不同劑量布托啡諾聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛對(duì)老年全子宮切除病人術(shù)后翻身痛及不良反應(yīng)的影響

郭慶艷馬俊峰胡朝霞黨志梅

目的比較舒芬太尼聯(lián)合不同劑量的布托啡諾用于老年全子宮切除病人的術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)效果,旨在為老年病人選擇一種更安全、有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案。方法隨機(jī)選取于我院全麻下行擇期開(kāi)腹全子宮切除術(shù)的病人120例,隨機(jī)分為A、B、C 3組,A組病人術(shù)后鎮(zhèn)痛泵配方為:舒芬太尼50 μg+布托啡諾6 mg+托烷司瓊5 mg,B組病人為:舒芬太尼50 μg+布托啡諾10 mg+托烷司瓊5 mg,C組病人為:舒芬太尼50 μg+布托啡諾15 mg+托烷司瓊5 mg,對(duì)3組病人的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果B組和C組病人在術(shù)后4 h、12 h、24 h和48 h等時(shí)間點(diǎn)的靜息痛和翻身痛的視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)均顯著低于A組(P<0.05);B組和C組病人術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的靜息痛和翻身痛的VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組和B組病人在術(shù)后4 h、12 h、24 h和48 h等時(shí)間點(diǎn)的Ramsay評(píng)分均顯著低于C組(P<0.05);C組病人不良反應(yīng)的總發(fā)生率明顯高于A組和B組(P<0.05)。結(jié)論舒芬太尼50 μg+布托啡諾10 mg+托烷司瓊5 mg的鎮(zhèn)痛方案用于老年全子宮切除病人的鎮(zhèn)痛效果好,不良反應(yīng)少,值得推廣。

舒芬太尼; 布托啡諾; 老年人; 鎮(zhèn)痛; 效果

布托啡諾是一種混合型阿片受體激動(dòng)-拮抗劑,其聯(lián)合強(qiáng)效μ阿片受體激動(dòng)劑舒芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床,由于老年病人機(jī)體處于退化狀態(tài),各器官的儲(chǔ)備能力和代償功能較弱,加之手術(shù)帶來(lái)的疼痛使其呼吸運(yùn)動(dòng)受限,容易導(dǎo)致術(shù)后肺部感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。本研究通過(guò)比較舒芬太尼聯(lián)合不同劑量的布托啡諾用于老年全子宮切除病人的術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)效果,旨在為老年病人選擇一種更安全、有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取2013年3月至2016年3月于我院全麻下行擇期開(kāi)腹全子宮切除術(shù)的病人120例,所有病人的ASA分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí),將120例病人按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為A、B、C 3組,每組40例,A組病人年齡60～76歲,平均(69.1±7.2)歲,平均體質(zhì)量(59.9±11.0)kg;B組病人年齡60～75歲,平均(69.3±7.5)歲,平均體質(zhì)量(60.2±11.3)kg;C組病人年齡61～77歲,平均(68.9±7.6)歲,平均體質(zhì)量(60.0±11.1)kg,3組病人的年齡、體質(zhì)量、麻醉和手術(shù)時(shí)間等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有病人均知情同意,未合并心、肺、肝、腎等器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變,正確掌握鎮(zhèn)痛泵的使用方法,術(shù)畢拔管后呼吸、循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。

