周菊芳

摘要：在醫(yī)療事業(yè)的改革逐步深化的背景下，作為最基層的組織，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得了更多的資金支持，發(fā)展空間也在逐步加大。但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因?yàn)楣芾矸矫娴脑?，出現(xiàn)了資金管理不規(guī)范、投資管理較盲目、缺乏財(cái)務(wù)監(jiān)督等致命性的財(cái)務(wù)問題。本文從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀出發(fā)，提出一定的相應(yīng)改進(jìn)措施，目的在于促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的科學(xué)規(guī)范發(fā)展。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀；改進(jìn)措施

在經(jīng)濟(jì)建設(shè)全面加速的當(dāng)下，國(guó)家對(duì)于醫(yī)療事業(yè)的改革也逐步深化，醫(yī)療福利制度的完善、醫(yī)療條件的極大改善都為城鎮(zhèn)居民的健康事業(yè)做出了巨大的貢獻(xiàn)。尤其是在我國(guó)存在的大量的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一直是國(guó)家關(guān)注和支持的對(duì)象，國(guó)家在政策上引導(dǎo)，資金上扶持，解決了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)諸多實(shí)際困難，給予了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院較大的發(fā)展空間，但是在管理工作上，尤其是財(cái)務(wù)管理的細(xì)節(jié)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)狀并不盡如人意，需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

（一）管理意識(shí)比較淡薄

很多衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)存在著“重醫(yī)務(wù)輕財(cái)務(wù)”的思想，對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療技術(shù)水平要求很嚴(yán)、很高，而對(duì)財(cái)務(wù)管理工作不夠重視，造成財(cái)務(wù)人員管理作用無法正常發(fā)揮，內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督職能部分喪失；甚至跨過會(huì)計(jì)、出納人員的職責(zé)范圍眾職獨(dú)攬，為單位的財(cái)務(wù)管理混亂埋下了鋪墊。

（二）資金管理不夠規(guī)范

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收費(fèi)系統(tǒng)雖然已啟用電腦收費(fèi)，大大減少了收費(fèi)舞弊的現(xiàn)象，但是實(shí)際操作中信息化操作并未覆蓋收費(fèi)全過程，為收費(fèi)舞弊提供了可乘之機(jī)。比如退費(fèi)流程不夠嚴(yán)密，檢查項(xiàng)目的退費(fèi)缺少相關(guān)科室的核實(shí)牽制，收費(fèi)處對(duì)每日收入的現(xiàn)金也沒有完全做到日清日結(jié)，存在延后結(jié)款的現(xiàn)象，這就會(huì)造成庫存現(xiàn)金的不安全隱患甚至?xí)霈F(xiàn)被挪用的風(fēng)險(xiǎn)，一旦有一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，最終將直接導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承受經(jīng)濟(jì)損失。

（三）專業(yè)人員非常缺乏

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院很難吸引到專業(yè)的財(cái)會(huì)人士就業(yè)。衛(wèi)生院非衛(wèi)技類人員招聘機(jī)會(huì)甚少，沒有編制的保障，招收不到財(cái)會(huì)類專業(yè)人員。一些關(guān)鍵性的崗位比如收費(fèi)處，由臨時(shí)合同工擔(dān)任，大部分人員沒有經(jīng)過正規(guī)的專業(yè)學(xué)習(xí)，學(xué)歷相對(duì)較低，計(jì)算機(jī)操作不熟練，綜合素質(zhì)普遍不高，這就導(dǎo)致工作中會(huì)出現(xiàn)疏漏。

（四）投資管理太盲目

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在購置醫(yī)療儀器設(shè)備時(shí)，沒有對(duì)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際醫(yī)療需求進(jìn)行分析，盲目購入，造成了諸多器械的閑置與浪費(fèi)。固定資產(chǎn)管理松懈，很多設(shè)備不是因?yàn)槭褂脫p壞，而是因?yàn)殚e置損壞。這些占據(jù)空間和資金的購買行為，直接影響著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常的資金管理與使用。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理對(duì)策

