陳根秀+鄧伍秀+鐘美興

[摘要]目的 探討規(guī)范化護(hù)理在多重耐藥菌感染患者中的實(shí)施效果。方法 選擇2011年1月～2014年12月在贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科住院、符合下呼吸道感染診斷且痰培養(yǎng)兩次以上細(xì)菌呈陽性、均使用細(xì)菌敏感的抗生素治療的120例住院患者。選取2011年1月～2012年12月住院患者經(jīng)過篩查符合條件的患者78例為對(duì)照組，從2013年1月開始我科針對(duì)呼吸道多重耐藥菌感染的患者實(shí)施規(guī)范化護(hù)理管理模式，選取2013年1月～2014年12月住院患者，經(jīng)過篩查符合條件的患者共42例為觀察組，比較兩組的實(shí)施效果。結(jié)果 觀察組患者轉(zhuǎn)歸情況、一般情況、痰檢情況均優(yōu)于對(duì)照組，多重耐藥菌發(fā)生率低于對(duì)照組，手衛(wèi)生執(zhí)行率及患者滿意度高于對(duì)照組，抗生素使用天數(shù)、住院天數(shù)短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 規(guī)范化護(hù)理管理能夠減少多重耐藥菌感染患者住院天數(shù)，提高多重耐藥菌感染痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率，縮短患者使用抗生素的平均天數(shù)，減少住院費(fèi)用，有利于改善患者一般情況，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸，提高患者的滿意度，降低多重耐藥菌的發(fā)生率、提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]規(guī)范化護(hù)理；多重耐藥菌感染；效果

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（c）-0147-04

[Abstract]Objective To explore the efficacy of standardized nursing on patients with multi-drug resistant bacteria infection.Methods 120 patients treated in the Department of Pneumology in Gannan Medical College First Affiliated Hospital from January 2011 to December 2014，who were diagnosed with lower respiratory infection with more than twice positive results of sputum culture and treated by bacteria-sensitive antibiotics were selected.78 hospitalized patients （January 2011 to December 2012） meeting the inclusion criteria were divided into the control group，and 42 patients （January 2013 to December 2014） were divided into the observation group as standardized nursing had been conducted since January 2013 among patients with multi-drug resistant bacteria infection in respiratory tract.The implementation effect of two groups were compared.Results The general condition of patients，outcome of patients and sputum culturing results in the observation group were all significantly better than those in the control group，the incidence rate of multi-drug resistant bacteria lower than that in the control group，the satisfaction of patients and hand sanitation execution rate were higher than those in the control group，the number of days of antibiotics application and hospital days were shorter than those the control group，the hospital costs was less than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Standardized nursing management can reduce the number of hospitalized days in patients with multi-drug resistant bacteria infection，increase the negative conversion ratio of sputum culturing，shorten the average days of antibiotic application，reduce the cost of hospitalization，improve the general condition of patients，promote the outcome of patients，improve patients′satisfaction，reduce the incidence of multi-drug resistant bacteria and improve hand sanitation execution rate among medical workers，which is worthy to be promoted.endprint

