曹世霞 范曉輝

（鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院 河南 新鄭 451100）

中醫(yī)辨證配合雷公藤多甙片治療小兒過敏性紫癜性腎炎的臨床療效探析

曹世霞 范曉輝

（鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院 河南 新鄭 451100）

目的：研究中醫(yī)辨證與雷公藤多甙片聯(lián)合治療小兒過敏性紫癜性腎炎的臨床療效。方法:選取我校附屬醫(yī)院（新鄭市人民醫(yī)院）在2014年2月至2016年2月診治的92例小兒過敏性紫癜性腎炎患兒，通過隨機的方式將所有患兒分為研究組與對照組，每組各46例；兩組患兒均給予常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再給予中醫(yī)辨證藥物與雷公藤多甙片聯(lián)合進行治療；對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予強的松與雷公藤多甙片聯(lián)合治療，所有患兒在治療后均進行6至24個月的隨訪，觀察對比兩組的治療效果、尿蛋白量與尿紅細(xì)胞數(shù)變化情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況等。結(jié)果：92例患兒在接受治療后，對比組間的治療效率顯示，研究組較對照組明顯提高（p〈0.05）；組間腎功能相關(guān)指標(biāo)的變化情況對比顯示，研究組明顯較優(yōu)（p〈0.05）；且對比組間的不良反應(yīng)發(fā)生情況與疾病復(fù)發(fā)情況也顯示，研究組較對照組明顯減少（p〈0.05）。結(jié)論：小兒過敏性紫癜性腎炎采用中醫(yī)辨證與雷公藤多甙片聯(lián)合進行治療，臨床療效顯著。

小兒過敏性紫癜性腎炎；中醫(yī)辨證；雷公藤多甙片；治療效果

過敏性紫癜性腎炎（HSPN）在臨床上是兒科的常見病與多發(fā)病，其患兒發(fā)病后若未得到及時有效的治療，隨著病情的發(fā)展可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)慢性腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患兒的身體健康及生命安全均具有嚴(yán)重的危害[1]。而目前，臨床上對于HSPN患兒還沒統(tǒng)一、有效的治療方法，為了提高該病患兒的治療效果，本文就對中醫(yī)辨證與雷公藤多甙片聯(lián)合治療HSPN患兒的臨床療效進行探析，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2016年2月期間在我院進行治療的92例HSPN患兒作為本次試驗的研究對象，將92例患兒通過隨機的方式分為研究組（n=46例）與對照組（n=46例）。其中研究組男31例，女15例，年齡為3至14歲，平均年齡（7.89±2.34）歲，病程時間1至18個月，平均（5.02±1.52）個月；對照組男30例，女14例，年齡為4至13歲，平均年齡（7.64±2.52）歲，病程時間1至20個月，平均（5.26±1.36）個月；所有患兒均符合臨床對于HSPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）存有皮膚紫癜與相關(guān)皮膚損害；（2）可能伴隨關(guān)節(jié)疼痛及腹痛等；（3）伴有血尿與蛋白尿；（4）存有腎病綜合征（或腎炎）的典型癥狀；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存有相關(guān)藥物治療禁忌的患兒；（2）伴有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、病毒性肝炎及血管炎等疾病的患兒；（3）具有嚴(yán)重過敏史的患兒；（4）不按醫(yī)囑用藥的患兒；對兩組的一般資料進行對比顯示，均沒有明顯的差異（p〉0.05），存在比較價值。

