張力 馬琳玉

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 血液腫瘤中心 重慶 400014

系統(tǒng)化管理對預(yù)防兒童PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的影響

張力 馬琳玉通訊作者

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 血液腫瘤中心 重慶 400014

目的：探究系統(tǒng)化管理對預(yù)防兒童PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的影響。方法：選取我科進行PICC置管的140例白血病患兒作為研究對象，將這些患兒隨機分為觀察組和對照組，每組各70例。對觀察組患兒進行系統(tǒng)化管理，以預(yù)防PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生，對照組患兒行常規(guī)護理。結(jié)果：觀察組患兒感染發(fā)生7例，發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=4.214，P＜0.05）。結(jié)論：對PICC患兒進行系統(tǒng)化管理有助于預(yù)防PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染。

PICC ； 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染；系統(tǒng)化管理

在日常的醫(yī)療實踐中，尤其是需要行化療的腫瘤患兒，為避免化療藥物對外周靜脈的破壞和局部組織的刺激，血管內(nèi)置管是不可或缺的處置手段。其中經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管PICC具有明顯減輕疼痛、減少穿刺次數(shù)、降低靜脈炎癥發(fā)生、留置操作具有高度安全性等特點[1]。但隨著 PICC在臨床上的廣泛應(yīng)用，諸多并發(fā)癥也逐漸顯現(xiàn)，其中導(dǎo)管相關(guān)性感染是PICC長時間留置操作的常見并發(fā)癥。而血液腫瘤患者 PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率較其他腫瘤更高[2]，為了有效的對留置PICC的腫瘤患兒進行管理，最大限度降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生，我院血液腫瘤科建立起了兒童PICC的系統(tǒng)化管理模式，旨在降低PICC的導(dǎo)管相關(guān)性感染等一系列并發(fā)癥。現(xiàn)將此研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科室2013年12月～2016年10月間在我科進行PICC置管的140例白血病患兒作為研究對象，均為初次行PICC置管治療；體征無特殊；置管時血常規(guī)各項指標相對穩(wěn)定。140患兒中，男71例，女69例，年齡1.5～9歲，平均年齡（5.2±2.1）歲，均為白血病。隨機將這些患者分為觀察組和對照組，每組各70例，兩組患兒的一般資料，包括年齡、性別、疾病分型差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 系統(tǒng)化管理方法

1.2.1 培訓(xùn)與考核 進行PICC穿刺操作的護士必須持有PICC置管證書。定期對全科護士進行相關(guān)理論知識、導(dǎo)管維護流程及固定方法的培訓(xùn)。經(jīng)考核合格后方可參與PICC導(dǎo)管維護。

1.2.2 規(guī)范置管流程和方法 置管前綜合評估患兒的年齡、營養(yǎng)、血管條件等因素，進行置管難度分級，然后安排不同層級的PICC專項技術(shù)人員進行穿刺，較難者可由經(jīng)驗豐富的人員行賽丁格技術(shù)。制定兒童PICC穿刺標準作業(yè)書。置管操作前嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生,統(tǒng)一采用 10%的高效碘作為皮膚消毒液,使用沾滿消毒液的棉球采取擦拭法消毒皮膚,消毒范圍為穿刺點上下直徑20cm,兩側(cè)至臂緣，置管操作時操作者佩戴無菌帽子、口罩和手套,穿無菌手術(shù)衣,患者全身覆蓋無菌布，保證最大無菌屏障。

1.2.3 導(dǎo)管維護流程標準化 采用專用PICC導(dǎo)管維護包，包內(nèi)包括棉球、紗布及換藥碗，由供應(yīng)室統(tǒng)一打包和滅菌。制定兒童PICC導(dǎo)管維護標準作業(yè)書，采用統(tǒng)一、規(guī)范的操作手法，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)。穿刺點敷料統(tǒng)一使用3M公司透明敷料，以增加穿刺部位可視性，便于及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并能減少導(dǎo)管的移動和外來的污染。由于兒童好動、多汗等特殊性，透明敷料我們每隔三天更換一次，但當敷料潮濕、卷邊、粘貼不牢或者穿刺點滲血、滲液時應(yīng)立即更換[4]。更換正壓接頭或者使用接頭前，用酒精棉片或酒精紗布用力擦拭導(dǎo)管連接處或接頭15秒以上。

