MRI檢查技術在膝關節(jié)半月板損傷的應用

何江

貴州省遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院 貴州遵義 553000

MRI檢查技術在膝關節(jié)半月板損傷的應用

何江

貴州省遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院 貴州遵義 553000

目的：對 MRI檢查技術在膝關節(jié)半月板損傷診斷及臨床治療的中的應用及效果進行分析研究。方法：選取我院 2014年9月～2016年12月收治的40例患者作為本次研究對象，對患者的臨床資料及MRI檢查的影像學特征進行分析，并按照stoller半月板退變以及損傷的MRI分級標準對病人進行分級，病人經(jīng)過關節(jié)鏡檢查予以確診，調查MRI診斷的準確性。結果：半月板Ⅰ級損傷的膝關節(jié)有22例，半月板Ⅱ級損傷的有17例，半月板Ⅲ級損傷的有7例；MRI診斷為半月板退變性損傷（StollerⅡ級）的比較結果為陰性預測值為94.8%，陽性預測值為91.6%，總符合率為92.5%，特異度為91.9%，敏感度為89.5%。結論：MRI對膝關節(jié)半月板損傷診斷具有積極作用，MRI技術具有較高的靈敏度以及特異性，且具有無創(chuàng)性、無輻射、準確性較高等優(yōu)勢，可對半月板的生理形態(tài)以及內部信號進行檢查，可顯示出特殊類型的半月板信號，具有較高的臨床推廣價值。

MRI檢查技術；膝關節(jié)；半月板損傷

半月板損傷是臨床常見疾病之一，為膝關節(jié)外傷性病變。半月板的生理結構較為特殊，以往檢查多采用關節(jié)鏡技術，但是由于關節(jié)鏡具有一定的創(chuàng)傷性，可能會增加患者的生理疼痛，為此探究新型檢查技術及其應用成為了臨床研究重點。隨著醫(yī)療技術水平的提高，我國的影像學技術不斷發(fā)展，出現(xiàn)了CT、MRI等技術，并廣泛應用于半月板損傷檢查中，本文針對MRI技術的使用進行探究，對其實際臨床應用效果進行總結，為臨床診斷技術應用與管控提供參考。本次研究選取我院2014年9月～2016年12月收治的40例患者作為本次研究對象，對患者的臨床資料及MRI檢查的影像學特征進行分析，詳細研究報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年9月～2016年12月收治的40例患者作為本次研究對象，其中男26例，女14例，年齡15～78歲，平均年齡（60.82 ±10.39）歲，病程2～21年，平均病程為（9.2±1.4）年；其中左側膝關節(jié)半月板損傷22例、右側膝關節(jié)半月板損傷14例，雙膝病變4例，其中雙膝雙側半月板損傷1例，雙側半月板損傷3例；35例患者出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛，22例患者出現(xiàn)膝關節(jié)腫脹，7例患者出現(xiàn)膝關節(jié)功能障礙；15例患者伴有關節(jié)彈響，18例患者有外傷病史，26例患者無明確外傷史。

1.2 方法

1.2.1 MRI診斷方法

本次研究中選用的MRI檢查設備為西門子1.5T，在患者檢查過程中需取仰臥位，患病膝蓋需要自然甚至，采用高分辨線圈按照線圈中心進行定位，一般定位于髕骨下緣水平。對膝關節(jié)矢狀位、冠狀位和軸位進行掃描檢查[1]。由于矢狀位的顯示比較清晰，能夠顯示出前后交叉韌帶和出半月板，在掃描矢狀位過程中需要垂直于股骨內、外側髁后緣的連線；冠狀位可以直接觀察到內、外側副韌帶，在掃描冠狀位過程中需要平行于股骨內、外髁后緣連線。掃描參數(shù)設置為：FOV200mm，矩陣256×192，層數(shù)為13～15層，層厚4～5mm，間距為1mm。

1.2.2 關節(jié)鏡或手術

關節(jié)鏡檢查和膝關節(jié)手術均由同組醫(yī)師完成，在手術中需嚴格遵循膝關節(jié)的檢查要求操作，對患者半月板進行全面檢查，包括前后角及半月板各個部位。同時，對于患者損傷部位需聯(lián)合MRI進行重點檢查，半月板撕裂明確的患者需要采取手術治療。