1.2 方法

所有患兒在入院后均給予常規(guī)治療，主要是給予維生素C片（一次服用2.0g，一天服用3次）、維生素 E（一次服用0.1g，一天服用 3次）及潘生?。ㄒ淮畏?至1.5mg/kg，一天服用3次）等藥物進行治療。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再給予中醫(yī)辨證藥物與雷公藤多甙片聯(lián)合進行治療，中醫(yī)治療給予腎復(fù)康湯劑，同時依據(jù)患兒的中醫(yī)辨證分型隨癥加減，其組方為：10g丹參、15g雙花、15g丹皮、15g當(dāng)歸、15g赤芍、15g白茅根、30g水牛角、10g川芎、10g茜草、6g蟬蛻、10g紫草、6g甘草、15g連翹、20g生地黃、15g小薊等；注意在10歲以下的患兒，一天使用半量，10歲及以上的患兒，一天使用全量；其中對于合并腹痛患兒，再加10g元胡與15g白芍，水煎服用；對于合并關(guān)節(jié)疼痛的患兒，再加15g獨活與10g白芷，水煎服用；對于蛋白尿嚴(yán)重的患兒，再加15g芡實與15g金櫻子，水煎服用；對于血尿嚴(yán)重的患兒，再加3g琥珀與15g大薊，水煎服用；對于伴有便血的患兒，再加9g蒲黃炭與9g血余炭，水煎服用；一天服用三次，一劑服用一天；雷公藤多甙片（批號：Z322021007，江蘇美通制藥），一天的劑量為1mg/(kg·d)，需分3次服用；連續(xù)治療1個月為一療程，均進行3療程的治療。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予強的松與雷公藤多甙片聯(lián)合治療，強的松（批號：H33021207，浙江仙琚制藥），依據(jù)患兒的具體情況一天給予1至2mg/ (kg·d)服用，需分3次服用，且在用藥治療1個月后，需依據(jù)患兒的病情對用藥劑量進行調(diào)節(jié)，一周遞減5mg，待日劑量減至10mg時，維持此劑量連續(xù)服用1個月再停藥，雷公藤多甙片的用藥方式及劑量等均同研究組。所有患兒在治療后均進行6至24個月隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組的治療效果、腎功能相關(guān)指標(biāo)變化情況（包括尿蛋白量與尿紅細(xì)胞數(shù)）、不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況等；其中患兒的治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)[3]為：治愈：患兒接受治療后，相關(guān)癥狀及皮膚紫癜均完全消失，且血常規(guī)檢查顯示尿潛血及蛋白等均為陰性，或者尿沉渣檢查顯示紅細(xì)胞連續(xù)在5個/高倍視野以下與24小時的尿蛋白定量不超過0.15g；顯效：患兒接受治療后，相關(guān)癥狀與皮膚紫癜等均完全消失，且尿常規(guī)檢查顯示潛血及蛋白等均減少“++”，或者尿沉渣檢查顯示紅細(xì)胞數(shù)量與24小時的尿蛋白定量的減少程度均在50%及以上；有效：患兒接受治療后，相關(guān)癥狀及皮膚紫癜等均得到明顯的改善，尿常規(guī)檢查顯示潛血及蛋白等均減少“+”，或者尿沉渣檢查顯示紅細(xì)胞數(shù)量與24小時的尿蛋白定量的減少程度均在30%及以上；無效：患兒接受治療后，相關(guān)癥狀及檢測指標(biāo)等與治療前均沒有明顯的變化甚至加重等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSSl8.O統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用t檢驗進行比較，檢測結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示；計數(shù)資料采用x2檢驗進行比較，檢測結(jié)果用（%）表示，如果(p〈0.05)表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 組間療效對比

所有患兒在接受治療后，對比組間的治療有效率顯示，研究組較對照組均明顯提高，存在統(tǒng)計學(xué)意義（p〈0.05），見表1：

表1 組間療效對比

2.2 腎功能相關(guān)指標(biāo)對比

患兒在治療前，組間的24小時尿蛋白量與尿紅細(xì)胞數(shù)對比顯示，無明顯差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（p〉0.05），患兒通過治療中，兩組均明顯降低，而組間比較，研究組較對照組明顯減少，存在統(tǒng)計學(xué)意義（p〈0.05），見表2：

表2 腎功能相關(guān)指標(biāo)對比

2.3 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較

兩組的不良反應(yīng)表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞減少及肝谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高等，而組間的不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率對比顯示，研究組較對照組均明顯減少（p〈0.05），見表三：

表3 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較

3.討論

過敏性紫癜（HSP）在臨床上是常見的一種變態(tài)反應(yīng)性血管炎性疾病，其會對皮膚、消化道、關(guān)節(jié)及腎臟等多個系統(tǒng)造成損害，通常在兒童中比較常見[4]。過敏性紫癜性腎炎（HSPN）主要是因腎臟被HSP累及，導(dǎo)致的一種腎實質(zhì)損傷疾病，有相關(guān)研究顯示，在HSP（過敏性紫癜）患兒中大約有41%至61%左右的患兒為HSPN，在臨床兒科中十分常見[5]。且近年來，由于多種因素的影響，造成HSPN的發(fā)病率也表現(xiàn)出不斷上升的趨勢。HSPN患兒發(fā)病后其臨床癥狀主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血、腹部疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、蛋白尿、尿血及便血等[6]。其患兒發(fā)病與免疫系統(tǒng)間具有密切的關(guān)系，而病情若長時間未得到有效的 控制，會對患兒的腎功能造成嚴(yán)重的影響，且嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)腎衰竭等，嚴(yán)重危害了患兒生命安全。因而，給予患兒及時有效的治療尤為重要。

