劉瑩

武漢市中心醫(yī)院 湖北武漢 430000

靜脈治療護(hù)理小組在持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用分析

劉瑩

武漢市中心醫(yī)院 湖北武漢 430000

目的：探討靜脈治療護(hù)理小組在持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2015年4月至2016年4月在本院進(jìn)行PICC靜脈輸液治療的患者38例作為研究對象，將患者分為觀察組和對照組，均為38例，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者進(jìn)行靜脈治療護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者1次穿刺成功率、對護(hù)理工作滿意度比對照組高，投訴發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：將 PICC 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)運(yùn)用于靜脈治療護(hù)理小組中，能夠使患者對護(hù)理的滿意度以及穿刺成功率明顯提高，值得推廣。

靜脈治療；護(hù)理小組；持續(xù)改進(jìn)；PICC護(hù)理質(zhì)量

外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）已成為化療輸液和長期靜脈輸液治療患者首選的安全通道[1]，有長期、安全、無痛的優(yōu)點(diǎn)，但置管操作技術(shù)和導(dǎo)管維護(hù)是否規(guī)范將直接關(guān)系到導(dǎo)管留置時(shí)間的長短和并發(fā)癥發(fā)生率高低，如維護(hù)不當(dāng)，易出現(xiàn)敷貼松脫、導(dǎo)管滑出、堵塞、穿刺點(diǎn)出血、感染等安全問題，影響患者的后續(xù)治療[1]。為了不斷完善PICC管理模式，規(guī)范PICC置管操作和維護(hù)流程，使置管患者在院內(nèi)外的整個(gè)帶管期間安全放心、無并發(fā)癥，提高患者的滿意度。現(xiàn)于2015年4月至2016年4月，選取在本院進(jìn)行PICC靜脈輸液治療的患者38例進(jìn)行研究，探討靜脈治療護(hù)理小組在持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值，取得了一定的成果，其詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年4月至2016年4月，選取在本院進(jìn)行PICC靜脈輸液治療的患者38例作為研究對象，將患者分為觀察組和對照組，均為19例。在觀察組中，男患者10例，女患者9例，年齡27～68歲，平均年齡（55.11±6.06）歲，病程1～3年，平均病程（1.66±0.43）年，在對照組中，男患者11例，女患者8例，年齡31～68歲，平均年齡（55.05±6.28）歲，病程 0.5～3年，平均病程（1.35±0.28）年。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)PICC護(hù)理措施，如做好消毒工作，保持導(dǎo)管通暢等。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者建立靜脈治療護(hù)理小組以持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容為：①定期開展小組成員活動(dòng)由小組根據(jù)護(hù)理部要求和工作開展情況制定年度工作計(jì)劃并交護(hù)理部審核，每月1次小組成員碰頭會(huì)，互相探討交流PICC以及靜脈治療中發(fā)現(xiàn)和存在的不足、疑難問題，商量解決措施，并交流分享經(jīng)驗(yàn)和小竅門。定期組織網(wǎng)絡(luò)小組成員專科業(yè)務(wù)知識和新理論新知識學(xué)習(xí)。護(hù)理部定期參加小組活動(dòng)。②加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)。應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心培訓(xùn)教育，也應(yīng)重視加強(qiáng)PICC置管護(hù)理檔案管理的培訓(xùn)書寫工作。嚴(yán)格強(qiáng)調(diào)按照護(hù)理操作規(guī)范流程執(zhí)行操作，溝通理論和技巧培訓(xùn)應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，還要邀請PICC置管集團(tuán)的專門經(jīng)過培訓(xùn)的相關(guān)人員做專題報(bào)告，幫助培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行輔助工作。繼續(xù)完善并不斷加強(qiáng)PICC病人置管的健康教育全程模式[2]，主要由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，通過問卷的方法對健康教育效果進(jìn)行測評。③規(guī)范PICC穿刺、維護(hù)流程。護(hù)理小組根據(jù)相關(guān)制度制定 PICC規(guī)范操作流程和標(biāo)準(zhǔn)，包括PICC標(biāo)準(zhǔn)穿刺方法、PICC沖管、PICC換藥、PICC拔管規(guī)范等，并向院內(nèi)各個(gè)科室進(jìn)行發(fā)放該資料，組織各科室護(hù)理人員觀摩標(biāo)準(zhǔn)PICC操作，并制作操作示范視頻放在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上，并。④加強(qiáng)PICC質(zhì)量監(jiān)管。護(hù)理小組對PICC護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行及時(shí)、定期檢查，每個(gè)月小組會(huì)議上評價(jià)PICC規(guī)范流程實(shí)施效果，及時(shí)分析、發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問題，并根據(jù)相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)提出整改方法。⑤開展會(huì)診：患者病情比較特殊，操作難度大時(shí)，采用會(huì)診模式，護(hù)理小組派專人參與置管方案的制定，并實(shí)施穿刺操作。⑥加強(qiáng)對患者的培訓(xùn)。護(hù)理小組對患者進(jìn)行健康宣教，制定、發(fā)放健康知識手冊，教會(huì)患者正確維護(hù)導(dǎo)管方法，告知患者常見并發(fā)癥處理技巧以及相關(guān)注意事項(xiàng)等。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者1次穿刺成功率、投訴發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生情況，并調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意情況，按百分制進(jìn)行，分為滿意（＞90分）、一般滿意（70～90分）、較差（＜70分），滿意度=100%×（滿意+一般滿意）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者 1次穿刺成功率、對護(hù)理工作滿意度比對照組高，投訴發(fā)生率比對照組低，差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表2。

