自訴活動受限潛伏期與跌倒史預(yù)測老年人再次跌倒的價值

王安秀楊耀鵬劉建平

國外研究發(fā)現(xiàn),社區(qū)65歲以上的老年人在1 年內(nèi),有33%的老年人會發(fā)生1次跌倒,15%的老年人會發(fā)生2次及以上跌倒[1]。跌倒對老年人危害較大,是骨折及死亡的主要原因[2-3]。老年人跌倒的原因較多,其中包括自訴活動受限潛伏期、活動受限、跌倒史[4-5]。M?nty等[5]研究發(fā)現(xiàn)，自訴活動受限潛伏期與身體活動機(jī)能下降有相關(guān)性,能預(yù)測將來發(fā)生跌倒和殘疾的概率,通過早期干預(yù),可以降低跌倒發(fā)生率。到目前為止,國內(nèi)對自訴活動受限潛伏期與跌倒兩者之間關(guān)系的研究很少。本研究通過對社區(qū)老年人的調(diào)查,探討跌倒史、自訴活動受限潛伏期對老年人再次跌倒的預(yù)測價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2014年9～12月對具有玉溪市戶口或已在本市居住超過6月的外地老年人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡65～75歲;(2)意識清晰,語言交流無障礙,能夠完成問卷調(diào)查;(3)知情同意,自愿參加本研究;(4)能夠行走2 km。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有明顯生理缺陷或者重大疾病者;(2)有認(rèn)知功能障礙者;(3)有精神疾病史者。

1.2 抽樣方法 采用隨機(jī)抽樣和系統(tǒng)抽樣相結(jié)合。第一步抽取縣(區(qū)): 從玉溪市9個區(qū)縣中隨機(jī)抽取3個樣本縣(區(qū)),江川區(qū)、新平縣、紅塔區(qū)。第二階段抽取鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道):對抽取的縣(區(qū))按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口數(shù)排序,采用系統(tǒng)抽樣方法隨機(jī)選擇3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道) 作為樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)。第三階段抽取村(居委會): 第三階段抽樣方法與第二階段相同,每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)抽取3個村(居委會);第四階段抽取病人: 先把住戶按一定順序進(jìn)行排序, 按照隨機(jī)數(shù)字表法抽取20例符合條件的老年人。

1.3 調(diào)查方式 我們采用結(jié)構(gòu)化面試,共有540人參加本次調(diào)查研究,得到口頭知情同意的有534人,其中2人在追蹤觀察中死亡,有效調(diào)查532人,有效調(diào)查率為98.5%。

1.4 基線測量內(nèi)容 采用結(jié)構(gòu)化面試,詢問參與者完成2 km步行是否感到困難,按結(jié)果分為3組:(1)沒有活動受限組:沒有障礙,沒有難度(166例);(2)自訴活動受限潛伏期組:感到疲乏,需要減慢步速、中途休息(192例);(3)活動受限組:感到困難,需要有人協(xié)助才能完成(174例)?；€測量內(nèi)容包括:(1)跌倒史:詢問研究對象過去1年的跌倒情況,參與者有≥1次的跌倒就被認(rèn)為有跌倒史。(2)未來1年內(nèi)發(fā)生再次跌倒:在未來1年內(nèi),每個月通過電話隨訪的形式來進(jìn)行詢問并記錄跌倒次數(shù)及時間。跌倒指突發(fā)、不自主、非故意的體位改變,倒在地面或比初始位置更低的平面上。它不同于急性疾病的突然爆發(fā)或者難以忍受的外力導(dǎo)致的跌倒[6]。(3)10 m最快步行速度(maximum walking speed, MWS): 以下肢跨進(jìn)3.0 m 標(biāo)記線到跨出13.0 m 標(biāo)記線的時間為10 m 步行時間(精確到0.01 s),計算10 m MWS(m/s)。(4)平衡障礙:閉目難立征(Romberg’s test):協(xié)助研究對象足跟并攏站立,雙手向前平伸,睜眼、閉目各做一次,若出現(xiàn)身體搖晃或傾斜則為陽性。(5)體質(zhì)量指數(shù)。 (6)步行活動量下降:詢問并記錄最近一周散步活動的信息。每天的活動量是指每周的活動量除以7,如果平均每天行走距離不到1.6 km,就定義為活動量下降[7]。(7)視力障礙:如果研究對象的矯正視力<1.0,就定義為視力障礙。(8)聽力障礙:聽力測試在隔音室進(jìn)行,由一位經(jīng)驗豐富的助手用臨床聽力計進(jìn)行測試。根據(jù)歐盟建議,取最好聽力側(cè)耳聽力水平,如果≥21 dB,就認(rèn)為有聽力障礙[8]。

