范曉輝 曹世霞

（鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院 河南 新鄭 451100）

中藥加味苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合短期禁食對肥胖合并高血壓病患者血壓的影響分析

范曉輝 曹世霞

（鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院 河南 新鄭 451100）

目的：探討中藥加味苓桂術(shù)甘湯配合短期禁食對肥胖合并高血壓病患者血壓的影響。方法:選取我院在2014年11月至2016年2月診治的86例肥胖性高血壓患者，將所有患者以隨機(jī)的方式分為研究組與對照組，均為43例；其中研究組給予中藥加味苓桂術(shù)甘湯配合短期禁食進(jìn)行治療，對照組給予常規(guī)飲食控制與運(yùn)動治療；觀察對比兩組患者的體重、BMI、血壓變化情況及血脂相關(guān)指標(biāo)變化情況與血漿血管緊張素Ⅱ變化情況等。結(jié)果：86例患者通過治療后，組間體重、BMI、血壓（收縮壓、舒張壓）等指標(biāo)對比顯示，研究組較對照組均明顯降低，具統(tǒng)計學(xué)意義（p〈0.05）；且組間的血脂相關(guān)指標(biāo)與血漿血管緊張素Ⅱ水平對比，研究組也明顯優(yōu)于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)意義（p〈0.05）。結(jié)論：肥胖合并高血壓病的患者采用中藥加味苓桂術(shù)甘湯配合短期禁食進(jìn)行治療，能夠?qū)⒒颊叩难獕河行У慕档?，同時還能對患者的體重、BMI、血脂及血管緊張素Ⅱ等指標(biāo)進(jìn)行明顯的改善，臨床應(yīng)用價值高。

肥胖；高血壓；中藥加味苓桂術(shù)甘湯；短期禁食；血壓影響

高血壓是我國的常見病、多發(fā)病，在臨床上通常大部分患者均為原發(fā)性高血壓。而在高血壓患者的發(fā)病原因中，肥胖是其重要的一個發(fā)病因素。近年來，隨著社會不斷的發(fā)展，人們生活水平不斷的提高，使肥胖人群也明顯增多，從而導(dǎo)致肥胖性高血壓患者也明顯增多[1]。有相關(guān)研究顯示，肥胖性高血壓患者較單純高血壓患者，通常其出現(xiàn)心腦血管不良事件的可能性會明顯增大，因而，對該類患者的體重及血壓等進(jìn)行有效的控制尤為重要[2]。本文探析中藥加味苓桂術(shù)甘湯配合短期禁食對肥胖合并高血壓病患者血壓的影響，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月至2016年2月期間來我院治療的86例肥胖合并高血壓的患者作為本次試驗(yàn)的研究對象，將86例患者以隨機(jī)的方式分為分為研究組（n=43例）與對照組（n=43例）。研究組男24例，女19例，年齡為38至68歲，平均年齡（47.24±7.21）歲，病程時間5至13年，平均（8.23±2.42）年；對照組男23例，女20例，年齡為37至69歲，平均年齡（47.01±7.52）歲，病程時間4至14年，平均（8.01±2.21）年；所有患者均符合臨床對于肥胖（BMI指數(shù)在25及以上；實(shí)際體重比標(biāo)準(zhǔn)體重的超出程度在20%以上；脂肪百分率在30%及以上）與高血壓（收縮壓超過140mmHg、舒張壓超過90mmHg）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者對本次研究均知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者，（2）伴有惡性腫瘤、肺結(jié)核等疾病的患者，（3）伴有精神障礙相關(guān)疾病的患者，（4）伴有嚴(yán)重胃潰瘍的患者，（5）處于妊娠期或者哺乳期的患者，（6）確診為繼發(fā)性高血壓的患者；對比兩組的一般資料顯示，差異均不明顯（p〉0.05），存在比較價值。