從上面的分析我們可以看出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理之所以出現(xiàn)諸多狀況，人為性因素遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于客觀原因。財(cái)務(wù)管理絕不僅僅是記賬、出納這么簡(jiǎn)單，它是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體的管理中的一個(gè)環(huán)節(jié)。它的正常運(yùn)行直接影響到整個(gè)管理的質(zhì)量。如果沒有清醒的認(rèn)識(shí)，也不設(shè)置監(jiān)督執(zhí)行的機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就會(huì)變成某些人濫用職權(quán)的場(chǎng)所。因此，針對(duì)現(xiàn)狀，找到原因，制定措施，有力執(zhí)行，是當(dāng)下衛(wèi)生院迫在眉睫的事情。

（一）強(qiáng)化管理意識(shí)，追根責(zé)任到人

財(cái)務(wù)管理工作是一個(gè)單位的根基與核心，影響著整個(gè)工作的方向與進(jìn)程，在發(fā)展規(guī)劃中，如果不能充分的考慮到全面整體一盤棋的話，就不能很好的把工作落到實(shí)處。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理人員要簽訂責(zé)任書，對(duì)財(cái)務(wù)管理實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制管理，并嚴(yán)格獎(jiǎng)懲；對(duì)于資產(chǎn)核算和監(jiān)督的工作應(yīng)該直接納入到衛(wèi)生院的整體發(fā)展規(guī)劃中，根據(jù)上級(jí)財(cái)務(wù)部門提供的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格考察本院的實(shí)際情況，做好規(guī)劃，及時(shí)而準(zhǔn)確的上報(bào)客觀有效的數(shù)據(jù)。

（二）提高專業(yè)技能，堅(jiān)守職業(yè)道德

衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理人員一定要接受正規(guī)的財(cái)務(wù)管理培訓(xùn)，在具備專業(yè)的財(cái)務(wù)能力后，才有可能應(yīng)對(duì)復(fù)雜的業(yè)務(wù)。尤其在外部環(huán)境日益復(fù)雜的今天，除了不做壞賬、不做漏賬，還應(yīng)該堅(jiān)決抵御來自于外部的誘惑。因此，相關(guān)部門要組織開展專業(yè)的技能培訓(xùn)，嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理制度，提高財(cái)務(wù)人員的道德素質(zhì)，用完善的制度為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理筑起一道堅(jiān)固的屏障。

（三）加強(qiáng)監(jiān)督管理，認(rèn)真評(píng)估考核

對(duì)于財(cái)務(wù)工作的監(jiān)督是必不可少的，設(shè)立專門的監(jiān)督機(jī)構(gòu)也是當(dāng)務(wù)之急。監(jiān)督部門要不定期對(duì)收費(fèi)處庫存現(xiàn)金及備用金進(jìn)行清查，檢查是否及時(shí)結(jié)款，是否賬實(shí)相符，對(duì)作廢退費(fèi)票據(jù)審核二聯(lián)是否齊全，處方醫(yī)生有無退費(fèi)說明，杜絕內(nèi)部侵蝕的出現(xiàn)。要制定詳細(xì)而規(guī)范的監(jiān)督評(píng)估制度，確保監(jiān)管工作在開展過程中的獨(dú)立性、規(guī)范性與實(shí)效性。

（四）嚴(yán)格預(yù)算管理，加大約束力度

資金的監(jiān)管是一個(gè)長(zhǎng)期的工作，必須在事前進(jìn)行充分的研究和驗(yàn)證，不能在沒有任何調(diào)研的情況下，盲目的進(jìn)行資金的分撥調(diào)用。切實(shí)把握住每個(gè)環(huán)節(jié)，每一次的動(dòng)用，都要有詳細(xì)而準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，保證資金處于透明與專業(yè)中。同時(shí)健全預(yù)算編制、嚴(yán)格預(yù)算管理責(zé)任制。用法律法規(guī)約束經(jīng)費(fèi)的使用，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的每一筆資金落實(shí)到實(shí)處。

三、結(jié)語

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)問題由來已久，本質(zhì)上還是國(guó)家政策與實(shí)際執(zhí)行的不同步。尤其在改革加速的當(dāng)下，這個(gè)問題就更加明顯了。如果能夠完善財(cái)務(wù)管理制度，建立健全監(jiān)督機(jī)制，則會(huì)從根本上改善衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理狀況，使我國(guó)基層的醫(yī)療衛(wèi)生工作長(zhǎng)效進(jìn)行。

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（作者單位：江蘇省蘇州市吳江區(qū)松陵鎮(zhèn)橫扇衛(wèi)生院）endprint