表1 兩組患者1次穿刺成功率、投訴發(fā)生率、對護(hù)理工作滿意度比較

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（即PICC）是指將外周中心靜脈導(dǎo)管由患者的肘窩靜脈沿其血管上行送入上腔靜脈的方式之一，其操作較為簡單、留置時(shí)間較長且維護(hù)簡單，能夠有效地減輕PICC置管患者的痛苦，但是患者易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如局部感染、靜脈炎、導(dǎo)管脫出等，因此在對患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理時(shí)應(yīng)給予重視[2]。對護(hù)理人員采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，一定程度上能夠增強(qiáng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性以及工作責(zé)任意識，從而改善護(hù)理質(zhì)量。本次研究中，觀察組患者 1次穿刺成功率、對護(hù)理工作滿意度比對照組高，投訴發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，靜脈治療護(hù)理小組在持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量中發(fā)揮著積極作用。靜脈治療護(hù)理小組制定規(guī)范化、系統(tǒng)化 PICC操作規(guī)范和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，能促使PICC護(hù)理工作流程化、規(guī)范化，減少護(hù)理工作中人為因素的影響，有助于提高臨床護(hù)理質(zhì)量【3】。靜脈治療護(hù)理小組開展對護(hù)理人員的培訓(xùn)，對PICC護(hù)理相關(guān)的各個(gè)專業(yè)知識進(jìn)行講解，讓護(hù)理人員掌握操作技巧和操作標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)理人員技能水平，有助于提高一次穿刺成功率，能為?？谱o(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高奠定良好基礎(chǔ)【4】。護(hù)理小組開展對患者的健康宣教，能提高患者自我管理和維護(hù)的水平，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，有助于改善患者對護(hù)理工作的滿意度。總之，靜脈治療護(hù)理小組充分利用?？浦R，通過培訓(xùn)、質(zhì)量監(jiān)管、分析和整改護(hù)理問題等方法持續(xù)該進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量，使得專科護(hù)理水平不斷上升，能為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有助于促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

[1]李春梅，焦月新，黃慧敏等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在PICC置管患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（5）：33-34

[2]王秀榮，馬恩陵.對于 640例外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管病歷的回顧[J].中國臨床營養(yǎng)雜志，2012，10（2）：133-134.

[3]李瑋虹.靜脈治療護(hù)理在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，17（12）：135-136.

[4]張敏，聶雷霞，吳麗媛，等.自治靜脈治療監(jiān)控路徑表在靜脈治療質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（12）：64-66.

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1672-5018（2017）01-102-01