PDCA管理在推進(jìn)靜脈治療新規(guī)范中的應(yīng)用效果

李有娥

PDCA管理在推進(jìn)靜脈治療新規(guī)范中的應(yīng)用效果

李有娥

目的：探討PDCA管理在推進(jìn)靜脈治療操作技術(shù)規(guī)范化中的應(yīng)用效果。方法：2016年7～12月成立PDCA管理小組，對(duì)靜脈治療存在的問題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，比較實(shí)施前后靜脈治療安全性及質(zhì)量。結(jié)果：實(shí)施后護(hù)士靜脈治療內(nèi)容知曉率、注射工具選擇符合率、查對(duì)正確率、手衛(wèi)生依從率、消毒操作達(dá)標(biāo)率、中心靜脈置管維護(hù)率、留置針使用合格率、信息記錄完整率及患者滿意率等較治療前均得到明顯提高(P<0.05)，而靜脈治療不良事件發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯下降(P<0.05)。實(shí)施后護(hù)士在基礎(chǔ)護(hù)理、注射操作、健康教育、查對(duì)制度、靜脈導(dǎo)管維護(hù)等方面護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較實(shí)施前明顯提高(P<0.05)。結(jié)論：PDCA管理能有效規(guī)范靜脈操作，提高靜脈治療安全性及護(hù)理質(zhì)量，有助于降低醫(yī)療糾紛，提高患者滿意率。

質(zhì)量管理；靜脈治療；操作技術(shù)；治療安全性doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.051

靜脈治療因其屬于有創(chuàng)性、侵入性操作，是引起醫(yī)療糾紛最多的治療環(huán)節(jié)，積極提高靜脈治療時(shí)操作安全性對(duì)降低靜脈治療不良反應(yīng)及醫(yī)療糾紛有重要的意義[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，通過提高醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力及管理能力將有助于提高醫(yī)護(hù)人員操作規(guī)范性，降低靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。PDCA管理是由美國質(zhì)量管理專家戴明提出的護(hù)理質(zhì)量管理方法，它包括策劃(P)、實(shí)施(D)、檢查(C)、處理(A)等順序進(jìn)行質(zhì)量管理，每次循環(huán)都起到提高護(hù)理質(zhì)量的作用[3]。PDCA管理通過滿足服務(wù)對(duì)象需求，主動(dòng)提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，從而最大限度滿足患者服務(wù)需求，提高患者滿意率，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生[4]。為此，我院將PDCA管理應(yīng)用在推進(jìn)靜脈治療操作技術(shù)規(guī)范化中效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院住院部共有12個(gè)科室，共380名護(hù)士，其中男10名，女370名。年齡21～45歲，平均(32.2±3.5)歲。學(xué)歷：大專280名，本科80名，碩士20名。同時(shí)選取在本院收治的連續(xù)靜脈治療治療3 d，連續(xù)輸入2瓶以上液體的患者為調(diào)查對(duì)象，年齡均≥18歲，且患者均自愿參與研究，同時(shí)排除精神障礙、認(rèn)知障礙、老年癡呆等患者。將2016年1～6月行靜脈輸注的480例患者設(shè)為對(duì)照組，將2016年7～12月行靜脈治療的450例患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組男250例，女 230例；年齡18～65歲，平均(45.9±3.2)歲；學(xué)歷：小學(xué)80例，初中125例，高中175例，大?；蛞陨?00例；疾病類型：上呼吸道感染 200例，下呼吸道感染 150例，胃腸道疾病110例，其他20例。觀察組男250例，女 200例；年齡18～65歲，平均(45.2±3.4)歲；學(xué)歷：小學(xué)50例，初中120例，高中180例，大?；蛞陨?00例；疾病類型：上呼吸道感染180例，下呼吸道感染120例，胃腸道疾病120例，其他30例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括給予治療期間常規(guī)宣教，密切留意患者輸液期間并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)患者治療情況做好記錄。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用PDCA管理，具體措施如下：

1.2.1 成立PDCA團(tuán)隊(duì) 由護(hù)士長1名，主管護(hù)士2名共同組成PDCA管理小組，明確小組各成員責(zé)任。護(hù)士長及主管護(hù)士負(fù)責(zé)活動(dòng)策劃、工作分工、質(zhì)量控制及工作調(diào)配。普通護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)輸液通路管理各項(xiàng)措施，并提出存在的問題。

