以考促學(xué)護(hù)士科室培訓(xùn)軟件平臺(tái)的建立和使用效果分析

俞申妹，馮 佳，史 策

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009)

·護(hù)理教育·

以考促學(xué)護(hù)士科室培訓(xùn)軟件平臺(tái)的建立和使用效果分析

俞申妹，馮 佳，史 策

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009)

為改善護(hù)士科室培訓(xùn)現(xiàn)狀，促使護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)和提高學(xué)習(xí)積極性，基于windows平臺(tái)，開發(fā)以考促學(xué)軟件平臺(tái)以輔助指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行科室培訓(xùn)。該平臺(tái)使用后，護(hù)士15個(gè)月的考試成績(jī)呈穩(wěn)態(tài)上升趨勢(shì)，且考試高分段人次逐漸增多，軟件平臺(tái)運(yùn)行2年后的考試成績(jī)較運(yùn)行初期考試成績(jī)有顯著提高，科室護(hù)士對(duì)該平臺(tái)的促學(xué)功能給予肯定。

職工培訓(xùn)；以考促學(xué)；軟件平臺(tái)

西方成人學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，到目前為止沒有一種理論能夠完全捕捉到成人學(xué)習(xí)的本質(zhì)和過程[1]。國(guó)內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)同樣如此，給護(hù)理管理者帶來許多困惑。目前，我國(guó)的成人教學(xué)在很大程度上沿襲了過去以教師為中心的模式，教學(xué)的中心主要在老師的“講”上，忽視了學(xué)生主動(dòng)的“學(xué)”。在這種教學(xué)模式指導(dǎo)下，教師的教學(xué)要點(diǎn)主要是備課、講授和考試，學(xué)生的精力則放在了被動(dòng)地學(xué)習(xí)和應(yīng)考上[2]，缺乏評(píng)判思維與解決問題能力的培訓(xùn)，而且考核方式是傳統(tǒng)的紙質(zhì)化考試。培訓(xùn)內(nèi)容與護(hù)士個(gè)體需求脫節(jié)，護(hù)士學(xué)習(xí)積極性不高，缺乏主動(dòng)性和興趣，學(xué)習(xí)應(yīng)付，流于形式。護(hù)士的科室培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)從何抓起，怎樣的學(xué)習(xí)計(jì)劃適合護(hù)士這種具有職業(yè)特殊性的人，怎樣的教育更有利于培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判思維與解決問題的能力及實(shí)現(xiàn)自我的價(jià)值，是亟待解決的難題。本院心血管內(nèi)科一病區(qū)于2014年1月建立科室培訓(xùn)軟件平臺(tái)，借助平臺(tái)以考試為抓手，促進(jìn)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)。軟件使用兩年來，收到了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 以考促學(xué)軟件平臺(tái)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

1.1 以考促學(xué)軟件平臺(tái)的設(shè)計(jì) 軟件應(yīng)用微軟公司開發(fā)的可視化程序設(shè)計(jì)語言Visual Basic編寫，以Microsoft Excel作為該軟件數(shù)據(jù)庫(kù)，該數(shù)據(jù)庫(kù)由開發(fā)者與管理者進(jìn)行日常的維護(hù)與更新，常規(guī)配置的計(jì)算機(jī)均可運(yùn)行該軟件。軟件功能模塊見圖1。數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)容包括試題庫(kù)、成績(jī)庫(kù)、試卷保存庫(kù)、個(gè)體數(shù)據(jù)庫(kù)、全科數(shù)據(jù)庫(kù)等。試題庫(kù)試題分“基礎(chǔ)知識(shí)”“案例分析”“臨床應(yīng)用”“通用技能”4種類型，均為選擇題?！盎A(chǔ)知識(shí)”題由臨床專家參照《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理章節(jié)[3]，結(jié)合臨床進(jìn)行命題。“案例分析”題是臨床專家在日常護(hù)理過程中遇到的實(shí)例總結(jié)，尤其是實(shí)施新開展技術(shù)的案例分析，每月進(jìn)行匯總互審，終審后將試題錄入題庫(kù)。“臨床應(yīng)用”和“通用技能”題側(cè)重臨床操作技能，如心電圖圖譜識(shí)別、護(hù)理操作技能要求、醫(yī)院和科室規(guī)范要求等，每月1次匯總題目，審閱后錄入系統(tǒng)。

