喉癌患者霧化吸入表面麻醉方式下電子喉鏡引導(dǎo)胃管置入方法的探討

黎懿 韋花榮 馮攀 席婷

中國人民解放軍第三0三醫(yī)院 廣西南寧 530021

喉癌患者霧化吸入表面麻醉方式下電子喉鏡引導(dǎo)胃管置入方法的探討

黎懿 韋花榮 馮攀 席婷

中國人民解放軍第三0三醫(yī)院 廣西南寧 530021

目的：探討喉癌患者留置胃管置入方法，觀察使用改良的胃管置入法是否提高喉癌患者留置胃管一次性成功率。方法：將30例喉癌術(shù)后患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組采用改良的置入胃管的方法，對照組采用傳統(tǒng)的置入胃管的方法。比較兩組置入胃管的一次性成功率及患者耐受的程度。結(jié)果：觀察組胃管置入一次性成功率高，耐受程度高，觀察組優(yōu)于對照組。結(jié)論：采用改良的置入胃管的方法能明顯緩解喉癌患者插胃管時的不適感，取得患者主動配合插管，提高患者在插管過程的耐受度，縮短插管時間，提高了置管一次成功率，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的置入胃管的方法。

喉癌；霧化吸入；表面麻醉；電子喉鏡；胃管置入

隨著生活環(huán)境以及飲食習(xí)慣的改變，喉癌在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。在喉癌的治療中，手術(shù)為一種常用有效的治療方法。喉癌切除手術(shù)后破壞了機(jī)體原有的生理結(jié)構(gòu)，術(shù)后為了促進(jìn)傷口的愈合防止咽瘺的發(fā)生，暫時無法經(jīng)口進(jìn)食，為了保證營養(yǎng)的攝入，鼻飼飲食成為解決營養(yǎng)供給的主要途徑。胃管是通過鼻孔，經(jīng)咽喉、食管進(jìn)入胃內(nèi)是一個很強(qiáng)的機(jī)械刺激（1），由于術(shù)后頸部有較大的缺損，患者吞咽功能下降，術(shù)中組織受牽連，致使鼻咽黏膜充血水腫，患者痛覺敏感度高，加之經(jīng)歷了手術(shù)的打擊，患者身心疲憊，處于焦慮敏感期，對插管產(chǎn)生恐懼和抵觸心理，插管時極度不配合，加大了置管的難度，臨床上使用常規(guī)方法插管一次性成功率低。而咽、喉食管腫瘤以及瘢痕狹窄的病人常因吞咽困難或腫瘤堵塞壓迫等使常規(guī)方法插胃管也很困難成功（2）。為了提高一次性留置胃管的成功率，減少患者的痛苦，我科改良了置入胃管的方法，首先用 1%丁卡因溶液予霧化吸入，并用 1%丁卡因溶液予局部麻醉準(zhǔn)備插入側(cè)的鼻腔，麻醉完畢后在電子喉鏡引導(dǎo)下置入胃管，臨床效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1、資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月1日至2015-年12月31日 需留置胃管的喉癌患者30例，其中男性22例，女性8例，平均年齡45歲，按照患者的病情及入院的先后順序分為對照組和觀察組各15例，選取病人均行手術(shù)治療后，均為全喉切除術(shù)加頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后，無食道狹窄及吞咽困難。對照組采用傳統(tǒng)胃管置入的方法，觀察組采用改良胃管置入方法，兩組患者性別、年齡、認(rèn)知能力、意識狀態(tài)等一般情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。兩組患者均對置管方法知情并配合。

1.2 物品準(zhǔn)備 留置胃管常規(guī)用物，一次性硅膠胃管，1%丁卡因溶液、75%乙醇、一次性無菌紗布塊、一次性彎盤、石蠟油、棉簽、霧化器、電子喉鏡。

2、方法

兩組操作均為經(jīng)驗豐富，技術(shù)操作熟練的護(hù)士及醫(yī)生進(jìn)行。

2.1 對照組 采用常規(guī)傳統(tǒng)的局部麻醉方法后在電子喉鏡引導(dǎo)下留置胃管，予兩側(cè)鼻腔放入0.5%腎上腺素稀釋液棉簽及1%丁卡因溶液棉簽，予雙側(cè)鼻腔收縮麻醉后，用容量為20ml電動噴霧壺一副，將1%丁卡因溶液10ml倒入壺內(nèi)，讓患者將舌頭伸出并發(fā)出“a”音，將電動噴壺頭對準(zhǔn)喉咽深部，噴灑3-4次，間歇噴霧2-3次，直到患者自覺咽喉部有麻感、梗阻感后醫(yī)生予行電子喉鏡引導(dǎo)下胃管置入，置管時囑患者取坐位，醫(yī)生持電子喉鏡于患者一側(cè)鼻腔插入，經(jīng)鼻咽、口咽到達(dá)喉部，仔細(xì)檢查喉部結(jié)構(gòu)，護(hù)士用液體石蠟油潤滑硅膠胃管，然后將胃管用導(dǎo)絲從另一側(cè)鼻孔輕輕插入，當(dāng)胃管到達(dá)咽喉部時，從顯示器上可觀察到咽喉腔的情況，當(dāng)胃管通過咽喉部時仍有明顯的梗阻感，咽反射明顯，患者配合程度差或患者耐受不下來一次插管不成功，需反復(fù)幾次操作后方可置入胃管，并檢查胃管確認(rèn)胃內(nèi)后退出電子喉鏡。