1.2.2 計(jì)劃階段(P) 分析治療過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)問題，包括護(hù)士對(duì)靜脈治療工作缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)治療工具選擇不合理，查對(duì)及信息記錄不規(guī)范，手衛(wèi)生及消毒功能不規(guī)范，中心靜脈置管維護(hù)不規(guī)范，留置針使用不合理等內(nèi)容。

1.2.3 實(shí)施階段(D) (1)提高科室護(hù)士對(duì)靜脈輸注安全性認(rèn)識(shí)，向科室護(hù)士發(fā)放“靜脈輸注操作安全性指南”，并由PDCA小組向科室護(hù)士講解輸液過程中相關(guān)注意事項(xiàng)，提高科室護(hù)士操作安全性及護(hù)理技能。(2)構(gòu)建信息化管理系統(tǒng)。由PDCA小組與信息科人員并聯(lián)合EMR公司聯(lián)合開發(fā)信息化系統(tǒng)，系統(tǒng)共包括9大模塊即患者基本信息，靜脈常規(guī)輸注及置管申請(qǐng)模塊，深靜脈置管同意書，深靜脈置管記錄，靜脈港記錄，留置針記錄，深靜脈導(dǎo)管維護(hù)記錄，靜脈會(huì)診申請(qǐng)，靜脈治療并發(fā)癥記錄等。由構(gòu)建人員及相關(guān)計(jì)算機(jī)人員對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)操作培訓(xùn)，以熟悉管理系統(tǒng)各項(xiàng)功能，能盡快、獨(dú)立、熟練操作。(3)做好患者健康宣教工作。對(duì)于新入院的、危重癥的、應(yīng)用特殊藥物的靜脈治療患者，應(yīng)對(duì)其做好健康宣教工作，告知患者及其家屬輸液過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)處理措施，提高患者及家屬配合度，并在靜脈治療時(shí)加強(qiáng)巡視，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，并降低患者焦慮及不安情緒。(4)提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。PDCA小組通過建立治療記錄表，讓護(hù)理人員在記錄表中記錄患者每次治療情況，記錄內(nèi)容包括穿刺情況、管路維護(hù)情況、輸液過程中不良反應(yīng)情況及輸注后不適癥狀等，每2 h記錄1次，并將記錄結(jié)果填寫在記錄表中，并將記錄表放在患者病歷中，以便護(hù)士交接班時(shí)能清楚了解患者輸液情況。

1.2.4 檢查階段(C) PDCA小組對(duì)靜脈治療各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定，由護(hù)士進(jìn)行自查，由患者及其家屬對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，小組人員定期檢查護(hù)理工作中存在的問題，并找出原因，制定護(hù)理對(duì)策，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.2.5 處理階段(A) 每月定期召開質(zhì)量工作會(huì)議，規(guī)范護(hù)理管理工作，細(xì)化管理方法及流程，并對(duì)患者護(hù)理進(jìn)行評(píng)估、檢查，分析存在問題，并制定預(yù)防措施，重新制訂下一個(gè)循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)護(hù)士情況。由PDCA小組記錄實(shí)施前后護(hù)士靜脈治療內(nèi)容知曉率、注射工具選擇符合率、查對(duì)正確率、手衛(wèi)生依從率、消毒操作達(dá)標(biāo)率、中心靜脈置管維護(hù)率、留置針使用合格率、信息記錄完整率。(2)患者情況。由PDCA小組記錄實(shí)施前后患者治療不良事件發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率及滿意率情況。滿意率采用本院自行設(shè)計(jì)的“患者滿意度調(diào)查問卷”進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法，總分>30分為滿意。(3)護(hù)理質(zhì)量。采用本院自行設(shè)計(jì)的“護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷”進(jìn)行護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷包括基礎(chǔ)護(hù)理、注射操作、健康教育、查對(duì)制度、靜脈導(dǎo)管維護(hù)等方面，總分為10分，分值越高提示護(hù)理質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的比較采用t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 PDCA管理實(shí)施前后護(hù)士操作情況比較(表1)

表1 PDCA管理實(shí)施前后護(hù)士操作情況比較 例(%)

2.2 PDCA管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較(表2)

表2 PDCA管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分

2.3 PDCA管理實(shí)施前后患者不良事件發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率及對(duì)護(hù)理滿意率比較(表3)

表3 PDCA管理實(shí)施前后患者不良事件、醫(yī)療糾紛發(fā)生率及對(duì)護(hù)理滿意率比較 例(%)

