張艷

【摘 要】隨著新醫(yī)療體制改革的不斷完善與發(fā)展，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的建設(shè)變得越來越重要，已經(jīng)成為了公立醫(yī)院普遍關(guān)注的焦點(diǎn)性話題。本文主要針對(duì)基于戰(zhàn)略的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系展開深入的研究，并提出幾點(diǎn)針對(duì)性的建議，以供相關(guān)人士借鑒。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；全面預(yù)算管理體系；建議；研究

目前，加強(qiáng)全面預(yù)算管理體系建設(shè)是公立醫(yī)院管理建設(shè)的重中之重，對(duì)于公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展發(fā)揮著不可比擬的作用和優(yōu)勢(shì)。公立醫(yī)院要想在激烈的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中占有一席之地，不斷提升綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，就必須要加快構(gòu)建全面預(yù)算管理體系，更好地順應(yīng)新醫(yī)改體制改革的發(fā)展趨勢(shì)，進(jìn)而為公立醫(yī)院提供更為廣闊的發(fā)展空間。

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的相關(guān)論述分析

1.內(nèi)涵分析

公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理建設(shè)是一項(xiàng)全面地綜合管理活動(dòng)，需要全員的共同參與，在戰(zhàn)略目標(biāo)的制定中，不同于一般企業(yè)，在部門設(shè)置、預(yù)算編制以及考核辦法等方面存在著較大差距，具有高度的戰(zhàn)略性、綜合性等特征?？梢院侠硪?guī)劃和設(shè)計(jì)醫(yī)院財(cái)務(wù)資源和非財(cái)務(wù)資源，進(jìn)而不斷降低公立醫(yī)院的運(yùn)營成本，促進(jìn)公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

2.重要性分析

全面預(yù)算管理是一項(xiàng)具有高度綜合性的預(yù)算管理體系，可以更好地對(duì)資金進(jìn)行籌集、分配以及控制。要想充分滿足于醫(yī)療市場(chǎng)服務(wù)需求，公立醫(yī)院要善于應(yīng)用先進(jìn)科學(xué)的管理方法，對(duì)于全面預(yù)算管理工作的正常進(jìn)行具有極大地促進(jìn)作用。公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的實(shí)施，可以將醫(yī)院自身資源與長遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略有機(jī)結(jié)合在一起，將預(yù)算管理融入進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)，從而促進(jìn)醫(yī)院資源的優(yōu)化配置與利用，避免經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提升公立醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)管理水平和質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院戰(zhàn)略性建設(shè)目標(biāo)。

此外，戰(zhàn)略性預(yù)算管理是基于戰(zhàn)略傳導(dǎo)、外部情景預(yù)測(cè)建立起來的，時(shí)效性比較明顯，能夠進(jìn)一步構(gòu)建公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)執(zhí)行的信息平臺(tái)。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中所存在的不足之處

1.缺乏較強(qiáng)的全面預(yù)算管理理念

一些醫(yī)院管理者尚未認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理建設(shè)的重要意義，僅僅將其作為醫(yī)院內(nèi)部管理手段之一，沒有納入進(jìn)醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略中，缺少對(duì)全面預(yù)算管理工作的重視程度。同時(shí)，一些公立醫(yī)院全面預(yù)算管理建設(shè)形同虛設(shè)，過于形式化、流水化。

此外，在全面預(yù)算管理實(shí)施過程中，管理者在進(jìn)行決策時(shí)沒有融入進(jìn)以往年度的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，比較盲目、主觀，預(yù)算工作的準(zhǔn)確性與合理性嚴(yán)重缺失，很難實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理工作的戰(zhàn)略性目標(biāo)。

2.全面預(yù)算管理的編制和審批程序較不完善

一些公立醫(yī)院缺少對(duì)于全面預(yù)算管理的重視程度，沒有建立起完善的相關(guān)管理機(jī)構(gòu)，預(yù)算工作執(zhí)行體系存在著較多薄弱點(diǎn)和空白點(diǎn)，很難發(fā)揮出公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的積極作用。同時(shí)，全面預(yù)算管理編制較不完善，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)較不規(guī)范、合理，預(yù)算審核工作的偏差性非常明顯，不利于公立醫(yī)院戰(zhàn)略性目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

