局部封閉結(jié)合中藥熏洗治療跗骨竇綜合征的療效觀察

趙棟（河南省洛陽正骨醫(yī)院足踝外科洛陽471000）

局部封閉結(jié)合中藥熏洗治療跗骨竇綜合征的療效觀察

趙棟
（河南省洛陽正骨醫(yī)院足踝外科洛陽471000）

目的：探討局部封閉結(jié)合中藥熏洗治療跗骨竇綜合征的臨床效果。方法：選取2014年1月～2017年1月我院接診的跗骨竇綜合征患者50例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各25例。對照組給予單純局部封閉治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥熏洗治療。比較兩組臨床療效、病情評估量表評分。結(jié)果：觀察組治療總有效率、病情評估量表評分均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：局部封閉結(jié)合中藥熏洗治療跗骨竇綜合征療效確切，可有效緩解臨床癥狀，減輕疼痛。

跗骨竇綜合征；局部封閉；中藥熏洗；療效

跗骨竇綜合征是常見的創(chuàng)傷性疾病，治療方法主要有局部封閉、針灸推拿、小針刀、手術(shù)等多種方法。該病中醫(yī)辨證屬“筋傷”范疇，認(rèn)為其病機(jī)為外傷導(dǎo)致筋脈受損，血流不暢，筋絡(luò)不通，瘀結(jié)不散，形成淤血，血淤則氣滯，氣血不通則痛，治療應(yīng)以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為主[1～2]。本研究采用局部封閉結(jié)合中藥熏洗治療跗骨竇綜合征，取得良好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月～2017年1月我院接診的跗骨竇綜合征患者50例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各25例。對照組男19例，女6例；年齡24～56歲，平均年齡（41.2±2.0）歲；發(fā)病位置：左足10例，右足13例，雙側(cè)2例；病程3個(gè)月～1.5年，平均病程（12.5±2.5）個(gè)月。觀察組男18例，女7例；年齡24～58歲，平均年齡（41.7±2.5）歲；發(fā)病位置：左足11例，右足13例，雙側(cè)1例；病程3個(gè)月～1.8年，平均病程（12.5±2.2）個(gè)月。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。兩組臨床表現(xiàn)均為局部腫脹、疼痛，且伴有明顯的外踝前下方深壓痛。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組給予局部封閉治療：使用1 ml得寶松（國藥準(zhǔn)字J20080062）跗骨竇內(nèi)注射，取患者外踝尖前下方跗骨竇外口進(jìn)針，常規(guī)消毒后，空針斜向后內(nèi)方45°穿刺，至跗骨竇處，抽取竇內(nèi)炎性液體后，緩慢注射得寶松1 ml，1次/周，2次為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥熏洗：局部封閉第2天開始中藥熏洗，方劑組成：丹參30 g、赤芍15 g、藏紅花10 g、乳香15 g、沒藥15 g、白芷12 g、川穹10 g、透骨草15 g、威靈仙15 g、海桐皮15 g、木瓜10 g、伸筋草10 g、懷牛膝15 g，諸藥煎熬后倒入熏洗桶中，患者坐于桶中，用布單由桶口至患肢膝蓋蓋住，進(jìn)行熏蒸，藥湯不燙時(shí)，將患足沒于藥湯中，根據(jù)病情藥湯可浸至踝關(guān)節(jié)或小腿部位，熏洗完畢后擦干；1劑/d，2次/d，30 min/次，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較患者臨床療效?；救夯甲汴P(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀消失，活動(dòng)不受限；有效：患者患足疼痛消失，不宜進(jìn)行負(fù)重或劇烈運(yùn)動(dòng)，需要?jiǎng)谝萁Y(jié)合；無效：疼痛、腫脹無改變，無法正?；顒?dòng)[3]?？傆行?基本痊愈+有效。（2）比較兩組病癥（疼痛、腫脹等）評分結(jié)果。采用病情評估量表：疼痛：0～3分，無疼痛0分，難以承受3分；腫脹：0～3分，無腫脹0分，與健側(cè)相同部位的周徑＞1 cm為3分；關(guān)節(jié)活動(dòng)度：活動(dòng)不受限0分，最高3分；壓痛：無壓痛0分，拒按或輕按疼痛3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組病癥評估結(jié)果比較治療前兩組患者病癥評估結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后觀察組患者疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及壓痛評分均顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者病癥評估結(jié)果比較（