[Key words]Standardized nursing；Multi-drug resistant bacteria infection；Efficacy

隨著抗菌藥在臨床的廣泛應(yīng)用，多重耐藥菌菌株日益增多，已成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的嚴(yán)重問題[1]。多重耐藥菌引起的感染復(fù)雜、治療效果差且難于管理，易引起交叉?zhèn)鞑ド踔帘l(fā)流行，對(duì)患者造成巨大的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。呼吸內(nèi)科的患者年齡偏大、住院時(shí)間較長、免疫力差，并且合并有基礎(chǔ)疾病，所以機(jī)體抵抗力差，易受到多重耐藥菌感染[2]，現(xiàn)已成為多重耐藥菌感染的高?？剖?。如何有效地預(yù)防和控制多重耐藥菌造成的醫(yī)院感染成為很多學(xué)者研究的內(nèi)容，但多屬于回顧性調(diào)查或干預(yù)性研究[3-4]，目前仍缺乏針對(duì)多重耐藥菌感染有效的護(hù)理管理體系的研究。本科室在2013年開始對(duì)呼吸科多重耐藥菌感染的患者實(shí)施規(guī)范化護(hù)理管理，取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2011年1月～2014年12月在贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科住院的120例多重耐藥菌感染的患者作為研究對(duì)象。護(hù)理人員從呼吸科多重耐藥菌感染隔離督導(dǎo)單記錄本中按照入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為肺部感染或慢性阻塞性肺疾??；痰培養(yǎng)檢出多重耐藥菌感染后均使用細(xì)菌敏感的抗生素（第三代頭孢類或碳青霉烯類抗生素），并給予最恰當(dāng)?shù)乃幬飫┝亢徒o藥方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥哮喘反復(fù)使用激素者；有濫用抗生素病史者；患者家屬因經(jīng)濟(jì)困難拒絕使用細(xì)菌敏感抗生素者；患者及家屬不配合治療者；入院時(shí)患者有院外帶入壓瘡；經(jīng)研究甄別該痰檢結(jié)果為定值菌感染者；有抑郁失眠病史者；長期大便干結(jié)或腹瀉者。納入患者中男78例，女42例，年齡45～85歲，平均65歲。本院2013年1月開始針對(duì)呼吸道多重耐藥菌感染的患者實(shí)施規(guī)范化護(hù)理管理模式，對(duì)照組（2011年1月～2012年12月）住院患者78例，觀察組（2013年1月～2014年12月住院患者）42例。對(duì)照組患者中男58例，女20例；年齡（67.5±13.9）歲。觀察組患者中男32例，女10例；年齡（72.4±11.5）歲。兩組患者在性別、年齡、菌株類別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組按照傳統(tǒng)的功能制護(hù)理進(jìn)行，護(hù)理工作僅僅停留在完成各項(xiàng)治療，未對(duì)多重耐藥菌感染的患者進(jìn)行隔離、藥物療效觀察與指導(dǎo)、疾病知識(shí)預(yù)防宣教與防控管理等。

1.2.2觀察組

1.2.2.1形成機(jī)制 規(guī)范化護(hù)理管理由護(hù)士長組織科室開會(huì)通過討論形成。根據(jù)呼吸內(nèi)科病房多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素[5]，制定的完整護(hù)理對(duì)策，是一套完整的多重耐藥菌護(hù)理管理系統(tǒng)并根據(jù)崗位需求設(shè)立相應(yīng)職位人員，明確各成員的職責(zé)。

1.2.2.2干預(yù)措施 ①建立并落實(shí)完整的消毒隔離制度。有關(guān)研究顯示[6-7]，實(shí)施接觸隔離措施能有效預(yù)防多重耐藥菌的傳播。對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，明確和落實(shí)交接班事項(xiàng)，保持隔離措施的連貫性。②加強(qiáng)對(duì)科室相關(guān)護(hù)理工作人員的培訓(xùn)，并做好患者及其家屬的宣教指導(dǎo)工作。科室定期組織全科護(hù)士含實(shí)習(xí)生教學(xué)培訓(xùn)，并開展每周一次針對(duì)清潔工和患者家屬的多重耐藥菌隔離教學(xué)。同時(shí)，為使呼吸科醫(yī)護(hù)人員掌握更多的多重耐藥菌知識(shí)，邀請(qǐng)檢驗(yàn)科、藥劑科等專業(yè)人員進(jìn)行多重耐藥菌預(yù)防與控制的的講座[8]，不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染的預(yù)防意識(shí)。③嚴(yán)格手衛(wèi)生和無菌操作，做好呼吸道護(hù)理。加強(qiáng)手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染率，尤其是預(yù)防多重耐藥菌感染最簡單、有效的方法[9]。在走廊、床尾等處放置有對(duì)人體皮膚刺激小、損傷小的速干手消毒劑[10]。要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)時(shí)應(yīng)進(jìn)行手消毒[11]，并嚴(yán)格依照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的相關(guān)要求保證手衛(wèi)生[12]，遵循手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作。④嚴(yán)格按照規(guī)范化護(hù)理流程和制定的制度實(shí)施[13]。護(hù)士長及相關(guān)職位人員有效地評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、持續(xù)改進(jìn)并監(jiān)督整個(gè)護(hù)理工作。微生物室按危急值電話報(bào)告臨床科室和院感科、嚴(yán)密觀察和記錄病情變化，做好疾病知識(shí)預(yù)防宣教，保護(hù)易感人群，注重心理護(hù)理。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

