劉增福

摘要：新醫(yī)改的實施必將對我國的醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)行體制與會計制度、醫(yī)療經(jīng)營管理與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)等各方面帶來巨變，更加突出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，保障廣大人民群眾的看病就醫(yī)需求，這就對我國的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提出了新機遇、新要求、新挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院作為新醫(yī)改實施的主體，要積極響應(yīng)與遵循國家新醫(yī)改的各項政策規(guī)定，在此基礎(chǔ)上，要積極探索公立醫(yī)院新醫(yī)改下健康發(fā)展的新方法、新途徑，會計制度作為公立醫(yī)院適應(yīng)新醫(yī)改要求的重要環(huán)節(jié)，要加強財務(wù)管理、會計成本核算意識與質(zhì)量，為新醫(yī)改的貫徹落實與公立醫(yī)院的健康發(fā)展提供堅實保障，文章通過新醫(yī)改對公立醫(yī)院會計制度的影響進行分析，并提出切實可行的建議，希望可以促進公立醫(yī)院會計制度的改革與創(chuàng)新。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；會計制度；改革；影響

因為公立醫(yī)院的會計制度相對落后，沿用的周期很長，而當(dāng)前醫(yī)院的經(jīng)濟情況與經(jīng)營管理狀態(tài)以及社會環(huán)境都發(fā)生了重大改變，且醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)也更加繁雜多元化，從前的會計制度已經(jīng)無法適應(yīng)新形勢下醫(yī)院發(fā)展要求，所以，公立醫(yī)院的會計制度也應(yīng)與時俱進，適應(yīng)新的醫(yī)療改革與醫(yī)院健康發(fā)展的必然要求，新醫(yī)改不僅對醫(yī)院的現(xiàn)行體制、經(jīng)營管理、職能帶來影響，也必將對醫(yī)院會計制度帶來深遠(yuǎn)影響。

一、新醫(yī)改對公立醫(yī)院會計制度的影響分析

（一）新醫(yī)改對公立醫(yī)院會計制度應(yīng)用領(lǐng)域產(chǎn)生影響

新醫(yī)改提出的一項重要并且惠及民生的新要求是體現(xiàn)人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，反映政府職能，在政府的籌劃與影響下，促使醫(yī)院進一步發(fā)揮職能作用，為廣大人民群眾實施優(yōu)質(zhì)、人們滿意的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院要進一步精簡冗員，提高醫(yī)療隊伍的專業(yè)業(yè)務(wù)水平，充分利用政府撥付的醫(yī)療衛(wèi)生財政資金，添補到醫(yī)療服務(wù)的各項需要當(dāng)中，創(chuàng)新目前醫(yī)院傳統(tǒng)的經(jīng)營管理格局，對社會資本進行融資等等，新醫(yī)改提出的新要求勢必對我國的公共醫(yī)療資源的科學(xué)配置帶來積極的影響，有效改變當(dāng)前我國部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作效率低、群眾不滿意等問題，從而實現(xiàn)讓人民群眾廣泛受益的目標(biāo)。

（二）新醫(yī)改對公立醫(yī)院的籌資途徑產(chǎn)生影響

新醫(yī)改進一步拓展了醫(yī)院的融資途徑，可以鼓勵和吸引社會資本投資醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，為社會資本以及人民群眾參與和管理醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)創(chuàng)造了有利條件，不但可以進一步舒緩當(dāng)前我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)資金緊張與資源分配壓力，更加能夠推進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的長遠(yuǎn)發(fā)展，社會資本的大量加入，可以有效促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與創(chuàng)新，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展注入新的活力，能夠進一步加強醫(yī)院履行的責(zé)任與義務(wù)，促進醫(yī)院會計制度的改革與創(chuàng)新，促進醫(yī)院在籌資、融資的途徑更多更廣，突破了以往只是依賴政府撥款的局限，推動了醫(yī)院進一步提高管理工作水平，對公立醫(yī)院的改革發(fā)展起到了至關(guān)重要的影響。