1.2 方法

研究組給予中藥加味苓桂術(shù)甘湯配合短期禁食進(jìn)行治療，其中加味苓桂術(shù)甘湯的組方包括：30g黨參、12g桂枝、30g茵陳、10g炙甘草、30g茯苓、30g白術(shù)、6g大黃等，水煎服用；患者在入院后第一周進(jìn)行短期禁食，在禁食第一天三餐給予適量的水果食用進(jìn)行緩沖，在第2至第6天之間進(jìn)行禁食，患者在禁食期間主要是給予其適量的飲水（日飲水量在3000mL左右），并依據(jù)患者具體情況給予食用適量的水果汁與蔬菜汁等，補(bǔ)充能量，其他食物均需禁食；在禁食第7天進(jìn)行恢復(fù)；注意在禁食第一天依據(jù)患者的具體情況給予玄明粉進(jìn)行清腸，且在禁食期間均給予加味苓桂術(shù)甘湯服用治療；同時在禁食期間還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行散步、游泳等輕體力運(yùn)動，運(yùn)動時間控制在2小時作用；患者飲食恢復(fù)需依據(jù)從少至多、從清淡至普通、從軟至硬等實(shí)施，待患者飲食恢復(fù)后，給予加味苓桂術(shù)甘湯、減肥飲食及運(yùn)動等聯(lián)合治療；1療程為連續(xù)治療1周，再治療3療程。對照組給予常規(guī)減肥飲食與運(yùn)動治療，其中減肥飲食需依據(jù)患者的具體情況而定，首先需對患者熱能的日需求量進(jìn)行了解、明確，再依據(jù)需求量對蛋白質(zhì)（不低于30%）、碳水化合物（在50%至60%之間）及纖維素等進(jìn)行分配；最后早、中、晚餐分別依據(jù)4/4/2的比例給予分配；運(yùn)動治療主要是指導(dǎo)患者進(jìn)行慢跑、游泳、快走等有氧運(yùn)動，每次鍛煉60分鐘，依據(jù)患者情況一周進(jìn)行3至4次鍛煉；1療程為連續(xù)治療1周，連續(xù)治療4療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組的體重、BMI指數(shù)、血壓變化情況及血脂相關(guān)指標(biāo)變化情況與血漿血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）變化情況等；其中血脂主要是對TC（血清總膽固醇）、TG（甘油三酯）、LDL（低密度脂蛋白）、HDL（高密度脂蛋白）等指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSSl8.O統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，檢測結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示；計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，檢測結(jié)果用（%）表示，如果(p〈0.05)表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 組間的體重、BMI指數(shù)、血壓變化情況

在患者接受治療前，組間的體重、BMI指數(shù)、血壓等指標(biāo)對比，均沒有明顯的差異(p〉0.05)，通過治療后，兩組均明顯下降，而組間對比顯示，研究組較對照組均明顯降低(p〈0.05)，見表1：

表1 組間的體重、BMI指數(shù)、血壓變化情況（±s，n=43例）

表1 組間的體重、BMI指數(shù)、血壓變化情況（±s，n=43例）

治療前 76.34±8.23 75.97±7.95 0.2120 0.8326治療后 69.14±5.23 72.08±4.86 2.7003 0.0084 BMI指數(shù)（kg/m2）組別 例數(shù) 研究組 對照組 t p體重（kg）治療前 28.72±2.35 28.36±2.52 0.6851 0.4952治療后 24.84±2.31 26.93±2.83 3.7516 0.0003收縮壓(mmHg)治療前 148.3±11.5 148.6±12.1 0.1178 0.9065治療后 130.7±6.8 140.1±7.1 6.2699 0.0000舒張壓(mmHg)治療前 95.8±6.2 95.3±5.9 0.3831 0.7026治療后 81.9±5.3 87.2±5.7 4.4652 0.0000

2.2 組間血脂指標(biāo)比較

患者通過治療后，組間的TC、TG、LDL、HDL等血脂指標(biāo)對比顯示，研究組均明顯優(yōu)于對照組(p〈0.05)，見表2：

表2 組間血脂指標(biāo)比較（xˉ±s，mmol/L）

2.3 組間血漿AngⅡ變化情況

患者在治療前，組間血漿AngⅡ水平對比，無明顯差異(p〉0.05)；接受治療后，組間對比顯示，研究組較對照組明顯減低(p〈0.05)。見表三：

表3 組間血漿AngⅡ變化情況

3.討論

高血壓在臨床上十分常見，其主要為一種將血壓異常升高作為特征的臨床綜合征，而患者常常伴有腦、心及腎等多種器官功能受損等，容易繼發(fā)多種并發(fā)癥，對患者身體健康具有嚴(yán)重的危害[3]。導(dǎo)致高血壓患者發(fā)病的原因十分多，肥胖就是其常見的一種發(fā)病因素。且有相關(guān)調(diào)查顯示，在我國中，大約有17.6%左右的人群超重，5.6%左右的人群肥胖，而在肥胖人群中超過50%的人群均伴有高血壓[4]。肥胖性高血壓患者發(fā)病后，不僅會將患者發(fā)生高血脂、腎功能障礙及動脈粥樣硬化的風(fēng)險明顯提高，還會增加患者發(fā)生心腦血管不良事件的風(fēng)險[5]。故給予患者及時、有效的治療具有重要的意義。