干預(yù)前后對(duì)多重耐藥菌兩種護(hù)理管理模式實(shí)施結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括住院天數(shù)，住院醫(yī)療費(fèi)用，住院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量（抗生素使用的平均天數(shù)、患者轉(zhuǎn)歸結(jié)果、復(fù)查痰細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰情況、患者的一般情況），手衛(wèi)生執(zhí)行率，根據(jù)自制問卷評(píng)估住院期間滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用Epidata 3.02雙份錄入建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者轉(zhuǎn)歸情況與一般情況的比較

觀察組患者轉(zhuǎn)歸情況與一般情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者痰檢情況及多重耐藥菌發(fā)生率、手衛(wèi)生執(zhí)行率的比較

觀察組患者痰檢情況優(yōu)于對(duì)照組，多重耐藥菌發(fā)生率低于對(duì)照組，手衛(wèi)生執(zhí)行率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者抗生素使用天數(shù)、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、患者滿意度的比較

觀察組患者抗生素使用天數(shù)、住院天數(shù)短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3討論

多重耐藥菌感染的防控，護(hù)理管理起著非常重要的作用[14]，結(jié)果顯示，規(guī)范護(hù)理管理組多重耐藥菌感染發(fā)生率低于對(duì)照組，且痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)未轉(zhuǎn)陰低于對(duì)照組，同時(shí)患者住院天數(shù)減少、住院費(fèi)用降低、抗生素使用天數(shù)下降，患者滿意度也相應(yīng)提高（P<0.05），提示規(guī)范化護(hù)理針對(duì)多重耐藥菌感染的預(yù)防和控制取得了良好效果。endprint

護(hù)士是各類患者的密切接觸者，是各種無菌操作的執(zhí)行者，護(hù)士各項(xiàng)技術(shù)操作的規(guī)范性、準(zhǔn)確性直接關(guān)系到多重耐藥菌的院內(nèi)感染率和患者的醫(yī)療安全[15-16]。有研究顯示，低年資護(hù)士接觸隔離知識(shí)的缺乏[17]、清潔工環(huán)境、物品清潔消毒不合格和患者家屬手衛(wèi)生執(zhí)行不足已成為耐藥菌感染傳播的重要隱患[18]，國外有研究顯示，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生，可降低40%的醫(yī)院感染，降低30%～40%的耐藥菌感染[19]。規(guī)范化護(hù)理通過全面完整的教學(xué)培訓(xùn)，改變了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為，手衛(wèi)生執(zhí)行率由52%提高至71%，提高了依從性。能較有效地避免接觸傳播及交叉感染[20]。本研究顯示，規(guī)范化護(hù)理管理大大降低了患者因病情變化轉(zhuǎn)入ICU、氣管切開和搶救無效死亡的現(xiàn)象，可能與多重耐藥菌患者規(guī)范化管理后，醫(yī)護(hù)人員關(guān)注度增加，嚴(yán)密觀察用藥的療效和病情變化，及時(shí)進(jìn)行微生物、細(xì)菌耐藥監(jiān)測并告知醫(yī)生，有效地控制感染有關(guān)。規(guī)范化護(hù)理管理患者精神、睡眠狀態(tài)有改善，一方面由于規(guī)范化護(hù)理注重心理護(hù)理，增強(qiáng)醫(yī)患交流，幫助其建立良好的就醫(yī)行為、增加安全感，降低交叉感染、安全意外的發(fā)生率，另一方面，對(duì)照組隨著住院時(shí)間的延長、住院費(fèi)用的增加、實(shí)施隔離護(hù)理等因素會(huì)給多重耐藥菌患者及其家屬帶來恐慌、猜測、焦慮等心理問題[21]，同時(shí)規(guī)范化護(hù)理組大小便異常有改善，可能與抗生素使用天數(shù)下降，胃腸道癥狀減少有關(guān)[22]。