注：1)根據(jù)護(hù)士的能級(jí)和崗位(N0、N1、N2、N3、N4護(hù)士，組長(zhǎng))對(duì)應(yīng)不同的試題庫(kù)；2)通過計(jì)算機(jī)分類統(tǒng)計(jì)4種類型題目的錯(cuò)誤率，并進(jìn)行前后各類型錯(cuò)誤率比對(duì)；3)計(jì)算機(jī)對(duì)考試成績(jī)給出個(gè)性化評(píng)價(jià)和建議，呈現(xiàn)考生在各個(gè)方面的進(jìn)步或退步，并指出未來學(xué)習(xí)方向

圖1以考促學(xué)軟件功能模塊

1.2 以考促學(xué)軟件平臺(tái)的應(yīng)用

1.2.1 考試機(jī)制 考試要求合格次數(shù)根據(jù)本院護(hù)士分層管理考核制度設(shè)定。N0護(hù)士每月1次，N1、N2、N3護(hù)士每季度1次，N4護(hù)士和責(zé)任組長(zhǎng)每半年1次。若在該周期內(nèi)及格多次，以最高分為準(zhǔn)，此分?jǐn)?shù)將計(jì)入護(hù)理管理系統(tǒng)的個(gè)人檔案中。考慮到護(hù)士特殊的工作性質(zhì)和家庭因素，該平臺(tái)兼顧了考試時(shí)間的靈活性和考試合格次數(shù)的強(qiáng)制性。若考試未通過(<60分)可申請(qǐng)重考，次數(shù)不限不計(jì)，合格與否均鼓勵(lì)多考重考，但一日不可考兩次。對(duì)合格次數(shù)超額的護(hù)士在績(jī)效中適當(dāng)加分獎(jiǎng)勵(lì)。若在某一周期截止日期5 d前還未通過考試，則下一個(gè)周期需通過考試次數(shù)加倍，以此類推，并在績(jī)效中以“違反科室規(guī)定”適當(dāng)扣分。以此鼓勵(lì)護(hù)士多考，達(dá)到促學(xué)目的。

1.2.2 個(gè)性化學(xué)習(xí)引導(dǎo) 每次考試結(jié)束后，軟件將自動(dòng)呈現(xiàn)本次考試錯(cuò)題，并進(jìn)行智能化錯(cuò)題分析，自動(dòng)呈現(xiàn)考點(diǎn)、考點(diǎn)復(fù)習(xí)內(nèi)容以及正確答案。護(hù)士在考試后可以方便快捷地對(duì)錯(cuò)題中沒有掌握的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行閱讀、回顧、學(xué)習(xí)，從而達(dá)到針對(duì)性高效學(xué)習(xí)的目的。軟件還將智能化分析個(gè)人錯(cuò)題歷史，提出護(hù)士仍存在的能力缺陷和未來學(xué)習(xí)計(jì)劃，提升護(hù)士自我學(xué)習(xí)的計(jì)劃性和目的性。通過學(xué)習(xí)-自檢-學(xué)習(xí)的循環(huán)調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)積極性，達(dá)到自主學(xué)習(xí)的目的。

1.2.3 獎(jiǎng)懲措施 在該軟件實(shí)施前期對(duì)于考試未及格(<60分)的護(hù)士，強(qiáng)制要求寫出本人錯(cuò)題中2～3道錯(cuò)題的考點(diǎn)以及與考點(diǎn)相關(guān)的重要知識(shí)點(diǎn)，并錄入考試系統(tǒng)中。此舉可以督促未通過考試的護(hù)士及時(shí)弄懂錯(cuò)題，彌補(bǔ)短板。同時(shí)，錄入的考點(diǎn)和知識(shí)點(diǎn)將保存于考試系統(tǒng)后臺(tái)的數(shù)據(jù)庫(kù)中，在“成績(jī)展現(xiàn)和錯(cuò)題分析”界面中的“考點(diǎn)呈現(xiàn)”和“考點(diǎn)復(fù)習(xí)”模塊中予以顯示，方便其他護(hù)士考后學(xué)習(xí)和鞏固。同時(shí)，對(duì)于高分者(>70分)進(jìn)行績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，以鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，變適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲壓力為自主學(xué)習(xí)的動(dòng)力。