（三）新醫(yī)改對公立醫(yī)院公益性產(chǎn)生影響

新醫(yī)改明確規(guī)定公立醫(yī)院必須堅持公益性原則，這不僅是針對我國當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所指出的新要求，還有效添補了邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不足、條件差等問題，堅持醫(yī)院的公益性原則勢必促進醫(yī)院的會計制度進一步改革與創(chuàng)新，設(shè)立符合新醫(yī)改公益性要求的會計科目，要直實反映公益性資源的比重，對固定資產(chǎn)、固定資產(chǎn)折舊進行重新評估，充分反映醫(yī)院的實際固定資產(chǎn)價值，結(jié)合公立醫(yī)院自身的經(jīng)營管理實際來設(shè)置公益性比例，并認(rèn)真、準(zhǔn)確的反映在財務(wù)報表中。

（四）新醫(yī)改對公立醫(yī)院醫(yī)療藥品核算產(chǎn)生影響

新醫(yī)改對公立醫(yī)院的醫(yī)藥部分影響巨大，醫(yī)療服務(wù)和藥品分別進行處理，藥品收入主要是在加成后再進行設(shè)計的，其目的是產(chǎn)生一定程度的盈余，但這種設(shè)計卻造成醫(yī)療收支的虧損，醫(yī)院為了達(dá)到平衡醫(yī)療收支與藥品收入的目的，可能造成發(fā)生醫(yī)院不正當(dāng)醫(yī)療行為，在一定程度上增加了醫(yī)院亂收費現(xiàn)象的發(fā)生。新醫(yī)改為了破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，減輕民眾負(fù)擔(dān)，要求公立醫(yī)院實行藥品零差價政策，取消藥品加成；為適應(yīng)新醫(yī)改的要求，建議撤消“藥品進銷差價”等明細(xì)科目，進一步推動了醫(yī)院的會計制度的改革創(chuàng)新。

二、公立醫(yī)院會計制度改革創(chuàng)新的建議

（一）創(chuàng)新公立醫(yī)院的會計制度

近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，各種類型與模式的醫(yī)院也層出不窮，從根本營利的角度來看，可以分為營利醫(yī)院與非營利醫(yī)院兩個類型，其中還包括部分外資醫(yī)院等，公立醫(yī)院等非營利醫(yī)院應(yīng)依據(jù)目前的醫(yī)療政策與規(guī)定執(zhí)行財務(wù)有關(guān)各項規(guī)章制度，對營利醫(yī)院的會計制度改革，應(yīng)該充分借鑒一些先進的會計制度與規(guī)章制度，制定出符合自身醫(yī)院實際的有關(guān)會計各項規(guī)章制度，要制定標(biāo)準(zhǔn)的會計核算辦法，強化會計管理與職能管控，無論什么類型的醫(yī)院，在新醫(yī)改的新形勢下，都應(yīng)設(shè)立累計攤銷會計科目，真實體現(xiàn)無形資產(chǎn)的價值。

（二）充分發(fā)揮新醫(yī)改公立醫(yī)院的公益性

公立醫(yī)院作為非營利醫(yī)院，其會計制度的制定應(yīng)科學(xué)的設(shè)立擁有公益性的會計科目，促使公立醫(yī)院能夠更加符合新醫(yī)改所提出的具體要求，醫(yī)院要制定標(biāo)準(zhǔn)的會計核算辦法，強化會計管理與職能管控，合理設(shè)立累計折舊科目，撤消目前的固定資產(chǎn)修購基金明細(xì)科目等等，還要依據(jù)公立醫(yī)院的實際狀況對目前會計制度進行健全與完善，設(shè)置公益性資本與財政專項支出等，建立配套的會計核算體系，處理好對沖科目與結(jié)余不正確等方面存在的不足，真實體現(xiàn)公立醫(yī)院的公共資源。