表2 兩組患者病癥評估結(jié)果比較（

組別n疼痛治療前治療后腫脹治療前治療后壓痛治療前治療后對照組觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度治療前治療后25 25 t P 1.80±0.20 1.83±0.19 2.387＞0.05 0.90±0.21 0.30±0.10 6.401＜0.05 1.90±0.40 2.01±0.30 1.980＞0.05 1.21±0.30 0.27±0.01 7.200＜0.05 1.87±0.35 1.89±0.32 1.208＞0.05 1.07±0.40 0.30±0.02 6.823＜0.05 1.70±0.48 1.69±0.49 1.852＞0.05 0.98±0.48 0.34±0.02 6.698＜0.05

3 討論

跗骨竇綜合征病因病理目前尚未明確，可能由于踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷時(shí)牽拉項(xiàng)韌帶，使竇口相對增大，距下關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪墊、滑膜等軟組織嵌頓引起疼痛；竇內(nèi)脂肪墊和滑膜組織受到外力擠壓，發(fā)生無菌性炎癥，異常增生、肥厚、滲出，局部粘連引起竇內(nèi)組織高壓[4]。局部封閉是臨床應(yīng)用較廣的治療方法，是指將局麻藥和激素類藥物的混合液注射于疼痛部位，達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛的目的，可快速消除局部腫痛，但不適合長期使用。

中醫(yī)認(rèn)為，患者創(chuàng)傷后可能出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)腔內(nèi)及周圍組織受累，經(jīng)脈無法疏通，血流動(dòng)力學(xué)失去平衡，因此治療關(guān)鍵在于活血化瘀、溫通經(jīng)脈。研究顯示[5]，局部封閉結(jié)合中藥熏洗治療跗骨竇綜合征可有效緩解患者疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。本研究采用中藥熏洗方中，丹參、赤芍、藏紅花行氣活血化瘀；乳香、沒藥、白芷、川芎行氣止痛；透骨草、伸筋草、海桐皮、威靈仙疏風(fēng)通絡(luò)止痛；外傷患者日久可致肝腎不足，血?dú)馓澨?，筋脈失養(yǎng)，故方中增加木瓜、懷牛膝以補(bǔ)益肝腎、伸筋通絡(luò)，全方共奏行氣活血化瘀、通絡(luò)止痛之功[6]。此外，中藥熏洗可改善局部微循環(huán)，減輕局部軟組織炎癥，緩解疼痛。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、病情評估量表評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。說明局部封閉結(jié)合中藥熏洗治療跗骨竇綜合征效果顯著，可有效緩解患者疼痛、腫脹等臨床癥狀，提升關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]趙星,祝少博,余黎,等.跗骨竇綜合征的診療概況[J].醫(yī)學(xué)新知, 2016,26(6):450-453

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[3]盛睿方,彭光明,陳志剛.跗骨竇綜合征的局部封閉治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2008,18(24):3698-3699

[4]王超,周衛(wèi)忠,張健.中西醫(yī)結(jié)合治療跗骨竇綜合征32例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2014(12):1136-1136

[5]洪嶸,汪青,陳吉.局部封閉結(jié)合中藥熏洗治療跗骨竇綜合征18例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(23):64-64

[6]李源培,王戰(zhàn)朝,段衛(wèi)峰.熏洗配合養(yǎng)血止痛丸治療跗骨竇綜合征30例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(21):40-41

R274.9

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.018

2017-07-25）