3 討 論

由于靜脈治療是侵入性操作，在操作過程中任何細(xì)節(jié)性疏忽均會(huì)給患者造成一定的創(chuàng)傷及引起患者相關(guān)并發(fā)癥，因此容易引起醫(yī)療糾紛。研究指出[5]，在靜脈治療過程中提高醫(yī)療團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，將有助于各項(xiàng)護(hù)理工作有條不紊開展，可促進(jìn)醫(yī)療工作規(guī)范化及程序化，有助于降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。PDCA管理是標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的管理體系，通過對(duì)患者實(shí)施PDCA管理可提高持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)效果[6]。

為了提高靜脈治療患者安全性，降低輸液過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，本研究對(duì)靜脈治療患者實(shí)施PDCA管理，實(shí)施后護(hù)士靜脈治療內(nèi)容知曉率、注射工具選擇符合率、查對(duì)正確率、手衛(wèi)生依從率、消毒操作達(dá)標(biāo)率、中心靜脈置管維護(hù)率、留置針使用合格率、信息記錄完整率及患者滿意率等較實(shí)施前均得到明顯提高，而靜脈治療不良事件發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯下降，提示PDCA管理能有效提高護(hù)理人員操作規(guī)范化及合理化，保障醫(yī)療工作安全性，降低了患者靜脈治療過程中的不良反應(yīng)，提高了患者滿意率?？赡苡捎赑DCA管理使護(hù)理計(jì)劃得到正確開展，并能有效規(guī)范及規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低了患者相關(guān)并發(fā)癥，提高了患者康復(fù)效果。此外，PDCA管理提高了醫(yī)護(hù)人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力，通過建立血管通路記錄表，讓護(hù)理人員記錄患者每天情況，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，并盡早采取有效的干預(yù)措施，有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理人員為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)及技術(shù)服務(wù)的效果，是反映護(hù)理工作內(nèi)涵及工作特色的重要指標(biāo)[7]。結(jié)果顯示，實(shí)施后護(hù)士在基礎(chǔ)護(hù)理、注射操作、健康教育、查對(duì)制度、靜脈導(dǎo)管維護(hù)等方面評(píng)分較實(shí)施前明顯提高，提示PDCA管理能有效提高靜脈治療護(hù)理質(zhì)量。PDCA管理即提出問題、確定目標(biāo)、擬定計(jì)劃、確定檢查結(jié)果、找出問題、提出解決問題方法，并制定新的護(hù)理計(jì)劃，與患者及其家屬共同制定解決方案，并將疾病知識(shí)與患者實(shí)際情況結(jié)合，有針對(duì)性、有計(jì)劃地開展健康教育，使患者能更好地配合護(hù)理工作，提高護(hù)理效果及工作質(zhì)量[8]。

綜上所述，PDCA管理能有效規(guī)范靜脈操作，提高靜脈治療安全性及護(hù)理質(zhì)量，有助于降低醫(yī)療糾紛，提高患者滿意率。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

ApplicationeffectofPDCAmanagementinpromotionofnewregulationsforintravenoustherapy

LIYou-e

(Shaoguan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shaoguan 512000)

Objective:To discuss the application effect of PDCA management in promotion of new regulations for operation technique of intravenous therapy.Methods:A PDCA management team was established from July to December 2016 for continuous quality improvement of problems existing in intravenous therapy, and the safety and quality before and after intravenous therapy were compared.Results:After implementation of intravenous therapy, the content knowledge rate, conformance rate of selection of injection tools, correct rate of checking, hand sanitation compliance rate, standard reach rate of disinfection operation, central venous catheter indwelling maintenance rate, conformance rate in use of remaining needle, information recording completion rate and patients’ satisfaction etc. were improved significantly compared with those before treatment (P<0.05), while the occurring rate of intravenous therapy adverse events and occurring rate of medical dispute decreased significantly (P<0.05). After implementation, the quality scores of nurses increased significantly in terms of basic nursing, injection operation, health education, checking system and venous duct maintenance were improved significantly compared improved compared with those before nursing (P<0.05).Conclusion:PDCA management could effectively regulate the intravenous operation, improve the safety and nursing quality of intravenous therapy, could reduce the medical dispute and increase patients’ satisfaction.

Quality management;Intravenous therapy;Manipulation technique;Therapeutic safety

512000 韶關(guān)市 廣東省韶關(guān)市中醫(yī)院治未病科

李有娥：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

2017-04-20)