第三代雙源CT仿真結(jié)腸鏡診斷結(jié)直腸癌的臨床研究

黃天驕1 史學(xué)森2 孫凱2

1.包頭醫(yī)學(xué)院 包頭市腫瘤醫(yī)院 消化內(nèi)科 2.史學(xué)森 包頭市第七醫(yī)院，消化內(nèi)科，2.孫凱 包頭市中心醫(yī)院 影像科

第三代雙源CT仿真結(jié)腸鏡診斷結(jié)直腸癌的臨床研究

黃天驕1 史學(xué)森2 孫凱2

1.包頭醫(yī)學(xué)院 包頭市腫瘤醫(yī)院 消化內(nèi)科 2.史學(xué)森 包頭市第七醫(yī)院，消化內(nèi)科，2.孫凱 包頭市中心醫(yī)院 影像科

目 的探討第三代雙源CT Turbo Flash模式低輻射劑量仿真結(jié)腸鏡檢查對(duì)結(jié)直腸癌早期篩查的準(zhǔn)確性，以電子結(jié)腸鏡及活檢病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)估圖像質(zhì)量和輻射劑量以探究第三代雙源CT仿真結(jié)腸鏡應(yīng)用于臨床早期篩查結(jié)直腸癌的可行性。方 法疑診結(jié)直腸癌患者30例，均行CTVC、結(jié)腸鏡活檢組織病理檢查，計(jì)算CTVC診斷結(jié)直腸癌的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。并評(píng)價(jià)分析CT仿真結(jié)腸鏡的圖像質(zhì)量和輻射劑量。結(jié) 果結(jié)腸鏡活檢組織病理檢查診斷結(jié)直腸癌共22例，正常8例；CTVC診斷結(jié)直腸癌23例（假陽(yáng)性2例，假陰性1例），CTVC診斷結(jié)直腸癌的敏感性為95.45%，特異性為75%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值91.3%，陰性預(yù)測(cè)值為85.7%。CTVC檢查的平均輻射劑量為2.08±0.30mSv，明顯低于參考文獻(xiàn)，圖像清晰可達(dá)到診斷要求。結(jié) 論CTVC檢查結(jié)直腸癌有較高的敏感性和特異性，且輻射劑量低、圖像清晰，可以作為結(jié)直腸癌高危人群篩查方法。

結(jié)直腸癌；第三代雙源CT仿真結(jié)腸鏡；電子結(jié)腸鏡

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤腫瘤之一，全球范圍的發(fā)病率和死亡率分別位居第三和第四位。早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌并及時(shí)干預(yù)可有效延長(zhǎng)患者的生存期。傳統(tǒng)篩查結(jié)直腸癌的方法主要有糞便隱血試驗(yàn)（Fecal occult blood test，F(xiàn)OBT）和光學(xué)結(jié)腸鏡（optical colonoscopy，OC），但卻各有利弊。目前CT仿真結(jié)腸鏡（computed tomographic virtual colonography ,CTVC）作為結(jié)直腸癌篩查方法具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。特別是在腸腔狹窄結(jié)腸鏡無(wú)法通過(guò)的情況下，CTVC具有結(jié)腸鏡無(wú)法取得的地位，它可以顯示腸壁及結(jié)腸外的轉(zhuǎn)移情況，對(duì)于手術(shù)及放化療方案的選擇具有指導(dǎo)意義。本研究通過(guò)采用Turbo Flash掃描模式進(jìn)行CT仿真結(jié)腸鏡檢測(cè)結(jié)直腸癌，并與結(jié)腸鏡及病理結(jié)果進(jìn)行比較，探討其準(zhǔn)確性及輻射劑量，為臨床進(jìn)一步應(yīng)用實(shí)踐提供依據(jù)。

1.材料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2016年1月-2016年12月就診于包頭醫(yī)學(xué)院附屬包頭市中心醫(yī)院消化科患者 30例，其中包括臨床疑診有腸道病變并同意做CT仿真結(jié)腸鏡檢查其腸道病變的患者，以及有意愿做篩檢的患者。其臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹部脹痛、血便、肛門(mén)墜脹感、大便習(xí)慣改變、不明原因的貧血（男性血紅蛋白 70-120g/L，女性70-110g/L）及消瘦、不明原因的腹痛；腹部X線平片顯示不完全性腸梗阻。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重高血壓、冠心病、心肺功能不全者；懷疑腸穿孔、腸腔嚴(yán)重狹窄者。并記錄患者的臨床資料，包括年齡、性別及糞便隱血試驗(yàn)結(jié)果。

1.2.檢查方法

1.2.1 檢查前腸道準(zhǔn)備

患者檢查前2日囑患者低渣飲食，檢查前日晚囑患者進(jìn)流食，檢查當(dāng)日晨起后將聚乙二醇電解質(zhì)散[舒泰清，舒泰神（北京）生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040034，A+B劑]6袋放入2000ml水中溶解，在4小時(shí)內(nèi)喝完，此后禁食、禁水。

