劉波 熊兵 王泗京

貴陽市第一人民醫(yī)院 貴州貴陽 550001

關節(jié)鏡治療脛骨踝間棘撕脫性骨折

劉波 熊兵 王泗京

貴陽市第一人民醫(yī)院 貴州貴陽 550001

目的：探討關節(jié)鏡治療脛骨踝間棘撕脫性骨折的臨床效果。方法：選取2012年1月ˉ2015年1月在我院就診的脛骨踝間棘撕脫性骨折患者22例，將其隨機分成實驗組和對照組各11人，兩組患者在性別、年齡、病程、病情等基本資料比較中顯示差異沒有統(tǒng)計學意義，具有可比性。實驗組患者應用關節(jié)鏡治療脛骨踝間棘撕脫性骨折，對照組患者采用普通手術治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結果：對兩組患者關節(jié)活動度測定結果顯示，實驗組患者7例患者伸膝正常，4例患者伸膝輕度異常，對照組11例患者中5例患者伸膝正常，5例患者伸膝輕度異常；在對于患者屈膝測試中，實驗組患者6例患者屈膝正常，4例患者屈膝輕度異常；對照組患者中4例患者屈膝正常，4例患者屈膝輕度異常。對兩組患者膝關節(jié)功能評分結果顯示，實驗組評分顯著高于對照組，X2=0.88，P＜0.05，顯示兩組評分差異具有統(tǒng)計學意義。結論：應用關節(jié)鏡治療脛骨踝間棘撕脫性骨折臨床具有較好的效果，可以推廣使用。

關節(jié)鏡；脛骨踝間棘；撕脫性骨折

脛骨踝間棘撕脫性骨折是臨床上常見的膝關節(jié)損傷，非常容易導致外側半月板損傷等，嚴重會導致膝關節(jié)其他并發(fā)癥，傳統(tǒng)的脛骨踝間棘骨折手術需要暴露整個膝關節(jié)的關節(jié)腔，手術創(chuàng)傷大，術后膝關節(jié)功能也不能得到良好的恢復，我院采用關節(jié)鏡用于治療脛骨踝間棘撕脫性骨折，臨床上取得較好的效果，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年1月在我院就診的踝間棘撕脫性骨折患者22例，其中男性患者12例，女性患者10例，年齡范圍在17～59歲之間，平均年齡范圍為（33.42±3.42）歲。22例患者按照Meyers-Mckeever分型方法，有10例患者是屬于Ⅱ型，12例患者是屬于Ⅲ型。病程時長為 3～39天，平均（6.32±3.21）天。有 1例患者脛骨踝間棘撕脫性骨折合并體部內(nèi)側副韌帶損傷，為進行治療；有2例患者內(nèi)側半月板損傷，1例患者外側半月板損傷，均進行部分切除術。將22例患者隨機分成實驗組和對照組各11人，實驗組男性患者6例，女性患者5例，年齡范圍在17～50歲之間，平均年齡范圍為（33.49±3.02）歲。11例患者按照Meyers-Mckeever分型方法，有5例患者是屬于Ⅱ型，6例患者是屬于Ⅲ型。病程時長為3～36天，平均（6.32±3.44）天。對照組11例患者中，男性患者6例，女性患者5例，年齡范圍在17～59歲之間，平均年齡范圍為（33.63±3.02）歲。11例患者按照Meyers-Mckeever分型方法，有5例患者是屬于Ⅱ型，6例患者是屬于Ⅲ型。病程時長為3～39天，平均（6.77±3.44）天。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等基本資料比較中顯示差異沒有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

實驗組患者采用關節(jié)鏡治療脛骨踝間棘撕脫性骨折，對照組采用普通手術治療脛骨壞間棘撕脫性骨折，比較兩組患者治療后的治療效果。

1.2.1 術前準備

術前對患者受傷過程進行詳細詢問，并且對患者進行抽屜試驗、Lachman試驗等體格檢查，在檢查的過程中，要排除患者存在血管及肢體神經(jīng)的損傷?；颊邞獙⒅w固定并適當抬高，若患者沒有合并脛骨平臺骨折，應及早進行手術。拍攝患者患肢膝前側位及后位 X線片，并且對患者膝關節(jié)進行MR檢查，準確了解患者的骨折部位、發(fā)生位移的方向及程度、有無合并半月板損傷等。

1.2.2 手術方法

麻醉方式采用硬膜外阻滯麻醉。在膝關節(jié)前方做標準內(nèi)外側切口做關節(jié)腔的探查，良好的對灌注系統(tǒng)進行沖洗，以獲得清晰的視野。探查的過程準確了解骨折的形態(tài)、位移的方向及程度、存在游離的骨塊、軟骨塊及其他合并損傷等。根據(jù)探測的結果做出針對性的處理。結合術前的檢查及術中的探查結果做出正確的骨折復位和固定的方式。前韌帶止點骨折應先用探鉤等器械將骨折處的軟骨組織清楚，對骨折處進行復位，鏡下對復位結果觀察，滿意后將骨塊固定，X線透視確定復位完整后再打螺釘固定。