1.2 麻醉與鎮(zhèn)痛方法 所有病人均行氣管內(nèi)插管全身麻醉,麻醉誘導(dǎo)使用丙泊酚2～3 mg/kg,維庫(kù)溴胺1.5 mg/kg,芬太尼3～6 μg/kg,氣管插管后連接呼吸機(jī),術(shù)中予丙泊酚4～6 mg/(kg·h)、瑞芬太尼150～200 μg/(kg·h)和維庫(kù)溴胺80 μg/(kg·h)維持。術(shù)畢予新斯的明1 mg和阿托品0.5 mg拮抗肌松作用,待病人完全清醒后拔管并連接鎮(zhèn)痛泵。A組病人鎮(zhèn)痛泵配方為:舒芬太尼50μg+布托啡諾6 mg+托烷司瓊5 mg,B組病人鎮(zhèn)痛泵配方為:舒芬太尼50 μg+布托啡諾10 mg+托烷司瓊5 mg,C組病人鎮(zhèn)痛泵配方為:舒芬太尼50 μg+布托啡諾15 mg+托烷司瓊5 mg,所有鎮(zhèn)痛泵加入生理鹽水至100 ml,背景劑量為2 ml/h,單次按壓劑量為0.5 ml,鎖定時(shí)間為15 min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 靜息痛和翻身痛的程度評(píng)定使用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)[3]:其分值為0～10分,0分表示無(wú)痛;10分表示無(wú)法忍受的劇痛,得分越高表明其疼痛程度越高。使用Ramsay評(píng)分來(lái)進(jìn)行鎮(zhèn)靜程度評(píng)定:1分表示病人煩躁、不安靜;2分表示病人安靜、合作;3分表示病人嗜睡,卻能聽(tīng)從指令;4分表示病人處于可喚醒的睡眠狀態(tài);5分表示病人對(duì)于呼喚反應(yīng)表現(xiàn)遲鈍;6分表示病人處于呼喚不醒的深睡狀態(tài)。

2 結(jié)果

2.1 3組病人不同時(shí)間點(diǎn)靜息痛和翻身痛得分比較 B組和C組病人在術(shù)后4 h、12 h、24 h和48 h等時(shí)間點(diǎn)的靜息痛和翻身痛的VAS評(píng)分均顯著低于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),B組和C組病人在術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的靜息痛和翻身痛的VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組病人不同時(shí)間點(diǎn)靜息痛和翻身痛得分比較,分,n=40)

注:與A組比較,*P<0.05

2.2 3組病人不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay評(píng)分比較 A組和B組病人在術(shù)后4 h、12 h、24 h和48 h等時(shí)間點(diǎn)的Ramsay評(píng)分均顯著低于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 3組病人不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay評(píng)分比較,分,n=40)

注:與C組比較,*P<0.05

2.3 3組病人鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組病人鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%,B組病人鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%,C組病人鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生率為45.0%。C組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于A組和B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 3組病人鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (n,n=40)

注:與C組比較,*P<0.05

3 討論

婦科手術(shù)病人術(shù)后的疼痛,大多來(lái)源于皮膚、筋膜、肌肉和內(nèi)臟等多種組織,這些淺表性疼痛和內(nèi)臟痛能夠使交感神經(jīng)過(guò)度緊張、血管收縮以及組織的血流明顯降低,從而使末梢感覺(jué)神經(jīng)進(jìn)一步興奮,最終使疼痛感覺(jué)得到增強(qiáng)。手術(shù)后的疼痛作為一種惡性刺激,能夠?qū)е虏∪说难獕涸龈咭约靶穆始涌?還能夠影響呼吸運(yùn)動(dòng)和咳嗽,給病人的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程造成損害[4-5]。

舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效價(jià)雖然是芬太尼的5～10倍,但其呼吸抑制作用卻較芬太尼小,其通過(guò)和中樞阿片μ受體結(jié)合而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。布托啡諾主要通過(guò)激動(dòng)κ受體發(fā)揮作用,其與受體結(jié)合非常牢固,且半衰期和維持時(shí)間均較長(zhǎng),在靜脈注射后能夠快速起效,在約45 min的時(shí)候即可達(dá)到作用的峰值,能夠維持的時(shí)間約在3～4 h[6-7]。本研究中,B組和C組病人在術(shù)后4 h、12 h、24 h和48 h等時(shí)間點(diǎn)的靜息痛和翻身痛的VAS評(píng)分均顯著低于A組(P<0.05),但B組和C組間上述指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示隨著布托啡諾劑量的增加,病人的鎮(zhèn)痛效果愈加明顯,在緩解了病人靜息痛的同時(shí),病人的運(yùn)動(dòng)痛也明顯緩解,有利于病人的呼吸運(yùn)動(dòng),最終利于病人身體機(jī)能的盡快恢復(fù)。A組和B組病人在術(shù)后4 h、12 h、24 h和48 h等時(shí)間點(diǎn)的Ramsay評(píng)分均顯著低于C組(P<0.05),提示布托啡諾在產(chǎn)生良好鎮(zhèn)痛效果的同時(shí),容易導(dǎo)致過(guò)度鎮(zhèn)靜,其原因可能和布托啡諾激動(dòng)κ受體產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)有關(guān)[7]。此外,C組不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于A組和B組(P<0.05),提示較大劑量的布托啡諾用于術(shù)后鎮(zhèn)痛容易導(dǎo)致相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率的增加,應(yīng)引起我們的重視。