1.2.4 集體討論學(xué)習(xí)機(jī)制 對(duì)于某月錯(cuò)題率較高的題目由護(hù)士長(zhǎng)組織全科討論學(xué)習(xí)。護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行錯(cuò)題考點(diǎn)的進(jìn)一步展開學(xué)習(xí)，聯(lián)系近期臨床案例，采用討論、提問、講解等多種形式進(jìn)行專題學(xué)習(xí)，使每位護(hù)士在討論中加深對(duì)于錯(cuò)題的理解，提升護(hù)士的創(chuàng)造性思維和評(píng)判性思維的能力，為營(yíng)造學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)打下良好的基礎(chǔ)。

2 應(yīng)用效果

2.1 量性研究結(jié)果

2.1.1 月平均成績(jī) 采用移動(dòng)平均法[4]，以3個(gè)月為序時(shí)，對(duì)2015年1月至2016年3月期間考試的月平均成績(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，結(jié)果見圖2。經(jīng)線性擬合后，考試成績(jī)由y=0.590x+53.83線性方程預(yù)測(cè)，其中R2為決定系數(shù)，R2接近1，說明線性擬合良好。擬合結(jié)果說明以考促學(xué)軟件平臺(tái)的使用時(shí)間與護(hù)士的考試分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)，考試分?jǐn)?shù)呈穩(wěn)態(tài)上升趨勢(shì)。進(jìn)一步對(duì)考試高分段(≥70分)人次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和數(shù)據(jù)處理，5個(gè)季度考試高分段人次統(tǒng)計(jì)見圖3。

圖2 月平均成績(jī)統(tǒng)計(jì)圖

圖3 考試高分段人次統(tǒng)計(jì)圖

2.1.2 2014年與2016年上半年考試成績(jī)比較 軟件平臺(tái)運(yùn)行初期2014年全年的考試成績(jī)與運(yùn)行2年后2016年上半年考試成績(jī)比較見表1。

2.2 質(zhì)性研究結(jié)果 護(hù)士長(zhǎng)采用隨機(jī)訪談的形式了解該平臺(tái)使用情況。隨機(jī)抽取N0～N2各2名護(hù)士、N3 1名護(hù)士，共7名護(hù)士遵循知情同意原則，邀請(qǐng)其進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談，即每次訪談皆以“請(qǐng)談?wù)勀銓?duì)考試平臺(tái)的看法”開始，過程中沒有特定的結(jié)構(gòu)問題，而是根據(jù)受訪者的回答內(nèi)容再?gòu)幕咎峋V中選擇相應(yīng)的引導(dǎo)問題，令受訪者更深入地發(fā)掘其感受及使用過程中遇到的問題，至受訪者認(rèn)為無新的內(nèi)容產(chǎn)生后停止[5]。所有受訪者對(duì)該平臺(tái)的促學(xué)功能給予了肯定，并表示愿意繼續(xù)使用。N0a護(hù)士：“剛進(jìn)入臨床工作，不知道要學(xué)什么，通過這個(gè)平臺(tái)的監(jiān)測(cè)，我知道了自己缺什么，學(xué)習(xí)有目標(biāo)了。”N1a護(hù)士：“原來我業(yè)余時(shí)間很少看書，自從有了這個(gè)考試平臺(tái)，因?yàn)榭疾缓细裥枰乜?，這樣迫使我去看書學(xué)習(xí)，我看書的時(shí)間比原來增加了?！盢2b護(hù)士：“由于題庫(kù)的題目絕大多數(shù)是臨床案例，每次做題像身臨其境，對(duì)臨床工作能力的提升有促進(jìn)作用?！盢3護(hù)士：“由于工作和家庭總是擠不出時(shí)間來學(xué)習(xí)，自從有了這平臺(tái)，我能很好地利用碎片時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，并且效率挺高?！必?zé)任組長(zhǎng)：“原來只重視?？浦R(shí)和技能的提升，不重視護(hù)理管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，自從有了這個(gè)平臺(tái)我接觸到了許多管理類的案例題，現(xiàn)在應(yīng)對(duì)自如多了?！?/p>

3 討 論

3.1 成人教育成功的前提在于自我引導(dǎo) 諾爾斯認(rèn)為：成人與兒童不同，其本質(zhì)上具有自主人格，定向是“任務(wù)中心”“問題中心”“生活中心”[6]。成人學(xué)習(xí)以實(shí)際的個(gè)人需求作為引導(dǎo)，需要知道為什么要學(xué)習(xí)[7]。成人有進(jìn)行自我引導(dǎo)的需求，需要帶著問題去參加學(xué)習(xí)。成人在學(xué)習(xí)時(shí)帶著更多的工作經(jīng)驗(yàn)，在過去經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上獲得新知識(shí)、新技術(shù)，因此在教學(xué)中，要充分聯(lián)系成人的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮自主人格的主動(dòng)性。