目前，在臨床上對于肥胖性高血壓還沒有統(tǒng)一、有效的治療方法，主要是給予患者飲食與運(yùn)動等方面的干預(yù)，使患者的體重減輕，從而對患者的血壓情況進(jìn)行控制[6]；給予患者治療雖能夠獲得一定的效果，但療效往往十分有限。

在中醫(yī)上將高血壓歸于頭痛、眩暈的范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓患者發(fā)病主要是與飲食、氣血失調(diào)、情志及肝腎陰虛等因素具有密切的關(guān)系；其病機(jī)主要為肝腎陰虛及肝陽上亢[7]。而對于肥胖性高血壓患者中醫(yī)上認(rèn)為其主要是因飲食不節(jié)、內(nèi)生痰濕、脾運(yùn)受損等，造成肝陽偏亢及肝失條達(dá)等引發(fā)；其病機(jī)主要是為痰濕壅盛[8]。因而，中醫(yī)上對于肥胖性高血壓患者主要是將祛濕泄?jié)崤c健脾益氣等作為治療原則。

在本文研究中對加味苓桂術(shù)甘湯配合短期禁食與常規(guī)飲食、運(yùn)功干預(yù)治療對于肥胖性高血壓患者的治療效果進(jìn)行研究比較顯示，研究組的體重、BMI、血壓及AngⅡ水平等較對照組均明顯降低(p〈0.05)，且血脂相關(guān)指標(biāo)對比，研究組也明顯優(yōu)于對照組(p〈0.05)；表明加味苓桂術(shù)甘湯配合短期禁食的減重與降壓效果等更佳。加味苓桂術(shù)甘湯的組方包括黨參、桂枝、茵陳、炙甘草、茯苓、白術(shù)、大黃等，其中黨參、炙甘草、白術(shù)等藥物具有健脾益氣的功效；桂枝具有化氣溫陽的功效；茵陳具有清熱祛濕的功效；茯苓具有利水健脾的功效；大黃具有蕩滌腸胃積滯的功效；因而，將儲藥共奏能夠發(fā)揮出健脾益氣及溫陽祛濕的功效。且在機(jī)體禁食期間，胃內(nèi)不會有水谷，則脾可將運(yùn)化水濕功能的充分發(fā)揮出來。RSA（腎素血管緊張素系統(tǒng)）對于血壓的調(diào)控具有重要的作用，若機(jī)體處于病理狀態(tài)，會使血管緊張素明顯升高，造成血壓增高[9]。機(jī)體在禁食期間，通常為應(yīng)激狀態(tài)，會激活RSA系統(tǒng)，而研究中禁食期后仍給予患者飲食、運(yùn)動干預(yù)，以維持患者的降壓效果。

綜上所述，肥胖合并高血壓病的患者采用中藥加味苓桂術(shù)甘湯配合短期禁食進(jìn)行治療，能夠?qū)⒒颊叩难獕河行У慕档?，同時還能對患者的體重、BMI、血脂及血管緊張素Ⅱ等指標(biāo)進(jìn)行明顯的改善，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

［1］柯斌,師林,張俊杰等.加味苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合短期禁食治療肥胖合并高血壓病的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥科技,2012,19(5):399-400.

［2］丁國安,余國漢,梁紹材等.加味苓桂術(shù)甘湯用于抗精神病藥物所致肥胖癥的治療[J].中國臨床康復(fù),2006,10(43):46-48.

［3］全毅紅,庹玲玲,楊雅琴等.加味六君子湯對肥胖相關(guān)高血壓患者血清瘦素及血管活性物質(zhì)含量的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(31):3746-3748.

［4］吳學(xué)坤,蔣立新.肥胖型高血壓的研究進(jìn)展[J].中國循環(huán)雜志,2014,(z1):140-141.

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2095-7327（2017）-08-0155-02

范曉輝（1987—），女，漢族，河南新鄭人，本科學(xué)歷，鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院講師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)臨床。曹世霞（1984—），女，漢族，河南輝縣人，研究生，鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院講師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療小兒過敏性紫癜性腎炎。