

江蘇省衛(wèi)計委預(yù)防醫(yī)學(xué)科研課題(No.Y2013054); 南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院護理科研項目(No.ZH201103)

210008 江蘇 南京，南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外科(孫孟青，韋達，王梅香，孟愛鳳，符卜樂，邾萍)； 210029 江蘇 南京，南京醫(yī)科大學(xué) 護理學(xué)院(許勤)

許勤，Email：qinxu@njmu.edu.cn

10.3969/j.issn.1674-4136.2017.03.020

1674-4136(2017)03-0204-04

2017-01-09] [本文編輯：欽嫣]