馮俊波

（四川省樂山市市中醫(yī)醫(yī)院心腦血管科，四川 樂山 61400）

參附注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性心衰的臨床觀察

馮俊波

（四川省樂山市市中醫(yī)醫(yī)院心腦血管科，四川 樂山 61400）

目的 探究參附注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺對射血分?jǐn)?shù)下降的慢性心力衰竭的療效。方法 將符合入選條件的慢性心衰患者58例，隨機(jī)分為對照組（29例）和觀察組（29例）。對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用參附注射液及環(huán)磷腺苷葡胺治療，分別觀察兩組療效。結(jié)果 觀察組總有效率為93.1%，對照組為72.4%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組心功能均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參附注射液及環(huán)磷腺苷葡胺靜滴能進(jìn)一步提高慢性心衰的療效。

慢性心力衰竭；參附注射液；環(huán)磷腺苷葡胺

慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的終末階段其預(yù)后不佳。本研究以58例慢性心衰患者為研究對象，探討在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合參附注射液及環(huán)磷腺苷葡胺改善射血分?jǐn)?shù)下降的慢性心衰患者心功能的優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選2016年1月～2017年1月在我院住院治療的58例射血分?jǐn)?shù)下降的慢性心衰患者，均為美國紐約心臟協(xié)會[4]（NYHA）心功能分級在Ⅲ-Ⅳ級之間且是心臟彩超檢測示左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤45%，分為對照組和觀察組，各29例。對照組：男15例，女14例，年齡60～74歲，平均（67.2±4.5）歲，心功能分級：Ⅲ級20例、Ⅳ級9例，其中6例為擴(kuò)張型心肌病、7例為風(fēng)濕性心臟病、8例為高血壓性心臟病、8例為缺血性心肌病；觀察組：男16例，女13例，年齡59～75歲，平均（67.1±4.3）歲，心功能分級：Ⅲ級19例、Ⅳ級10例，其中7例為擴(kuò)張型心肌病、6例為風(fēng)濕性心臟病、7例為高血壓性心臟病、9例為缺血性心肌病；兩組在性別、基礎(chǔ)心臟病、年齡、心功能分級上差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)抗心衰治療，如利尿劑、血管擴(kuò)張劑、洋地黃制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等；觀察組在此基礎(chǔ)上加用參附注射液20 mL聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺120 mg靜滴qd，療程為14天。對比兩組治療前后行超聲心動圖檢測LVEF及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）等心功能指標(biāo)變化情況。

1.3 療效評定

按NYHA分級方法進(jìn)行療效判斷①顯效：心衰基本控制，或心功能提高2級以上者；②有效：癥狀體征有所改善，心功能改善1級，但不足2級者；③無效：心功能無變化或反而加重或是死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

觀察組心功能治療總有效率明顯高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療療效對比 [n（%）]

2.2 兩組治療前后心功能超聲心動圖檢測各指標(biāo)變化比較

兩組患者治療前LVEF及LVEDD比較差異無顯著性（P＞0.05）；經(jīng)10天的治療后LVEF及LVEDD均有改善，但觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組心功能各檢測指標(biāo)對比 [n（%）]

3 討 論

慢性心衰屬于中醫(yī)心悸、水腫范疇，研究發(fā)現(xiàn)心功能Ⅰ級、Ⅱ級慢性心衰患者以心氣虛證居多，而Ⅲ級、Ⅳ級心功能的患者辨證為心陽虛證為主[1]；且LVEF在心氣虛與心陽虛證之間有顯著差異，心陽虛患者顯著低于心氣虛患者[2]。參附注射液源于參附湯，由人參、黑附子兩味中藥組成，具有益氣溫陽之功效，其有效成份是人參皂甙、烏頭原堿等，現(xiàn)代藥理研究證明人參皂苷具有非洋地黃正性肌力作用，能加強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，擴(kuò)張冠狀動脈及周圍血管，降低外周血管阻力，減輕心臟前后負(fù)荷，增加心排血量而不增加心肌耗氧量，且有清除氧自由基、抑制脂質(zhì)過氧化物，改善缺血缺氧狀態(tài)，保護(hù)心肌作用；〔3〕而環(huán)磷腺苷葡胺是細(xì)胞內(nèi)的重要調(diào)節(jié)物質(zhì)，是葡甲胺作為配基與環(huán)磷酸腺苷 （cAMP） 結(jié)合在一起，通過增強(qiáng)cAMP的脂溶性，提高了的純度，易于透過細(xì)胞膜，使cAMP的藥理作用得到最大限度的發(fā)揮[4]。從而產(chǎn)生正性肌力作用和擴(kuò)張周圍血管作用，同時降低冠脈阻力，增強(qiáng)心肌收縮力，改cAMP善心肌泵血功能，降低心肌代謝，保護(hù)缺血缺氧的心肌，使心肌耗氧減少。因此，在常規(guī)治療上加用參附注射液及環(huán)磷腺苷葡胺注射液能顯著改善射血分?jǐn)?shù)下降的Ⅲ級、Ⅳ級心功能的慢性心衰患者的療效。

[1] 李 瑞.充血性心力衰竭的中醫(yī)病機(jī)制探討[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2003,(1):13-4.

[2] 陳金水,陳金雄,吳天敏,等.中醫(yī)辨證治療充血性心力衰竭的研究現(xiàn)狀與思考[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2005,3(10):898-9.

[3] 羅學(xué)科.參附注射液藥理作用研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,10(9):36-37.

[4] 蔣作鋒,韋建瑞,梅克治,等.環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性充血性心力衰竭療效觀察[J].廣州醫(yī)藥,2001,32(3):29.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.20.155.02

馮俊波（1980年～），男，漢族，四川省南充市人，碩士研究生，中西醫(yī)結(jié)合主治醫(yī)師，研究方向：為心血管疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治，Tel：15182259018，郵寄地址：四川省樂山市中區(qū)柏楊中路183號樂山市中醫(yī)院心腦血管病科。E-mail：595992455@qq.com。