3.2 計(jì)算機(jī)平臺(tái)將成為未來成人教育的趨勢(shì) 護(hù)理工作是一項(xiàng)技術(shù)性很強(qiáng)的工作，護(hù)士在工作中需要不斷學(xué)習(xí)來提升護(hù)理能力，因此在臨床工作中護(hù)士需要接受各種醫(yī)院內(nèi)部外部的繼續(xù)教育及相關(guān)培訓(xùn)。然而護(hù)士科室培訓(xùn)存在著以下問題：值夜班與家庭因素導(dǎo)致護(hù)士過于疲勞，休息時(shí)間與傳統(tǒng)教師-學(xué)生式的授課時(shí)間不協(xié)調(diào)；傳統(tǒng)授課內(nèi)容與護(hù)士所需脫節(jié)，護(hù)士學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性；由于資金、人員等原因，缺乏個(gè)性化教育和教學(xué)計(jì)劃[8]。近年來，“網(wǎng)易云課堂”“MOOC”等網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)應(yīng)用[9]的成功，預(yù)示著計(jì)算機(jī)平臺(tái)將會(huì)是未來成人教育的趨勢(shì)。

3.3 以考促學(xué)軟件平臺(tái)的使用能夠提升護(hù)士科室培訓(xùn)的效果 本研究創(chuàng)建的軟件平臺(tái)具有靈活性、針對(duì)性、高效性、節(jié)省師資人力與物力等特點(diǎn)，護(hù)士可靈活地根據(jù)自己的時(shí)間安排學(xué)習(xí)和考試。軟件可自動(dòng)閱卷，生成成績(jī)，呈現(xiàn)錯(cuò)題、考點(diǎn)、正確答案以及考點(diǎn)展開的復(fù)習(xí)內(nèi)容。軟件平臺(tái)以個(gè)人的錯(cuò)題作為自身學(xué)習(xí)需求和資源，自己做錯(cuò)的試題就是“問題”。并且軟件平臺(tái)中70%試題是來自于臨床的案例題，很可能在工作中會(huì)碰到，也正是護(hù)士的“問題”，如果案例題出錯(cuò)率高，說明護(hù)士的臨床應(yīng)對(duì)能力不足，將會(huì)影響目前的護(hù)理工作，這是促使護(hù)士去學(xué)習(xí)的動(dòng)力，也是自我引導(dǎo)的需求。此外，本軟件平臺(tái)以Microsoft Excel搭建數(shù)據(jù)庫(kù)，具有簡(jiǎn)單易學(xué)、界面友好、可操作性強(qiáng)等特點(diǎn)，更加適合電腦技術(shù)缺乏培訓(xùn)的護(hù)士使用和非技術(shù)人員管理與更新。本軟件平臺(tái)應(yīng)用以后，從15個(gè)月計(jì)算機(jī)平臺(tái)考試成績(jī)來看，全科的月平均成績(jī)逐漸上升，即每位護(hù)士的考試成績(jī)隨著考試次數(shù)的增多而越來越高，充分體現(xiàn)了這種形式的考試是一種變相的學(xué)習(xí)，每次考試都能一定程度上促進(jìn)提升，達(dá)到了以考促學(xué)的目的。從考試高分段人數(shù)統(tǒng)計(jì)來看，隨著考試次數(shù)的增加，考試的合格分?jǐn)?shù)越來越高。軟件平臺(tái)運(yùn)行2年后考試成績(jī)較運(yùn)行初期2014年全年的考試成績(jī)有顯著提高。同時(shí)訪談中護(hù)士對(duì)該平臺(tái)的促學(xué)功能亦給予了肯定。這足以說明以考促學(xué)的計(jì)算機(jī)平臺(tái)學(xué)習(xí)符合成人學(xué)習(xí)的需求，其在提升護(hù)士科室培訓(xùn)中的效果顯著。

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俞申妹(1962-)，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).

2016-12-16

R197.323.6

：A

：1671-9875(2017)09-0992-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.09.027