1.3 診斷標準

按照病人半月板退變和撕裂部位的具體型號形態(tài)和與半月板關節(jié)面之間的關系作為參考，依據(jù)stoller半月板退變和損傷的MRI分級標準對病人進行分級[2]：病人的半月板內若存在孤立灶性、球形、點狀、圓形、不規(guī)則狀的異常信號區(qū)，但信號沒有延伸至關節(jié)面以及半月板各緣，則判定為Ⅰ級損傷；若半月板內出現(xiàn)了水平走向的異常信號，且信號已經(jīng)延伸至關節(jié)囊或半月板的連接位置，但無法達到半月板的上下關節(jié)面，則判定為Ⅱ級損傷；半月板內沒有出現(xiàn)不規(guī)則狀或者是斜行的異常高信號區(qū)，信號延伸至關節(jié)面，達到半月板關節(jié)面緣或者是游離緣，或存在半月板碎塊移位情況，則判定為Ⅲ級損傷，而Ⅲ級損傷病人可視為半月板撕裂[3]。半月板內若有三角形或者是邊緣光滑整齊均勻的低信號，矢狀位呈現(xiàn)為領結證則判定為半月板正常。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究選取SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理，計量性資料用（±s）表示，組間行t檢驗，計數(shù)性資料用 x2檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異較大，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MRI檢查結果

經(jīng)MRI檢查，本研究40例病人共計46個膝關節(jié)，其中，屬于半月板Ⅰ級損傷的膝關節(jié)有22例，屬于半月板Ⅱ級損傷的有17例，屬于半月板Ⅲ級損傷的有7例。在發(fā)生半月板撕裂的60處損傷中，30處屬于內側半月板撕裂，27處屬于外側半月板撕裂，還有3處屬于內外側半月板同時撕裂的情況，根據(jù)病人的撕裂形狀分，水平撕裂、縱形撕裂、斜形撕裂分別有26處、4處和30處。見表1。

表1 半月板損傷分級情況

2.2 關節(jié)鏡和MRI診斷結果的對比

將MRI的診斷結果和關節(jié)鏡的診斷結果進行比較，將關節(jié)鏡的診斷結果作為參考依據(jù)，MRI診斷為半月板退變性損傷（StollerⅡ級）的比較結果為陰性預測值為94.8%，陽性預測值為91.6%，總符合率為92.5%，特異度為91.9%，敏感度為89.5%，如表2。

表2 關節(jié)鏡和MRI診斷結果的對比

3 討論

半月板的主要作用是緩沖膝關節(jié)，使得脛骨平臺和股骨內外側之間的適應性更好，膝關節(jié)的穩(wěn)定性提升。膝關節(jié)半月板閉合性損傷可分為旋轉擠壓傷以及外力撕裂性損傷，人們在開展戶外運行或者是體育活動時由于膝關節(jié)經(jīng)常彎曲，小腿處于外展或則是外旋位時，大腿突然內旋造成內側半月板損傷。若患者此時大腿突然外展或者是外旋，可能會造成外側半月板損傷。所以膝關節(jié)拉伸過度或者是用力過猛，由于肌腱的切割作用可能會造成半月板的前角出現(xiàn)損傷，邊緣位置也可能出現(xiàn)分離征象。人們在運動時膝關節(jié)屈曲宣傳或者是用力伸直時也會造成半月板損傷。所以，在治療前需要對患者的受傷機制進行詳細詢問和檢查。

本次研究中屬于半月板Ⅰ級損傷的膝關節(jié)有22例，屬于半月板Ⅱ級損傷的有17例，屬于半月板Ⅲ級損傷的有7例。采用MRI對膝關節(jié)半月板損傷進行檢查可獲得較為清晰的圖像，有助于臨床診斷和治療，但是要求醫(yī)師需具有較強的專業(yè)技能。綜上所述，MRI對膝關節(jié)半月板損傷診斷具有積極作用，MRI技術具有較高的靈敏度以及特異性，且具有無創(chuàng)性、無輻射、準確性較高等優(yōu)勢，可對半月板的生理形態(tài)以及內部信號進行檢查，可顯示出特殊類型的半月板，具有較高的臨床推廣價值。

[1]潘再爽.臨床檢查與 MRI檢查對半月板損傷診斷的應用價值研究[J].中國民間療法，2016，24（4）：88-89.

[2]方勇.膝關節(jié)半月板損傷MRI診斷與關節(jié)鏡檢查對照研究[J].黑龍江科技信息，2011，9（14）：14.

[3]李春亮，李文方.膝關節(jié)半月板損傷磁共振成像診斷與關節(jié)鏡檢查對比研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12（9）：687-688.

R857.16+5

A

1672-5018（2017）02-268-2