目前，在臨床上對于HSPN還沒有完全有效的治療方法，在臨床西醫(yī)學(xué)上，主要是給予患兒抗組胺藥物、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物進行對癥治療，通常能夠取得一定的療效，但藥物毒性較大，易導(dǎo)致患兒發(fā)生不良反應(yīng)，且在停藥后復(fù)發(fā)率十分高。在中醫(yī)上將HSPN歸于紫癜、尿血及水腫等范疇；認(rèn)為其患兒發(fā)病后主要是因外感風(fēng)邪、熱毒熾盛、秉體不受、血熱內(nèi)蘊、藥物過敏、灼傷血絡(luò)等，造成迫血妄行對多個組織、功能等造成影響，從而出現(xiàn)紫癜、尿血及水腫等[7]。因而，在中醫(yī)上認(rèn)為HSPN的發(fā)病機制主要為風(fēng)、虛、瘀、熱毒等4個方面，故在HSPN患兒的治療中主要將活血化瘀、涼血解毒及疏風(fēng)清熱等作為治療原則。

在本研究中通過給予患兒的中醫(yī)辨證聯(lián)合雷公藤多甙片治療與常規(guī)西藥治療進行研究對比顯示，研究組的治療效果與腎功能相關(guān)指標(biāo)的改善情況均明顯優(yōu)于對照組（p〈0.05），且不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率較對照組也明顯減少（p〈0.05）；表明給予患兒中醫(yī)辨證與雷公藤多甙片聯(lián)合治療的效果更佳。其主要考慮為腎復(fù)康湯劑中，當(dāng)歸、丹參、紫草與茜草等具有涼血活血及利水的功效；生地黃、水牛角及元參等具有清熱涼血的功效；赤芍與丹皮具有消斑化瘀、活血涼血的功效；川芎與蟬蛻具有安絡(luò)祛風(fēng)的功效；連翹與雙花具有消毒解熱的功效；甘草能夠解毒合中，因而將諸藥共奏能夠發(fā)揮出活血化瘀、涼血解毒及疏風(fēng)清熱等功效；同時在隨癥加減，能夠促進療效發(fā)揮。雷公藤多甙片為一種免疫抑制劑，其免疫抑制作用及抗炎作用均比較強，且其還將雷公藤的中藥功能保留，能夠消腫解毒、清熱涼血及活血化瘀。因而兩者聯(lián)合給予患兒的治療，能夠?qū)熜黠@提高。

綜上所述，小兒過敏性紫癜性腎炎采用中醫(yī)辨證與雷公藤多甙片聯(lián)合進行治療，臨床療效顯著，能夠促進患兒腎功能的改善，還能將不良反應(yīng)的發(fā)生及復(fù)發(fā)情況減少，安全可靠，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

［1］李改,張寶琴,劉志剛等.中西結(jié)合在治療小兒紫癜性腎炎中的優(yōu)勢[J].中外醫(yī)療,2009,28(3):80-82.

［2］陳健.中西結(jié)合治療過敏性紫癜性腎炎 42例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013,32(7):63-64.

［3］龔寶先.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過敏性紫癜性腎炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(14):1557-1558.

［4］王向東.雷公藤多甙片治療兒童過敏性紫癜腎炎療效觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健,2013,27(8):120-121.

［5］何華亮,張頁,王芬等.解毒祛濁化瘀湯治療過敏性紫癜性腎炎20例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2011,31(5):19-21.

［6］于梅,遲繼銘,劉秀萍等.中藥雷公藤多甙為主治療紫癜性腎炎22例[J].中醫(yī)藥信息,2001,18(2):33-35.

［7］王軼,邱明亮,朱衛(wèi)娜等.過敏性紫癜性腎炎的中醫(yī)治療研究進展[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2013,14(5):140-141.

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2095-7327（2017）-08-0159-02

曹世霞（1984—），女，漢族，河南輝縣人，研究生，鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院講師，研究方向為中醫(yī)藥治療小兒過敏性紫癜性腎炎。范曉輝（1987—），女，漢族，河南新鄭人，本科學(xué)歷，鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院講師，研究方向為中西醫(yī)臨床。