3.沒有充分應(yīng)用信息化技術(shù)

HIS系統(tǒng)在醫(yī)院的應(yīng)用，可以解決一系列難題，特別對(duì)于掛號(hào)管理、住院病人管理以及財(cái)務(wù)管理等方面，并且形成了集多種系統(tǒng)于一身的綜合化信息系統(tǒng)。但是，現(xiàn)階段，信息化技術(shù)并沒有在公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中得到廣泛地應(yīng)用，信息化技術(shù)優(yōu)勢(shì)有待于進(jìn)一步提升。

4.全面預(yù)算績(jī)效考核機(jī)制較不完善

通過對(duì)各個(gè)科室的預(yù)算執(zhí)行效果來進(jìn)行考核，可以有效發(fā)現(xiàn)預(yù)算管理工作中存在的問題，并且及時(shí)制定相應(yīng)的解決措施。但是，如果不能制定完善的、有針對(duì)性的績(jī)效考核激勵(lì)機(jī)制，全面預(yù)算管理考核指標(biāo)不全面、不健全，很難做出最客觀公正的評(píng)價(jià)。

三、基于戰(zhàn)略的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的相關(guān)建議

1.醫(yī)院工作人員要樹立起高度的戰(zhàn)略性全面預(yù)算管理觀念

戰(zhàn)略是一種從全局考慮和謀劃，以實(shí)現(xiàn)全局目標(biāo)的計(jì)劃和策略?；趹?zhàn)略的全面預(yù)算管理涉及到預(yù)測(cè)、平衡、執(zhí)行以及評(píng)價(jià)等一系列管理流程，對(duì)于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)具有極其深遠(yuǎn)的影響。可以成立由院長、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人以及責(zé)任中心管理者等組成的預(yù)算管理委員會(huì)，明確各自的權(quán)責(zé)范圍。各個(gè)部門之間要保持高度的交流與協(xié)作，做到共同參與、分工協(xié)作。醫(yī)院在經(jīng)營管理中產(chǎn)生的收支要全面納入進(jìn)預(yù)算中，做到有效規(guī)范預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、分析以及考核等各項(xiàng)工作。

與此同時(shí)，醫(yī)院要對(duì)全面預(yù)算管理工作做好提前的規(guī)劃和安排，充分結(jié)合社會(huì)發(fā)展的變化趨勢(shì)，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部資源的優(yōu)化利用，提升公立醫(yī)院的運(yùn)營效率。

2.建立健全完善的全面預(yù)算編制和審批程序，完善預(yù)算編制制度

（1）在預(yù)算編制過程中，要充分結(jié)合業(yè)務(wù)管理流程，深入分析醫(yī)院經(jīng)營管理的內(nèi)外部環(huán)境，建立起更為規(guī)范合理的預(yù)算管理程序；要全方面分析醫(yī)院運(yùn)營成本的使用情況，最大程度地滿足于經(jīng)營活動(dòng)的資源需求，增強(qiáng)預(yù)算編制的科學(xué)性、合理性。

（2）在公立醫(yī)院預(yù)算編制進(jìn)行之前，要制定出規(guī)范合理的預(yù)算編制制度，制度要包含編制范圍、編制原則等，建立預(yù)算項(xiàng)目庫，要多多參考以往年度數(shù)據(jù)，制定完善的戰(zhàn)略規(guī)劃，嚴(yán)格按照“二上二下”編制原則來進(jìn)行，進(jìn)而做好預(yù)算編制工作。

（3）完善分工，充分利用各職能科室的工作優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮作用，按照分管范圍歸類編制預(yù)算。充分調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院各科室的積極性，從相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域入手，以彌補(bǔ)預(yù)算編制的片面性。