1.2.4 規(guī)范的沖封管 遵照標準流程進行脈沖式?jīng)_管和正壓封管。禁止使用小于10ml的注射器及暴力沖管。輸入藥物前后先予生理鹽水沖管再選擇濃度合適的肝素封管液進行封管。輸入血液制品、營養(yǎng)液等高濃度大分子藥物后立即沖管。

1.2.5 觀察與記錄 制定PICC維護記錄表，每班護士觀察患兒全身與置管局部表現(xiàn)，有發(fā)熱的患兒及時判斷導(dǎo)管與感染表現(xiàn)的相關(guān)性，做好維護后記錄。每日評估導(dǎo)管留置的必要性，不需要時立即拔除。

1.2.6 健康教育 向患兒家屬發(fā)放PICC置管維護手冊，詳細記錄穿刺部位、導(dǎo)管長度、維護要點等。通過宣傳畫、視頻等方式講解PICC維護注意事項，提高患兒及家屬的依從性。

1.2.7 質(zhì)量控制 科室成立PICC三級質(zhì)量控制組，根據(jù)標準定期檢查置管維護及護理記錄情況、健康教育和患兒依從性，發(fā)現(xiàn)隱患及時查找原因，討論制定改進措施，不斷完善PICC的系統(tǒng)化管理方案。

2 結(jié)果

2.1 本次研究使用SPSS20.0軟件對計數(shù)資料進行統(tǒng)計分析，技術(shù)資料采用使用x2檢測，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患兒感染發(fā)生7例，發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=4.214，P＜0.05）。 見表 1.

表1 兩組患兒導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率及類型[n(%)]

3 討論

導(dǎo)管相關(guān)性感染是長期PICC留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥，嚴重者可導(dǎo)致敗血癥或全身性感染性疾病[5]。護理人員在 PICC相關(guān)操作時強調(diào)手衛(wèi)生，嚴格遵守無菌原則和操作規(guī)程，提高穿刺技術(shù)、做好導(dǎo)管維護及健康教育；管理者高度重視專業(yè)靜脈治療人員的培養(yǎng)，全面、全程的系統(tǒng)化管理對積極預(yù)防和控制PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染有著重要意義。

通過臨床實踐證明，系統(tǒng)化管理能顯著降低白血病患兒PICC留置期間導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率，最大程度保證患兒導(dǎo)管的安全。

[1]張淑華.PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險因素與護理對策［J］.中國醫(yī)藥指南，2013,11（19）：313-314.

[2]單佩佩.腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險因素及預(yù)防對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,21（18）：3817-3820.

[3]謝安慰,闡玉英,鈕美娥,等.學(xué)齡期白血病患兒首次 PICC置管真實感受的質(zhì)性研究[J].解放軍護理雜志,2015,32（16）:24-27.

[4]Simcock L Central Venous catheter Care for nurses and allied health professionals[S].NHS：University College London Hospital

[5]袁云，王妙君，鄭友貞，等.腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染原因調(diào)查分析及對策[J].現(xiàn)代臨床護理，2012,9（8）：10-13.

Effect of Systematic Management on Prevention of PICC Catheter Related Infection in Children

Objective: to explore the systematized management effects on prevention of PICC catheter related infections in children. Methods: PICC catheter choosing our department of 140 cases of leukemia patients as the research object,the children were randomly divided into observation group and control group, 70 cases in each group. The observation group with systematic management, to prevent the happening of the PICC catheter related infections, control group with routine nursing. Results: observation group with infection occurred in 7 cases, the incidence is lower than the control group,difference has statistical significance (X squared = 4.214, P ＜ 0.05). Conclusion: the systematic management of children with PICC can help prevent PICC catheter related infections.

PICC catheter related bloodstream infections systematic management

R733

A

1672-5018（2017）01-022-01