持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在兒科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用探討

郝進(jìn)芳陳鳳艷

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 病案室 內(nèi)蒙古呼和浩特 010050；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科 內(nèi)蒙古呼和浩特 010050

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在兒科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用探討

郝進(jìn)芳1陳鳳艷2Δ

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 病案室 內(nèi)蒙古呼和浩特 010050；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科 內(nèi)蒙古呼和浩特 010050

目的：評(píng)價(jià)全面持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在兒科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。方法：2015年1月～12月，兒科收治住院患兒844例，常規(guī)護(hù)理，2016年1月～12月，兒科收治住院患兒882例，進(jìn)行全面質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果：2016年護(hù)理滿意率高于2015年，2016年護(hù)理不良事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率低于2015年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：新一輪質(zhì)量改進(jìn)明顯提高了護(hù)理質(zhì)量。

兒科；護(hù)理質(zhì)量；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

兒科收治的患者非常特殊，小兒的自護(hù)能力差，家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求較高。兒科是醫(yī)院護(hù)士離職率最高、護(hù)患糾紛發(fā)生率最高的科室，也是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)關(guān)注科室[1]。長(zhǎng)期以來(lái)，本院便非常關(guān)注兒科的護(hù)理質(zhì)量管理，但質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)都是針對(duì)發(fā)生的嚴(yán)重的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題，重視個(gè)案的管理，改進(jìn)效果常難以讓人滿意。為全面提升兒科的護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院嘗試2016年第1季度，進(jìn)行1次全面的質(zhì)量改進(jìn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2015年1 月～12月，兒科收治住院患兒844例，其中男440例、女404例，年齡1個(gè)月～14歲，平均（5.1±1.5）歲。內(nèi)科610例，外科234例。主要疾病類(lèi)型：肺炎237例、腹瀉174例、外傷150例、上呼吸道感染114例、其他169例。2016年1月～12月，兒科收治住院患兒882例，其中男471例、女411例，年齡1個(gè)月～14個(gè)月，平均（5.3± 1.6）歲。內(nèi)科650例，外科232例。主要疾病類(lèi)型：肺炎254例、腹瀉190例、外傷163例、上呼吸道感染120例、其他155例。兩個(gè)年份的患兒年齡、性別、治療方法、病譜差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 2015年

采用常規(guī)護(hù)理，責(zé)任護(hù)理制度，由路徑者采用路徑處理，無(wú)路徑醫(yī)師以及護(hù)士長(zhǎng)制定臨時(shí)以及長(zhǎng)期醫(yī)囑，巡視過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析護(hù)理過(guò)程中問(wèn)題，現(xiàn)場(chǎng)改進(jìn)。晨會(huì)分析過(guò)去 1日的主要護(hù)理問(wèn)題，通報(bào)改進(jìn)，每季度進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析，分析主要護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題，進(jìn)行橫向縱向?qū)Ρ龋M(jìn)行PDCA管理。

1.2.2 2016年

進(jìn)行1次全面的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，主要包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容。

（1）調(diào)查與分析：①抽取100名患兒家屬進(jìn)行訪談，一對(duì)一調(diào)查，就服務(wù)態(tài)度、病房管理、護(hù)理技術(shù)、溝通、生活照料、健康教育等護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，分析存在的問(wèn)題；②著急 5名護(hù)師及以上職稱(chēng)的護(hù)士進(jìn)行小組討論，分析影響護(hù)理質(zhì)量的主要問(wèn)題，頭腦風(fēng)暴制定解決對(duì)策，審核家屬訪談結(jié)果，選擇重點(diǎn)關(guān)注的質(zhì)量問(wèn)題。