1.2.2 腸腔內(nèi)注氣

采用CB-210型遙控自動(dòng)雙對(duì)比造影灌腸器（北京磁波醫(yī)療儀器設(shè)備廠）向患者肛門(mén)內(nèi)注氣，檢查時(shí)患者采取屈膝左側(cè)臥位經(jīng)肛門(mén)注入約 500ml氣體，然后再屈膝右側(cè)臥位經(jīng)肛門(mén)注入約500ml氣體，在注氣過(guò)程中若患者感腹脹，可稍停留或輕揉患者腹部，使患者結(jié)腸、直腸充分均勻擴(kuò)張，向腸腔內(nèi)總注氣量約1000-1500ml即可。

1.3 觀察指標(biāo)

由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富影像診斷醫(yī)師共同閱片，評(píng)價(jià)30例患者腸道情況，考慮腸腔腫物則進(jìn)一步定位、分型、病灶累及周圍情況。評(píng)價(jià)CT仿真結(jié)腸鏡的圖像質(zhì)量，記錄CT仿真結(jié)腸鏡的輻射劑量。當(dāng)診斷情況不一致時(shí)討論協(xié)商確定診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以結(jié)腸鏡活檢病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算CT仿真結(jié)腸鏡診斷結(jié)直腸癌的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值,并繪制受試者工作特征曲線 （receiver operating characteristic curve，ROC）,計(jì)算 ROC 曲線下面積（area under the ROC curve，AUC，計(jì)算CT仿真結(jié)腸鏡和電子結(jié)腸鏡的Kappa值，當(dāng)Kappa≥0.75 說(shuō)明一致性較好； 0.4≤Kappa＜0.7一致性一般；Kappa＜0.4一致性較差。

2.結(jié)腸鏡活檢組織病理檢查結(jié)果

3例因腸腔嚴(yán)重狹窄未能完成全結(jié)腸鏡檢查，但鏡下見(jiàn)病灶并在其部位活檢組織送病理科明確診斷，余患者均完整完成全結(jié)腸檢查?；顧z組織病理診斷結(jié)直腸癌22例，未發(fā)現(xiàn)異常8例。22例結(jié)直腸癌中，病變部位在直腸7例，乙狀結(jié)腸11例，橫結(jié)腸2例，降結(jié)腸1例，升結(jié)腸 1例。

3 結(jié)論

本研究的結(jié)果顯示，CT仿真結(jié)腸鏡對(duì)結(jié)直腸占位性病變?cè)\斷的敏感性為 95.45%,特異性為 75%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為 91.3 %,陰性預(yù)測(cè)值為 85.71%，并且發(fā)現(xiàn) 2例出現(xiàn)腸外轉(zhuǎn)移病灶，并且其平均輻射劑量為2.08±0.30mSv遠(yuǎn)低于最新文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)的有效輻射劑量，說(shuō)明某些情況下可以利用CT仿真結(jié)腸鏡代替結(jié)腸鏡用于結(jié)直腸癌的早期篩查，但因其不能活檢組織行病理檢查和鏡下性息肉切除治療，因此不能完全替代結(jié)腸鏡檢查，在結(jié)直腸病變?cè)\斷中應(yīng)二者結(jié)合。

4 討論

CT仿真結(jié)腸鏡與結(jié)腸鏡在診斷結(jié)直腸癌有著幾乎相同的敏感性，但確沒(méi)有關(guān)注到CTVC檢查的輻射劑量問(wèn)題。本研究采用第三代雙源CT的Turbo Flash模式進(jìn)行CT掃描,利用新一代CT機(jī)的大螺距掃描模式極大的降低了CTVC檢查的輻射劑量，平均輻射劑量為2.08±0.30 mSv。第三代雙源CT容積掃描的后處理功能強(qiáng)大，通過(guò)多個(gè)切面的逐層掃描重建，可以精確定位結(jié)直腸的病變部位以及范圍，還可以發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)及腸外轉(zhuǎn)移病變。有研究證實(shí)CT仿真結(jié)腸鏡在發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移情況有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，本組22例結(jié)直腸癌患者，其中1例經(jīng)CTVC檢查診斷為乙狀結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移，1例診斷為直腸癌并伴盆腔轉(zhuǎn)移，并指導(dǎo)患者進(jìn)行非手術(shù)保守治療。

[1]CT結(jié)腸成像對(duì)結(jié)腸息肉和結(jié)直腸癌的診斷價(jià)值[J].左珊淮,白人駒,孫浩然. 天津醫(yī)藥.2010(09)

R473.5

A

1672-5018（2017）05-194-01

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