綜上所述，規(guī)范化護(hù)理管理在多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制中的管理作用優(yōu)于傳統(tǒng)管理模式。規(guī)范護(hù)理管理組組建完整高效的抗多重耐藥菌團(tuán)隊(duì)，對(duì)接觸多重耐藥菌患者的所有人群進(jìn)行知識(shí)和隔離技術(shù)教學(xué)培訓(xùn)，能有效地形成嚴(yán)密的接觸隔離系統(tǒng)，此外，注重心理護(hù)理和病情變化觀察等護(hù)理，建立相應(yīng)的監(jiān)測系統(tǒng)及監(jiān)督分析，糾正措施，并持續(xù)改進(jìn)，保證最優(yōu)的實(shí)施效果，而且規(guī)范化護(hù)理管理的應(yīng)用不需要大的投資，簡單有效，體現(xiàn)了管理的時(shí)效性和經(jīng)濟(jì)性[23]。因此.規(guī)范化護(hù)理管理多重耐藥菌感染防控中值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Arias CA，Murray BE.Antibiotic-resistant bugs in the 21st century——a clinical super-challenge[J].N Engl J Med，2009，360（5）：439-443.

[2]孫春榮.我院呼吸科感染多重耐藥菌的類型及相關(guān)因素分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（9）：1563-1564.

[3]柯向群.122例多重耐藥菌感染患者分析及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（4）：614-616.

[4]于愛玲.綜合干預(yù)措施對(duì)醫(yī)院多重耐藥菌感染的防控作用[J].山東醫(yī)藥，2016，56（5）：104-105.

[5]田桂珍，高鴻敏，李小芳，等.呼吸內(nèi)科病房多重耐藥菌感染患者臨床分析[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2013，29（6）：437-439.

[6]鄒燕蘭，周瑾，孫彥婷，等.多重耐藥菌的院內(nèi)傳播防控[J].中國臨床護(hù)理，2016，8（2）：172-173..

[7]黃麗君.多重耐藥菌感染的護(hù)理進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志，2013，12（6）：58-60.

[8]孫淑娟.PDCA循環(huán)法在多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2013，32（21）：123-124.

[9]Winters B，Dorman T.Patient-safety and quality initiatives in the intensive-care unit[J].Curr Opin Anaesthesiol，2006，19（2）：140-145.

[10]趙丹丹，吳靜，劉穎.集束化護(hù)理在下呼吸道多重耐藥菌定植氣管切開患者中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2015， 32（22）：39-41.

[11]王曉青.住院患者多重耐藥菌感染情況的分析及護(hù)理對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（10）：753-755.

[12]虞相敏.乳腺術(shù)后多重耐藥菌感染分析與護(hù)理[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版），2016，10（3）：315-318.

[13]劉莉，王海明，陳松寬.靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防規(guī)范化護(hù)理流程的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015（8）：1803-1804.

[14]楊會(huì)香.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)控制ICU多重耐藥菌感染的影響[J].護(hù)理管理雜志，2014，14（4）：271-272.

[15]唐正利.多重耐藥菌感染的臨床分布特征及護(hù)理管理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（19）：2386-2387.

[16]李秀華，小林寅喆，陳煒，等.醫(yī)務(wù)人員手與醫(yī)院環(huán)境物體表面分離多重耐藥菌的同源性分析[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（11）：1285-1290.

[17]吳婷，商臨萍，劉玲玉，等.三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士多重耐藥菌感染防控知信行的調(diào)查分析[J].護(hù)理管理雜志，2014， 14（4）：232-234.

[18]肖瑜，楊堅(jiān)娥，黃少君，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在多重耐藥菌感染管理中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2016，30（15）：1880-1882.

[19]Pittet D，Hugonnet S，Harbarth S，et al.Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene.Infection Control Programme[J].Lancet，2000，356（9238）：1307.

[20]胡必杰.多重耐藥菌感染控制最佳實(shí)踐[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012.

[21]張曙，陳雪萍.多重耐藥菌感染病人的護(hù)理與預(yù)防[J].護(hù)理研究，2014，28（9）：3393-3395.

[22]歐希龍，孫為豪，曹大中，等.28例偽膜性腸炎臨床分析[A]//國際治療內(nèi)鏡和消化疾病學(xué)術(shù)會(huì)議[C].2008.

[23]鄒雪峰，肖琴，鐘云天，等.HACCP在神經(jīng)外科多重耐藥菌感染防控中的應(yīng)用研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2015， 14（8）：839-842.

（收稿日期：2017-05-02 本文編輯：馬 越）endprint