綜上所述,舒芬太尼50 μg+布托啡諾10 mg+托烷司瓊5 mg的鎮(zhèn)痛方案顯著降低了老年全子宮切除病人的靜息痛和翻身痛,不良反應(yīng)少,值得推廣。

[1] 梅燕,余璇,歐冊(cè)華. 舒芬太尼復(fù)合布托啡諾用于腹部手術(shù)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,7(4):609-611.

[2] 楊再安. 布托啡諾復(fù)合舒芬太尼用于老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(35):19-20.

[3] 徐玉民,孫燦林,謝國(guó)柱, 等.舒芬太尼復(fù)合布托啡諾用于老年婦科術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2011, 22 (9):18-20.

[4] 周來(lái)影,裴冬杰,王喜梅,等.布托啡諾用于婦科腫瘤患者術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(11):71-74.

[5] 楊光,嚴(yán)婭嵐,蘇麗,等.布托啡諾用于骨科術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床效果研究[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(6):911-913.

[6] 居奇吉,張立敬.酒石酸布托啡諾術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)老年創(chuàng)傷患者芬太尼用量及術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,17(2):172-175.

[7] 黃宇光,黃文起,李剛,等.酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛專家共識(shí)[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(10):1028-1029.

Effectsofdifferentdosesofbutorphanolcombinedwithsufentanilanalgesiaonpostoperativeturnpainandadverseeffectinelderlypatientswithhysterctomy

GUOQing-yan,MAJun-feng,HUZhao-xia,DANGZhi-mei.

DepartmentofAnesthesiology,Xi’anDaxingHospital,Xi’an710016,China

ObjectiveTo investigate a safe and effective postoperative analgesia for elderly patients undergoing hysterectomy, through comparing the analgesic effect of different doses of sufentanil combined with butorphanol.Methods120 cases undergoing hysterectomy by general anesthesia were randomly divided into group A, group B and group C. The analgesia pump formula of group A was sufentanil 50 μg+butorphanol 6 mg+tropisetron 5 mg; the analgesia pump formula of group B was sufentanil 50 μg+butorphanol 10 mg+tropisetron 5 mg； the analgesia pump formula of group C was sufentanil 50 μg+butorphanol 15 mg+tropisetron 5 mg. The analgesic effect and adverse reaction of three groups were compared.ResultsAt the time of 4 h, 12 h, 24 h and 48 h after operation, the rest pain score and turn pain score of group B and group C were significantly lower than those of group A (P<0.05), but there was no significant difference between group B and group C. At the time of 4 h, 12 h, 24 h and 48 h after operation, the Ramsay score of group A and group B were significantly lower than that of group C (P<0.05). The incidence rate of adverse reaction of group C were statistically higher than that of group A and group B (P<0.05).ConclusionsSufentanil 50 μg+butorphanol 10 mg+tropisetron 5 mg is a better analgesic solution for elderly hysterectomy patients with less adverse effect, which is worthy of promotion.

sufentanil; butorphanol; aged; analgesia; effect

710016陜西省西安市，西安大興醫(yī)院麻醉科

R 971

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.09.021

2016-09-08)