陳仕龍

貴州華夏骨科醫(yī)院 貴州貴陽 550002

全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的手術(shù)方式及療效初步分析

陳仕龍

貴州華夏骨科醫(yī)院 貴州貴陽 550002

目的：分析全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的手術(shù)方式以及臨床效果。方法：選取我院2015年5月至2017年1月期間收治的老年股骨頸骨折患者的臨床資料，將保守治療的患者隨機(jī)抽取48例為對照組，將手術(shù)選擇全髖關(guān)節(jié)置換的48例為觀察組，每組48例。對照組采用保守治療，觀察組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。觀察兩組治療效果以及不良反應(yīng)事件發(fā)生。結(jié)果：觀察組術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)與對照組，相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后不良反應(yīng)事件發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折能夠有效地恢復(fù)其關(guān)節(jié)位置，改善關(guān)節(jié)功能，其術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)相對較好，不良反應(yīng)事件發(fā)生率較低，值得臨床推廣。

全髖關(guān)節(jié)置換；老年股骨頸骨折；療效

老年群體免疫力與骨骼強(qiáng)度相對年輕人較差，且都有不同程度的骨質(zhì)疏松，有的較為嚴(yán)重，很容易因?yàn)橐馔庠斐勺陨淼墓钦?。尤其髖關(guān)節(jié)附近的肌肉本身就相對萎縮，關(guān)節(jié)功能退化嚴(yán)重，股骨頸骨折的發(fā)生率也相對提高[1]。這給老年群體帶來了極大的威脅。面對這種狀況，我院臨床對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果進(jìn)行研究。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2017年1月期間收治的96例老年股骨頸骨折患者的臨床資料，將保守治療患者隨機(jī)抽取48例為觀察組，選擇手術(shù)治療患者隨機(jī)抽取48例為對照組，對照組中男性15人，女性33人，年齡在55-72歲，右側(cè)20例，左側(cè)28例，Garden分型，1型8例，2型10例，3型12例，4型18例，觀察組中男18人，女性30人，年齡60～73歲，右側(cè)12例，左側(cè)36例，Garden分型，3型12例，4型36例，兩組所有患者均是受到外傷而導(dǎo)致股骨頸骨折，無其他部位發(fā)生骨折。所有患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用保守治療，采取手法復(fù)位，以持續(xù)皮牽引，穿丁字鞋，輔助活血化瘀，消腫，保護(hù)骨粘膜等處理。

1.2.2 觀察組運(yùn)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，麻醉成功，取側(cè)臥位，患側(cè)向上，髖部術(shù)野常規(guī)碘酊及酒精常規(guī)消毒、鋪巾，以股骨大粗隆部為中心，作后外側(cè)弧形皮膚切口長約15cm，逐層切開皮膚、皮下，電凝止血，切開闊筋膜，顯露大粗隆，于大粗隆后方鈍性分離臀大肌，牽開臀中肌，顯露外旋肌群，于轉(zhuǎn)子間窩處切斷外旋肌群（上孖肌、閉孔內(nèi)肌、下孖肌），緊沿股骨大粗隆骨膜剝離進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，向下顯露小粗隆，切開后側(cè)關(guān)節(jié)囊，屈曲內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)暴露股骨頭，使股骨頭脫位，在小粗隆上1-1.5cm處垂直于股骨頸截骨，取出股骨頭，髖臼拉鉤暴露髖臼，切除關(guān)節(jié)囊及髖臼盂唇的組織，達(dá)髖臼骨質(zhì)，依次用42-54mm髖臼銼保持外翻45°前傾15°磨削髖臼，至底部，見軟骨下骨廣泛滲血，選擇合適髖臼試模測試髖臼大小、方向良好，于外翻45°前傾15°方向打入相應(yīng)的髖臼假體，兩枚螺絲釘固定，放入內(nèi)襯，然后清理梨狀窩內(nèi)軟組織，于靠近大粗隆根部之股骨頸橫斷面中點(diǎn)處開髓，依次以直徑8-10mm股骨柄假體試模擴(kuò)大髓腔，安裝合適股骨假體試模及股骨頭假體，復(fù)位后松緊度滿意，取出試模，安裝合適的股骨假體和直徑股骨頭假體，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，活動髖關(guān)節(jié)屈曲90°、外展、外旋不受限，內(nèi)旋45°無脫位，活動度滿意。反復(fù)沖洗術(shù)區(qū)，并放置負(fù)壓引流管 1根，清點(diǎn)紗布器械無誤后，縫合關(guān)節(jié)囊、闊筋膜，皮下及皮膚，無菌敷料包扎，術(shù)畢。