（三）謹(jǐn)慎考慮公立醫(yī)院新醫(yī)改后面臨的風(fēng)險

公立醫(yī)院的會計核算要把謹(jǐn)慎性原則作為會計核算的根本原則，原因是由于公立醫(yī)院經(jīng)濟活動相對面臨風(fēng)險所建立的，在目前的市場經(jīng)濟體制下，公立醫(yī)院的資產(chǎn)必將受到行業(yè)競爭與市場價格等各種因素的影響，也必將產(chǎn)生各種金融風(fēng)險，所以要對公立醫(yī)院的藥品、固定資產(chǎn)等依據(jù)謹(jǐn)慎性原則科學(xué)的計提資產(chǎn)減值，例如醫(yī)療事故等不穩(wěn)定因素都有可能造成公立醫(yī)院的經(jīng)濟損失，而這些不穩(wěn)定因素和風(fēng)險都將對醫(yī)院的正常運作產(chǎn)生巨大影響，所以公立醫(yī)院要對各種不穩(wěn)定因素與風(fēng)險進行評估與防范，目前的醫(yī)院會計制度對市場經(jīng)濟波動所引發(fā)的資產(chǎn)價值波動考慮的較少，這事必造成公立醫(yī)院無法真實體現(xiàn)其資產(chǎn)的真實價值，造成醫(yī)院投資、庫存等信息不準(zhǔn)確出現(xiàn)差異，新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院要有效防范這些問題，要綜合考慮有可能出現(xiàn)的各種不穩(wěn)定因素與潛在的金融風(fēng)險，制定切實可行的應(yīng)對措施加以應(yīng)對。

（四）健全成本核算體系

新醫(yī)改規(guī)定公立醫(yī)院要進一步加強提高成本核算能力，強化成本核算意識，不僅要進一步強化與提高成本核算意識，制定系統(tǒng)、規(guī)范的成本核算體系，全面加強公立醫(yī)院的會計核算與管理工作，依照公立醫(yī)院的實際情況，建立健全財務(wù)各項規(guī)章制度，建立科學(xué)的財務(wù)管控機制，進一步提升公立醫(yī)院的成本核算能力，要加強成本核算的宣傳力度，讓所有醫(yī)護人員認(rèn)識到成本核算的重要性與必要性，并積極配合公立醫(yī)院做好成本核算工作，并且加強公立醫(yī)院的成本核算培訓(xùn)工作，強化公立醫(yī)院各級人員的成本意識，為做好成本核算與管理工作創(chuàng)造良好的條件，公立醫(yī)院不僅要建立健全科學(xué)完整的成本核算體系，還要根據(jù)醫(yī)院本身的經(jīng)營管理實際，通過細(xì)致的調(diào)查研究來編制出成本預(yù)算，明確成本管理責(zé)任，制定責(zé)任分明的獎罰辦法，對員工的違法違規(guī)行為進行有力約束，對優(yōu)秀的醫(yī)院員工進行獎勵。

三、結(jié)語

公立醫(yī)院會計制度改革不但是為了適應(yīng)新醫(yī)改所提出的新要求，更加是公立醫(yī)院經(jīng)營管理體制自我完善、改革創(chuàng)新的過程，在政府的籌劃與影響下，讓醫(yī)院可以更好的為人民群眾進行優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，公益性原則必將對醫(yī)院會計制度產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，醫(yī)院要持續(xù)精簡與提升醫(yī)療隊伍，在財務(wù)核算與管理等各個方面，公立醫(yī)院都要對現(xiàn)有的規(guī)章制度與政策進行改革與創(chuàng)新，突破了以往只是依賴政府撥款的局限，改進傳統(tǒng)醫(yī)院會計制度中存在的不足，新醫(yī)改對公立醫(yī)院的改革發(fā)展起到了至關(guān)重要的影響。

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（作者單位：廣西陸川縣人民醫(yī)院）endprint