2 結(jié)果

2.1 活動能力的相關(guān)因素 單因素分析顯示,活動能力(沒有活動受限、自訴活動受限潛伏期、顯性活動受限)與慢性病種數(shù)、服藥種數(shù)、步行速度、步行活動量、平衡障礙有關(guān)。見表1。

2.2 跌倒的相關(guān)因素分析 共142例發(fā)生過跌倒。跌倒史與慢性病種數(shù)、服用藥種數(shù)、平衡受損有關(guān),見表2。

表1 活動受限的單因素相關(guān)分析

表2 跌倒的單因素相關(guān)分析

注：與無跌倒史組比較，*P<0.05，**P<0.01

2.3 再次跌倒的相關(guān)因素分析 再次發(fā)生跌倒86例,再次跌倒的發(fā)生與慢性病種數(shù),服藥種數(shù),步行速度,平衡障礙,視力障礙有關(guān),見表3。

2.4 再次跌倒的多因素Logistic回歸分析 將是否發(fā)生再次跌倒定為因變量,以慢性病種數(shù)、服藥種數(shù)、年齡、跌倒史、活動能力(沒有活動受限、自訴活動受限潛伏期、顯性活動受限)、步行速度,平衡障礙,視力障礙為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示跌倒史和活動能力是再次發(fā)生跌倒的風(fēng)險因素,OR值分別為1.895和2.191,見表4。

表3 再次跌倒的單因素相關(guān)分析

注：與再次跌倒組比較，**P<0.01

3 討論

害怕跌倒心理可限制老年人的活動,使步行活動量下降，且其發(fā)生平衡障礙、跌倒的危險亦隨之增加。曾經(jīng)有跌倒史的人群,會加重害怕跌倒心理,從而增加再次跌倒的風(fēng)險[9]。在本研究中也發(fā)現(xiàn),有跌倒史的人群,再次跌倒的機(jī)率增加。

表4 再次跌倒的多因素Logistic回歸分析

曾有研究調(diào)查過活動受限潛伏期和未來跌倒之間的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)無論是否有跌倒史,自訴活動受限潛伏期均能夠預(yù)測老年人未來跌倒的發(fā)生[10]。本研究結(jié)果顯示,跌倒史和活動受限潛伏期能預(yù)測未來跌倒的發(fā)生。這和國外近期的一項研究是一致的[11]。

就健康和身體狀況而言,自訴活動受限潛伏期的人群在活動受限和沒有活動受限的人群中形成了一個中間組。自訴活動受限潛伏期和跌倒史并存的老年人,是處在一個活動量下降的高危階段,導(dǎo)致未來平衡障礙并發(fā)癥的發(fā)生,比如跌倒。自訴活動受限潛伏期的老年人,身體機(jī)能非常脆弱,更容易受到未知事故的威脅。我們的結(jié)果顯示，視力障礙和步行活動量下降可以部分解釋未來再次發(fā)生跌倒的風(fēng)險增加。國外研究顯示,視力障礙導(dǎo)致步行活動量下降,同時增加了跌倒的風(fēng)險[12]。這些因素反過來也導(dǎo)致了身體機(jī)能的持續(xù)惡化[13]和更多跌倒的發(fā)生[11]。

就基本的預(yù)防方法而言,早期發(fā)現(xiàn)活動受限和跌倒高危人群,有助于預(yù)防殘疾的發(fā)生[14]。未來容易跌倒的老年人群體,應(yīng)采取相應(yīng)預(yù)防措施,預(yù)防跌倒。雖然預(yù)防跌倒已經(jīng)納入了全國醫(yī)院十大安全目標(biāo)中,但是跌倒風(fēng)險評估和管理仍面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn),其中原因之一就是目前的評估和管理工具過于復(fù)雜,導(dǎo)致在臨床實踐中落實不到位[15]。因此,在臨床實踐中,需要開發(fā)簡單而有效的評估工具。自訴活動受限潛伏期和跌倒史可以優(yōu)化預(yù)防老年人跌倒評估方法,創(chuàng)建出有效、針對性強(qiáng)的評估工具。

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653100云南省玉溪市，玉溪市人民醫(yī)院老年病科(王安秀)；重癥醫(yī)學(xué)科(楊耀鵬)；科教科(劉建平)

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10.3969/j.issn.1003-9198.2017.09.024

2017-02-09)