1.3 評價指標(biāo)

觀察兩組患者的指標(biāo)，主要有：記錄兩組患者下床時間、髖關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能、不良反應(yīng)事件發(fā)生，同時，根據(jù)患者的臨床恢復(fù)狀況，對其觀察組療效進(jìn)行評估?？煞譃椋?）顯效：患者術(shù)后臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；（2）有效：患者術(shù)后臨床癥狀相對好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)化；（3）患者術(shù)后臨床癥狀無變化，關(guān)節(jié)功能無改善[2]，另外，對照組有的病人通過影像學(xué)檢查出現(xiàn)不同程度的股骨頭缺血性壞死，特別是Garden分型3-4型，后期選擇人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（±s）表示計(jì)量資料，經(jīng) t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)與對照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1

表1 ：兩組患者治療有效率比較（n，%）

3 討論

隨著人年齡的增長，骨骼會逐漸退化，老年患者的骨骼相對年輕人較差，不同程度的骨質(zhì)疏松，有的較嚴(yán)重，很容易因?yàn)榈够蛘吲鲎舶l(fā)生股骨頸骨折[3]，而股骨頸處血供相對較差，如果沒有及時對其進(jìn)行治療，或者處理措施不當(dāng)，很容易導(dǎo)致骨折處難以愈合、骨頭壞死等并發(fā)癥出現(xiàn)，進(jìn)而影響患者的健康。近年來，臨床對于老年患者骨折治療方案深入研究，發(fā)現(xiàn)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)都具有較好的髖關(guān)節(jié)重建功能，目前已經(jīng)廣泛用于臨床老年股骨頸折治療[4]。尤其是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于老年股骨頸骨折中，具有兩個明顯優(yōu)勢：第一，患者術(shù)后恢復(fù)快，下床時間早，很好的避免了由于長期臥床所引起的并發(fā)癥，。第二，增加了患者康復(fù)的自信心，但是，術(shù)中的出血量以及手術(shù)時間較長，很容易使得患者產(chǎn)生一定的排斥感。因此，在臨床運(yùn)用該種術(shù)式時，必須要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，調(diào)節(jié)好患者的情緒，保證患者的配合度[5]。

根據(jù)病人骨質(zhì)的情況，術(shù)前骨密度的測定，選擇生物型還是骨水泥型假體，如果病人的骨質(zhì)條件較好，盡量選擇生物型假體，方便患者二次翻修，而且術(shù)中減少了骨水泥對患者心血管的傷害，避免不必要的并發(fā)癥，而對于骨質(zhì)條件較差的患者，必須選用骨水泥型假體，否則會造成假體松動。

保守治療的病人，特別是特別是Garden分型3-4型的病人，要密切觀察股骨頭的情況，定期復(fù)查X片或MRI，如果出現(xiàn)股骨頭的壞死，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，骨性髖關(guān)節(jié)炎，則選擇人工股骨頭或全髖置換。

綜上所述，運(yùn)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折，能夠有效地促進(jìn)患者康復(fù)，且手術(shù)徹底性較強(qiáng)，術(shù)后并發(fā)癥較少，在臨床治療中，可根據(jù)患者的實(shí)際狀況對其進(jìn)行應(yīng)用。

[1]姚進(jìn)，趙允，仲從麗，等.全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折52例療效觀察[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（3）：637-638.

[2]廖亮，趙勁民，蘇偉，等.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的Meta分析[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（22）：3991-3995.

[3]李國威，董明巖，張海飛，等.全髖關(guān)節(jié)置換與雙極人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的Meta分析[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（22）：4061-4064.

[4]韋中陽.小切口全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（2）：316-318.

[5]陳星，丁永利，李現(xiàn)林，等.全髖關(guān)節(jié)和半髖關(guān)節(jié)治療老年股骨頸骨折的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，（23）：6801-6802.

R203.6

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1672-5018（2017）01-036-01