尹恩靜，龔榮花，左紅梅，顧 梅

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州 225001)

·手術(shù)室護(hù)理·

巧用子宮旋切器改良腹腔鏡取脾技術(shù)

尹恩靜，龔榮花，左紅梅，顧 梅

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州 225001)

總結(jié)電動子宮切除控制器專用器械在腹腔鏡脾切除術(shù)中取出脾臟標(biāo)本的應(yīng)用效果。借用電動子宮切除控制器中的旋切專用器械，將脾臟標(biāo)本旋切成條柱狀，從腹腔鏡原操作孔中將脾臟標(biāo)本取出。施行手術(shù)219例，均順利取出脾標(biāo)本，且未擴(kuò)大腹腔鏡操作孔或增加輔助切口。

腹腔鏡；脾切除；子宮旋切器；改良取脾技術(shù)

隨著腹腔鏡技術(shù)迅速發(fā)展，腹腔鏡下脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)不斷成熟，并得到越來越多的外科醫(yī)生開展[1]。但脾臟在腹腔鏡手術(shù)中的標(biāo)本取出，一直是一項(xiàng)技術(shù)性的難題。目前常用的方法是術(shù)中增加一輔助切口或擴(kuò)大其中一個操作孔至4 cm以上用于取出脾臟[2]。本院外科從2012年2月開始利用電動子宮切除控制器的專用器械旋切脾臟，將標(biāo)本從原有的操作孔取出，使手術(shù)的創(chuàng)傷降至最低[3]。目前已成功開展使用子宮旋切器改良腹腔鏡取脾術(shù)219例，取得良好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 某公司生產(chǎn)的電動子宮切除控制器、旋切專用器械(見圖1)以及旋切手柄。

1 旋切抓鉗 2旋切鋸齒導(dǎo)管 3 旋切器套管 4 擴(kuò)張器 5 導(dǎo)向棒

圖1旋切專用器械

1.2 使用方法 器械護(hù)士將旋切鋸齒導(dǎo)管、旋切抓鉗與旋切手柄安裝固定牢固(見圖2)，遞旋切手柄線給巡回護(hù)士連接電動子宮切除控制器，調(diào)節(jié)馬達(dá)轉(zhuǎn)速200 R/min，檢查功能完好后備用。當(dāng)手術(shù)醫(yī)生將患者脾切除和賁門周圍血管離斷后，器械護(hù)士將導(dǎo)向棒、擴(kuò)張器放于旋切器套管內(nèi)遞給手術(shù)醫(yī)生，更換原操作孔的曲卡。器械護(hù)士將安裝好的旋切器和大抓鉗遞給手術(shù)醫(yī)生。手術(shù)醫(yī)生左手用大抓鉗抓住脾臟，右手握持旋切器手柄并按動開關(guān)將脾臟旋切成條柱狀取出。取標(biāo)本時，器械護(hù)士左手固定旋切器套管，以免套管滑出，右手及時接取標(biāo)本。脾臟取出后器械護(hù)士將37℃的等滲鹽水3升袋與“Y”型沖洗管路連接于腹腔鏡吸引器上，手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行反復(fù)沖洗腹腔。

1 旋切手柄線 2旋切鋸齒導(dǎo)管 3旋切手柄 4旋切抓鉗

圖2旋切手柄與旋切鋸齒導(dǎo)管和旋切抓鉗安裝圖

2 結(jié) 果

行腹腔鏡下脾切除手術(shù)219例，手術(shù)時間120～360 min，平均(190.9±28.9)min，脾臟旋切時間15～30 min，取脾臟標(biāo)本時間3.0～5.5 min，平均(3.97±0.64)min，術(shù)中出血量50～1 300 ml，平均(164.0±230.3)ml，術(shù)后無出血?；颊呦麓不顒訒r間2～4 d，平均(2.7±0.7)d，術(shù)后住院時間8～18 d，平均(11.4±2.4)d。

3 體 會

電動子宮切除控制器為婦科行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中取標(biāo)本的常規(guī)儀器設(shè)備，用之來改良腹腔鏡取脾技術(shù)，取脾時無需擴(kuò)大切口或輔助切口，無需切斷腹壁肌肉，充分發(fā)揮腹腔鏡手術(shù)操作優(yōu)勢，減少取標(biāo)本時間，簡化手術(shù)流程[4]，真正地做到微創(chuàng)化。患者術(shù)后疼痛輕，下床活動早，肺部感染率低，切口脂肪液化和感染率低。

[1] 帥曉明,韓高雄,陳俊華,等.完全腹腔鏡脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)治療門靜脈高壓癥[J].中華普通外科雜志,2012,27(9):706.

[2] 段鑫,何清,鄭直,等.完全腹腔鏡下切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華普通外科雜志,2010,25(9):702-705.

[3] 蔣國慶,錢建軍,姚捷,等.改良的完全腹腔鏡下脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)[J].中華普通外科雜志,2013,28(2):149-150.

[4] 謝萍,王靜.改良的完全腹腔鏡下脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)護(hù)理配合[J].護(hù)理與康復(fù),2017,16(1):85-87.

尹恩靜(1969-)，女，本科，副主任護(hù)師.

2017-04-23

顧梅，江蘇省蘇北人民醫(yī)院

R472.3

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：1671-9875(2017)09-1009-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.09.033