魯青

最近，來自金華的小譚慕名輾轉(zhuǎn)來到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（以下簡稱浙醫(yī)二院）心血管內(nèi)科求醫(yī)。與其他患者不一樣的是，小譚已經(jīng)懷有27周多的身孕，大概懷孕20周的時候，突然有一天晚上，小譚覺得胸很悶，就像壓了一塊大石頭一樣，呼吸困難睡不著覺，甚至還咯血了。

在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)小譚合并有風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣重度狹窄合并輕度關(guān)閉不全、重度肺動脈高壓、左房及右心擴(kuò)大，二尖瓣瓣口的面積更是只剩下成人小拇指尖大?。ㄕＨ擞薪圩哟笮。蝿用}收縮壓高達(dá)100mmHg。小譚很焦心，擔(dān)心自己，更是擔(dān)心肚子里的孩子。

得知小譚的病情，浙醫(yī)二院院長、全國著名的心血管專家王建安教授立即組織了包括產(chǎn)科主任王利權(quán)主任醫(yī)師、心內(nèi)科副主任蔣峻主任醫(yī)師、麻醉科何偉副主任醫(yī)師、藥劑科徐慧敏副主任藥師在內(nèi)的心臟團(tuán)隊討論。根據(jù)小譚的病情，專家們討論出最適宜小譚的治療方案：孕28周后充分放射防護(hù)局麻下行經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張成形術(shù)，這樣可盡量減少X線及藥物對胎兒的影響，同時又可解決孕婦心功能問題繼續(xù)妊娠。

入院后第3天，上午7：40手術(shù)準(zhǔn)時開始。但當(dāng)小譚剛平臥不久，氣急癥狀進(jìn)行性加重，粉紅色泡沫樣痰不斷咯出，面罩吸氧下，氧飽和度只有88%，心跳達(dá)150次/分鐘，病情十分危重！王建安教授當(dāng)機(jī)立斷，馬上給予靜脈速尿及嗎啡處理，僅用6分鐘時間就完成了房間隔穿刺和球囊擴(kuò)張狹窄的二尖瓣。對于正常孕婦，懷孕后期心臟負(fù)荷也會加大，更何況是合并有那么多心臟疾病的孕婦。如何又快速、又安全、又精準(zhǔn)地為小譚進(jìn)行手術(shù)操作，每一點(diǎn)都是那么至關(guān)重要。

手術(shù)后，小譚氣促明顯好轉(zhuǎn)，聽診心尖區(qū)舒張期雜音消失，左房壓力從擴(kuò)張前的60/24（37）mmHg下降至14/3（8）mmHg，心跳降至110次/分鐘。一切的指標(biāo)都說明：她的心功能情況大大改善了。

術(shù)后當(dāng)晚，小譚能平臥睡覺了，不再咯血；術(shù)后第2天，復(fù)查心超二尖瓣瓣口面積較術(shù)前擴(kuò)大四倍，肺動脈收縮壓顯著降低一半；術(shù)后第三天，小譚非常開心地出院了。根據(jù)目前的心功能狀態(tài)，她應(yīng)該能夠順利完成妊娠并剖腹產(chǎn)。

作為國家臨床重點(diǎn)專科，浙醫(yī)二院心血管內(nèi)科目前已經(jīng)在心臟瓣膜病介入治療（包括經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換治療主動脈瓣狹窄和單純主動脈瓣瓣關(guān)閉不全、Mitral Clip治療二尖瓣關(guān)閉不全等新技術(shù)）、復(fù)雜冠心病介入治療（慢性完全閉塞病變、左主干病變、嚴(yán)重鈣化病變旋磨治療）、干細(xì)胞移植治療心力衰竭的基礎(chǔ)及轉(zhuǎn)化研究、復(fù)雜心律失常磁導(dǎo)航消融、心房顫動左心耳封堵、心臟再同步化治療上達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。

編輯/葉云endprint