1.2.3 術后護理

術后要進行康復訓練，對于使用彈力繃帶固定的患者，要保證其加壓適中，具有止血及減輕患肢疼痛的作用，進行關節(jié)腔引流的患者，應在術后 24～48小時將其拔除；為了避免患肢腫大或者形成下肢血栓，應叮囑患者抬高患者，冰多活動腳趾；術后 1周內(nèi)逐步練習屈伸患膝的運動，動作幅度由小變大，術后 2個月內(nèi)科逐步聯(lián)系下床走動，術后 2個月可以適當增加膝關節(jié)的自由活動；術后應進行常規(guī)抗炎、止血等治療，及時復查X射線片。

2 結果

對兩組患者關節(jié)活動度測定結果顯示，實驗組患者7例患者伸膝正常，4例患者伸膝輕度異常，對照組11例患者中5例患者伸膝正常，5例患者伸膝輕度異常，1例患者伸膝中度異常；在對于患者屈膝測試中，實驗組患者6例患者屈膝正常，4例患者屈膝輕度異常，1例患者屈膝中度異常，對照組患者中4例患者屈膝正常，4例患者屈膝輕度異常，3例患者屈膝中度異常，1例患者屈膝重度異常。詳見表1。

表1 兩組患者關節(jié)活動度測定

對兩組患者膝關節(jié)功能評分結果顯示，實驗組評分顯著高于對照組，X2=0.88，P＜0.05，顯示兩組評分差異具有統(tǒng)計學意義。詳見表2。

表2 Lysholm膝關節(jié)功能評分

3 結論

脛骨踝間棘骨折是臨床上常見的膝關節(jié)骨折，一旦治療不當，則直接影響關節(jié)功能恢復，不利于患者生存質(zhì)量的保證。脛骨踝間棘骨折傳統(tǒng)臨床治療方法為切開復位內(nèi)固定，但由于需要暴露整個關節(jié)腔，手術創(chuàng)傷大、術后康復時間長，同時術后膝關節(jié)瘢痕明顯，極易出現(xiàn)關節(jié)粘連問題，關節(jié)屈伸功能受限。隨著我國醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，關節(jié)鏡的應用日趨成熟，我院將關節(jié)鏡用于脛骨踝間棘骨折的治療，取得較好的臨床效果。

關節(jié)鏡技術優(yōu)勢主要如下：（1）能夠提供良好的關節(jié)內(nèi)視野，協(xié)助術者全面了解關節(jié)內(nèi)各結構損傷；（2）在特殊器械的幫助下，能夠確保骨折復位的準確性，良好保留交叉韌帶功能；（3）能夠幫助術者直接觀察骨折塊固定后穩(wěn)定情況，進一步對膝關節(jié)屈曲活動時前、后交叉韌帶張力正常與否加以判斷，保證術后康復效果；（4）幫助術者徹底清除脫落的軟骨片、小骨片以及血凝塊；（5）可同時處理關節(jié)腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)的其他損傷、病變，例如：半月板；（6）由于是微創(chuàng)，因此手術切口小，手術時間短，感染率較低；（7）整個手術創(chuàng)傷較小，患者恢復速度快，有利于膝關節(jié)功能的恢復。

本研究中，對照組采用普通手術治療脛骨壞間棘撕脫性骨折，實驗組患者則是采用關節(jié)鏡治療脛骨踝間棘撕脫性骨折。結果顯示，關節(jié)活動度的調(diào)查結果中，實驗組患者7例患者伸膝正常，4例患者伸膝輕度異常，對照組11例患者中5例患者伸膝正常，5例患者伸膝輕度異常，1例患者伸膝中度異常；在對于患者屈膝測試中，實驗組患者6例患者屈膝正常，4例患者屈膝輕度異常，1例患者屈膝中度異常，對照組患者中4例患者屈膝正常，4例患者屈膝輕度異常，3例患者屈膝中度異常，1例患者屈膝重度異常。對兩組患者膝關節(jié)功能評分結果顯示，實驗組評分顯著高于對照組，X2=0.88，P＜0.05，顯示兩組評分差異具有統(tǒng)計學意義。說明應用關節(jié)鏡治療脛骨踝間棘撕脫性骨折臨床具有較好的效果，可以推廣使用。

在臨床治療中，應注意根據(jù)患者實際情況選取合適的骨折塊固定方法，如：使用特殊螺釘固定、使用鋼絲固定等等，注意固定力道適中，以免壓碎骨折塊。此外，術后管理也是確保脛骨踝間棘撕脫性骨折手術治療療效的重要措施，做好術后引流、伸膝位固定、膝關節(jié)早期冰敷與功能鍛煉，若是患者組織損傷輕、骨折塊固定牢固，可較早鍛煉；患者組織損傷重，使用鋼絲固定，則需在術后 2周方可進行鍛煉，以有效促進組織愈合、減緩關節(jié)軟骨退變、避免膝關節(jié)粘連，切實提高患者術后生活質(zhì)量。

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A

1672-5018（2017）01-044-01