郭漢基，謝志強，武日平，雷煒星，冼浩根

（從化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510900）

開放性手術(shù)與PCNL（經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)）治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效分析

郭漢基，謝志強，武日平，雷煒星，冼浩根

（從化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510900）

目的 比較開放性手術(shù)與PCNL治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效。方法 針對我院泌尿外科2010年5月至2015年12月收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者進行回顧性分析，其中實施開放性手術(shù)治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者50例（對照組），實施PCNL治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者300例（實驗組），觀察對比兩組治療的療效。結(jié)果 兩組復(fù)雜性腎結(jié)石患者在術(shù)中出血量、結(jié)石取凈率及并發(fā)癥發(fā)生率存在較為顯著的差異（P＜0.05），統(tǒng)計學(xué)有意義。結(jié)論 針對復(fù)雜性腎結(jié)石患者實施PCNL治療的臨床療效優(yōu)于開放性手術(shù)的治療效果，能減少患者的創(chuàng)傷，促進患者預(yù)后。

開放性手術(shù)；PCNL；復(fù)雜性腎結(jié)石

復(fù)雜性腎結(jié)石在臨床中屬于一種泌尿外科較為常見的疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為血尿、腎區(qū)叩擊痛及劇烈疼痛等，嚴重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量。由于復(fù)雜性腎結(jié)石治療難度大、病情較為復(fù)雜等原因臨床中一般實施手術(shù)治療，為了更好的提高患者的治療效果及結(jié)石的取凈率，我院針對兩種手術(shù)方式治療復(fù)雜性腎結(jié)石進行了對比觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對我院泌尿外科2010年5月～2015年12月收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者進行回顧性分析，對照組50例患者中孤立性7例，鹿角型15例，多發(fā)性20例，鐵蹄型8例，結(jié)石直徑16至50毫米，平均為（31.24±2.58）mm；實驗組300例患者中孤立性56例，鹿角型87例，多發(fā)性135例，鐵蹄型22例，結(jié)石直徑17～52mm，平均為（31.87±2.98）mm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴重手術(shù)禁忌癥患者、嚴重精神障礙患者、凝血障礙患者及血液疾病患者；

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)CT檢查、尿路平片、B超檢查及腎盂靜脈造影術(shù)等均確診為復(fù)雜性腎結(jié)石患者[1]。

1.2 方法

其中實施開放性手術(shù)治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者50例（對照組），常規(guī)腎盂腎實質(zhì)切開后行取石術(shù)或腎竇內(nèi)腎盂切開取石術(shù)，術(shù)后給予抗感染治療；

實施PCNL治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者300例（實驗組），患者實施麻醉后，采用超聲定位及輸尿管鏡直視，逆行插管至患側(cè)輸尿管進行腎盂輸尿管留置操作，在患者肩胛下線及腋后線之間實施穿刺操作，B超引導(dǎo)下將穿刺針穿刺進目標(biāo)腎中部及下盞結(jié)石部位，將金屬導(dǎo)絲常規(guī)置入后，采用氣壓彈道超聲碎石機進行碎石操作，手術(shù)后留置造瘺管。

1.3 療效判定

比較兩組復(fù)雜性腎結(jié)石患者在術(shù)中出血量、結(jié)石半年內(nèi)復(fù)發(fā)率、結(jié)石取凈率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組復(fù)雜性腎結(jié)石患者術(shù)中出血量為（215.63±10.58）ml，實驗組復(fù)雜性腎結(jié)石患者術(shù)中出血量為（150.67±8.79）mL，P=0.000，T=46.9207。兩組復(fù)雜性腎結(jié)石患者治療后的結(jié)石取凈率及并發(fā)癥發(fā)生率存在較為顯著差異（P＜0.05），統(tǒng)計學(xué)有意義；兩組復(fù)雜性腎結(jié)石患者治療后的結(jié)石半年內(nèi)復(fù)發(fā)率不存在顯著差異（P＞0.05），統(tǒng)計學(xué)無意義；具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組復(fù)雜性腎結(jié)石患者結(jié)石半年內(nèi)復(fù)發(fā)率、結(jié)石取凈率及并發(fā)癥發(fā)生率 [n（%）]

3 討 論

腎結(jié)石由于其結(jié)石大小、結(jié)石形狀、結(jié)石成分、復(fù)雜程度、尿路感染及腎臟功能等影響導(dǎo)致治療難度較大，臨床治療過程中實施取石的操作較為困難，治療過程中還可能導(dǎo)致腎積水及腎功能損傷現(xiàn)象的出現(xiàn)。

PCNL經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石能顯著減少對患者腎盂及腎盞的損傷，避免或減少出現(xiàn)損傷腎功能現(xiàn)象的出現(xiàn)，手術(shù)之前實施人工積水的操作能保證穿刺的準(zhǔn)確性，在手術(shù)過程中實施B超定位引導(dǎo)手術(shù)能提高手術(shù)的精確性，一定程度上縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)中的出血量，手術(shù)將患者腎部位中較大體積的坎鈍結(jié)石取出后針對小結(jié)石可以實施超聲碎石的治療，全面將患者的結(jié)石取凈，利于患者術(shù)后的恢復(fù)及減少復(fù)發(fā)現(xiàn)象的出現(xiàn)[2]。本次觀察的結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，實施 PCNL經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療的實驗組復(fù)雜性腎結(jié)石患者治療后結(jié)石取凈率、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)中出血量均明顯優(yōu)于實施開放性手術(shù)取石術(shù)治療的對照組復(fù)雜性腎結(jié)石患者，說明PCNL經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果更為顯著，術(shù)后并發(fā)癥較少，促進患者早日恢復(fù)健康。

綜上所述，針對復(fù)雜性腎結(jié)石患者實施 PCNL經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的臨床療效明顯優(yōu)于開放性手術(shù)治療，安全性較高，術(shù)后恢復(fù)較快，不會對患者腎功能造成損傷，促進患者預(yù)后。

[1] 翁依華,劉孫標(biāo),郭憲偉等.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效及對患者腎功能的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(20):4086-4089.

[2] 祝 敏,何勤忠,劉華等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的觀察與護理[J].中外健康文摘,2011,08(35):238-239.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.20.175.02