3.不斷優(yōu)化和創(chuàng)新預(yù)算編制方法

固定預(yù)算、彈性預(yù)算、滾動(dòng)預(yù)算以及零基預(yù)算等是預(yù)算編制的重要方法，不同的預(yù)算編制對(duì)象要采取不同的編制方法，構(gòu)建完善的醫(yī)院預(yù)算管理體系。其中，要正確利用HRP系統(tǒng)，有利于促進(jìn)資源共享，進(jìn)一步構(gòu)建醫(yī)院資源管理平臺(tái)。HRP系統(tǒng)涉及到醫(yī)院管理的方方面面，加快整合各個(gè)子系統(tǒng)與外部系統(tǒng)，建立具有綜合化、一體化的人、財(cái)、物、信息的管理模式，避免信息孤島現(xiàn)象，提升醫(yī)院決策水平。

4.加大信息化建設(shè)力度endprint

一般來說，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理信息化發(fā)展起步比較晚，技術(shù)水平比較低，很難順應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì)，而且一些公立醫(yī)院尚未將信息技術(shù)融入進(jìn)全面預(yù)算管理體系中。在新醫(yī)改體制改革的影響下，要充分發(fā)揮出全面預(yù)算管理的規(guī)劃、預(yù)警、監(jiān)督等功能，加快構(gòu)建全面預(yù)算管理的信息化建設(shè)，已經(jīng)成為了基于戰(zhàn)略的醫(yī)院全面預(yù)算管理體系建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。

此外，要建立起預(yù)算執(zhí)行的核算和信息反饋系統(tǒng)，對(duì)各個(gè)責(zé)任中心預(yù)算目標(biāo)的執(zhí)行過程加大核算和實(shí)時(shí)追蹤力度，結(jié)合核算結(jié)果定期編制預(yù)算執(zhí)行報(bào)告，以便于醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)更好地掌握預(yù)算執(zhí)行進(jìn)展情況。

5.強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理

要想全面提升公立醫(yī)院全面預(yù)算水平，醫(yī)院管理者要樹立起高度的風(fēng)險(xiǎn)管理觀念，充分認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)控制對(duì)于醫(yī)院全面預(yù)算管理的重要意義，不能盲目追求經(jīng)濟(jì)效益，將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制納入進(jìn)全面預(yù)算工作中去，深入分析可能存在的各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)制定應(yīng)急措施，避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的蔓延。

6.完善全面預(yù)算的績(jī)效考核激勵(lì)機(jī)制

在全面預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)中，要制定出完善的全面預(yù)算績(jī)效的考核機(jī)制，充分激發(fā)各個(gè)部門和人員的積極性、主動(dòng)性以及創(chuàng)造性，提升公立醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，醫(yī)院要保證總體發(fā)展情況與預(yù)算目標(biāo)的一致性、協(xié)調(diào)性，建立完善的考核機(jī)制，對(duì)于工作表現(xiàn)良好的科室和工作人員要給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)；反之，就要予以大力的嚴(yán)懲，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院全面預(yù)算管理工作水平的穩(wěn)步提升。

四、結(jié)束語

綜上所述，加強(qiáng)基于戰(zhàn)略的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的建設(shè)勢(shì)在必行，可以增強(qiáng)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，確保公立醫(yī)院在激烈的同行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中永葆生機(jī)與活力。公立醫(yī)院通過制定完善的預(yù)算編制制度，樹立高度的全面預(yù)算管理理念，融入一定的創(chuàng)新因素，增強(qiáng)預(yù)算編制方法的創(chuàng)新性與規(guī)范性，提升預(yù)算管理人員的綜合素養(yǎng)和專業(yè)水平，嚴(yán)格規(guī)范全面預(yù)算編制的審批程序，充分發(fā)揮信息化建設(shè)的應(yīng)用價(jià)值，進(jìn)而推動(dòng)公立醫(yī)院的協(xié)調(diào)穩(wěn)定運(yùn)作。

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