2.2 觀察組 鼻腔同用對照組的方法收縮及麻醉鼻腔后，電動霧化器加入1%丁卡因溶液5ml，進(jìn)行霧化，霧化時間為10-15分鐘，教會患者采用口含噴霧嘴經(jīng)口吸氣，鼻呼氣的方法進(jìn)行呼吸，交代患者平靜呼吸，勿做深大的呼吸，以防麻藥吸入過深而吸入肺部。霧化結(jié)束后患者自覺咽喉部無麻感、梗阻感。麻醉完畢后醫(yī)生予行電子喉鏡下胃管置入，插入方法同對照組，當(dāng)胃管通過咽喉部時咽反射較少，能順利通過一側(cè)披裂后緣梨狀窩輕輕插入食管入口，無阻力繼續(xù)向前推進(jìn)45～55cm，證實胃管在胃內(nèi)后順利退出電子喉鏡，均一次性成功插入，患者配合程度高。

3、結(jié)果

通過詢問患者感受及觀察患者表現(xiàn)，并發(fā)放問卷結(jié)果，兩種方式經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理兩組數(shù)據(jù)，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)對比說明，采用改良胃管置入法在減輕患者留置胃管時不適反應(yīng)，提高一次性置管成功率，提高患者對插管耐受度等方面，較傳統(tǒng)插管方法有明顯優(yōu)勢。見表一、表二。

表一：患者問卷調(diào)查表對麻醉方式接受程度比

表二：對照組與觀察組患者插管不適感及一次性成功例數(shù)比

4、討論

可視喉鏡是一種新穎視頻插管系統(tǒng)，它可將咽喉部的結(jié)構(gòu)清晰的顯示在取景框中，在插管過程中能清楚地顯示氣管導(dǎo)管在咽喉部的位置，準(zhǔn)確觀察到聲門的運(yùn)動（3）從而使喉部結(jié)構(gòu)顯露更容易。而霧化吸入局麻藥可以為經(jīng)纖維支氣管鏡清醒氣管插管提供良好的氣道麻醉（4），同時霧化吸入后局部麻醉藥進(jìn)入下呼吸道較少，然而霧化吸入的原理是高速氣流通過細(xì)孔噴嘴時在其周圍差生負(fù)壓，將貯罐液體并打到阻擋片上粉碎，產(chǎn)生適合霧化給藥的1～5 u m的顆粒（5），所以同樣進(jìn)行電子喉鏡引導(dǎo)下胃管置入術(shù)，兩組不同的麻醉方法有著不一樣的效果及反應(yīng)，對照組患者對噴槍噴出藥液時反應(yīng)較重，大多數(shù)病人出現(xiàn)咽反射明顯而延長了麻醉時間。觀察組患者均無不適反應(yīng)。麻醉后兩組患者效果相比，對照組咽反射反應(yīng)較觀察組明顯，配合程度較觀察組差，患者耐受性比觀察組差，一次性成功率比觀察組低。

4.1 直接噴霧法在噴霧時需牽拉患者舌根部，會引起不同程度的反射性惡心、嘔吐反應(yīng)，麻醉起效后咽喉部有腫脹、麻木、吞咽梗阻等不良反應(yīng)，增加了患者的緊張情緒及麻醉時間?；颊咦灾鞑涣几杏X太大。

4.2 用霧化吸入表面麻醉方式是將丁卡因變成細(xì)微的氣霧，特點是操作方便，霧量小而均勻，將霧化器含嘴含入口腔，平靜呼吸經(jīng)上呼吸道吸入咽喉部，該種方法大大減少了患者一系列的咽反射癥狀。減少了患者的痛苦，讓大眾容易接受。

[1]梁鏑敏，陳鳳華.兩種不同插胃管法對新生兒患者舒適度的影響【J】國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29，（6）：954.

[2]彭麗，喉癌病人內(nèi)窺鏡直視下行胃管置入法【J】.激光雜志，2010，31（4）；65

[3]Uria，A rana A，Juaristi J，et al.Use of the Air Traq device to manage difficult intuba tion in the awake patient[J]，Rev Esp Anestesiol Reanim，2009，56（9）：541-545.

[4]滕永杰，李軍，上官王寧，等利多卡因霧化吸入用于纖維支氣管鏡引導(dǎo)清醒氣管插管患者的效果觀察【J】臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（4）：346-348.

[5]陳金紅，葉煒，熊祥生，趙衛(wèi)兵，蔣玲.氣動霧化吸入丁卡因用于清醒氣管插管的效果【J】臨床醫(yī)學(xué)，2014，11，34，NO.11.

R614.2+1

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1672-5018（2017）02-074-1