（2）主要護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題：①個(gè)別護(hù)士服務(wù)態(tài)度欠佳，主要為年齡較小的護(hù)士，經(jīng)調(diào)查主要為個(gè)人狀態(tài)較差所致，護(hù)士出現(xiàn)失戀等情況導(dǎo)致心情不佳，將負(fù)面情緒帶入到工作中，影響護(hù)理質(zhì)量；②個(gè)別護(hù)士業(yè)務(wù)能力不純熟，主要為實(shí)習(xí)護(hù)士，表現(xiàn)為答非所問(wèn)、反復(fù)操作等；③健康教育內(nèi)容少，主要與缺乏規(guī)范化的健康教育流程、護(hù)士的業(yè)務(wù)范圍無(wú)足夠的時(shí)間進(jìn)行宣教有關(guān)；④護(hù)理溝通少，應(yīng)答不及時(shí)，主要與護(hù)患雙方的認(rèn)識(shí)差異所致，護(hù)士業(yè)務(wù)繁忙，不可能所有的呼叫都能及時(shí)應(yīng)答，同時(shí)護(hù)士也不是萬(wàn)能的，對(duì)于患者問(wèn)詢的問(wèn)題，也不能夠全部應(yīng)答，有時(shí)家屬會(huì)問(wèn)與臨床無(wú)關(guān)的問(wèn)題甚至騷擾護(hù)士；⑤患兒依從性差，主要為性格比較嬌養(yǎng)、年齡較小的患兒，對(duì)幼兒進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，極易引起哭叫；⑥病房管理不到位，照料者攜帶的洗浴用品、充電設(shè)備、衣架、盆等規(guī)置不齊整，導(dǎo)致病房看起來(lái)有些混亂；⑦隱私無(wú)法得到保護(hù)，特別是在多人間，女性照料者在照料幼兒時(shí)，被同間患兒的男性家屬影響，感覺(jué)有些尷尬不適。

（3）對(duì)策：①重視人性化管理，護(hù)士長(zhǎng)需要了解護(hù)士的狀態(tài)，若出現(xiàn)負(fù)面情緒，及時(shí)調(diào)整崗位，做好心理調(diào)節(jié)，可進(jìn)行約談，當(dāng)負(fù)面情緒得到控制后再參與臨床工作；②嚴(yán)格落實(shí)技術(shù)管理制度，加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士的管理，帶教護(hù)士不能推卸責(zé)任，其他護(hù)士也不能將自己的工作隨意轉(zhuǎn)交給實(shí)習(xí)護(hù)士；③優(yōu)化健康教育，引入信息技術(shù)，在病房墻上粘貼有健康教育內(nèi)容的網(wǎng)絡(luò)云盤(pán)鏈接二維碼，提供健康教育自助服務(wù)，印發(fā)更多的健康教育材料，設(shè)立健康教育崗位護(hù)士；④加強(qiáng)兒童式溝通培訓(xùn)，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員掌握的流感信息以及護(hù)理計(jì)劃，與家屬共享，針對(duì)家屬進(jìn)行治療、大致療程、飲食、休息、活動(dòng)、家庭護(hù)理方法、注意事項(xiàng)系統(tǒng)知識(shí)講解，適當(dāng)讓家屬參與侵入性治療操作，如在進(jìn)行穿刺時(shí)，家屬需做好安撫，讓家屬做好非藥物止痛工作；⑤優(yōu)化排班工作，盡量做到每班護(hù)士負(fù)責(zé) 8人左右的護(hù)理工作；⑥創(chuàng)造人性化的住院環(huán)境，為家屬照創(chuàng)造條件，如增加床間隔簾，配備兒童娛樂(lè)玩具等[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

家屬護(hù)理滿意率，護(hù)理不良事件發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用例或率符號(hào)n、%表示，采用 x2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2016年護(hù)理滿意率高于2015年，2016年護(hù)理不良事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率低于2015年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2015-2016年家屬護(hù)理滿意率、護(hù)理不良事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

大量研究證實(shí)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可提升護(hù)理質(zhì)量，在此便不贅述。過(guò)去的質(zhì)量改進(jìn)主要采用回顧性分析，分析發(fā)生的質(zhì)量問(wèn)題特別是護(hù)理不良事件，然后進(jìn)行針對(duì)性的改進(jìn)，無(wú)法面面俱到，未能充分考慮患者家屬意見(jiàn)，從服務(wù)需求的角度來(lái)看，重視家屬需求的滿足，才是提升護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。2016年對(duì)家屬進(jìn)行調(diào)查，而后進(jìn)行小組討論，對(duì)個(gè)別護(hù)士服務(wù)態(tài)度欠佳、業(yè)務(wù)能力不純熟、健康教育內(nèi)容少等問(wèn)題，制定了針對(duì)性的解決對(duì)策。結(jié)果顯示，2016年護(hù)理質(zhì)量滿意率顯著上升，與此同時(shí)護(hù)理不良事件、并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降。

[1]張晨昱，趙惠君.基層醫(yī)院穩(wěn)定兒科護(hù)理隊(duì)伍的措施與效果[J].護(hù)理管理雜志，2013，13(11):823-825.

[2]陳建軍，張大華，馬秀芝，等.“以家庭為中心”護(hù)理模式在兒科臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(8):12-14.

R157.4+32

A

1672-5018（2017）02-315-1

Δ通訊作者：陳鳳艷,E-mail:chenfengyan@163.com