淚點(diǎn)三角形切開法治療淚小點(diǎn)閉鎖的臨床觀察

顧國煥

【中圖分類號(hào)】R777.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09-0-01

淚點(diǎn)閉鎖是指在眼科顯微鏡下，淚小點(diǎn)無法觀察到，并且使用常規(guī)淚道擴(kuò)張器無法進(jìn)行探通的一類患者。我院自2012年1月到2015年12月四年間，采用淚點(diǎn)三角形切開法治療淚小點(diǎn)閉鎖病例26例29眼，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2012年1月至2015年12月，我科對(duì)26例29眼淚點(diǎn)閉鎖病例進(jìn)行淚小點(diǎn)三角形切口手術(shù)治療。男12例14眼，女14例15眼；年齡40～58歲，平均45歲；右側(cè)17眼，左側(cè)12眼，29眼淚小點(diǎn)閉鎖患者，全部因眼部炎癥所致。術(shù)前均先給予局部抗感染治療。

1.2 手術(shù)方法。用2%利多卡因分別對(duì)淚小點(diǎn)附近瞼皮膚、瞼結(jié)膜進(jìn)行局部浸潤麻醉，用顯微鏡下觀察淚點(diǎn)位置，用手術(shù)刀沿淚點(diǎn)向鼻側(cè)及結(jié)膜面分別切開2mm，然后剪除三角形組織，用淚道沖洗針進(jìn)行沖洗，并尋找淚小管，然后淚道注水沖洗，患者鼻腔有水或者有吞咽動(dòng)作，表明淚道通暢，如組織水腫嚴(yán)重，切開過大，則用8-0縫線縫合三角形切口1針，術(shù)畢，淚點(diǎn)切口處涂妥布霉素地塞米松眼膏，包扎術(shù)眼。

1.3 手術(shù)后處理。術(shù)后第一天進(jìn)行淚道沖洗（如有疼痛先點(diǎn)鹽酸布比卡因眼液局麻），術(shù)后滴抗生素眼液抗炎，7天后再次沖洗淚道一次，如有縫線則拆線，之后3月，6月各隨訪一次進(jìn)行淚道沖洗，淚點(diǎn)無閉鎖，淚道通暢。

2 先結(jié)果

術(shù)后觀察7天～6個(gè)月，29眼淚道沖洗通暢，創(chuàng)傷面愈合良好，無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

淚點(diǎn)狹窄在眼科疾病中為常見病，主要的原因是眼部炎癥，如結(jié)膜炎、瞼緣炎、淚小管炎等累及淚小點(diǎn)，使之狹窄，常規(guī)使用淚小點(diǎn)擴(kuò)張術(shù)、淚小點(diǎn)刺開術(shù)[1]。對(duì)于淚點(diǎn)不是完全閉鎖患者，對(duì)淚小點(diǎn)進(jìn)行有效擴(kuò)張是治療淚點(diǎn)狹窄的首選。

淚點(diǎn)閉鎖由于在顯微鏡下都無法觀察到淚小點(diǎn)，故采用常規(guī)淚小點(diǎn)擴(kuò)張、淚小點(diǎn)刺開都風(fēng)險(xiǎn)太大、療效不佳而不足取。在常規(guī)門診中淚小點(diǎn)閉鎖患者比較多。但要進(jìn)行手術(shù)切開的患者卻有很大的局限，需要滿足三個(gè)條件，一是下瞼皮膚不能外翻，淚小點(diǎn)必須緊貼結(jié)膜面，否則手術(shù)后淚道仍無法正常工作。二是上淚小點(diǎn)沖洗淚道必須通暢，否則患者因患有淚道其他疾患，術(shù)后淚道仍不可能通暢。三是另眼患有嚴(yán)重干眼癥，則慎用手術(shù)。

淚點(diǎn)三角形切開手術(shù)的創(chuàng)面只能在結(jié)膜面，不能損傷瞼皮膚，同時(shí)要使創(chuàng)面跟球結(jié)膜緊密相貼，由于淚小點(diǎn)喪失，虹吸作用失去功能，故術(shù)后仍有部分患者有流淚現(xiàn)象，需要時(shí)常按摩淚囊促進(jìn)淚液排泄。

在眼的胚胎發(fā)育中，患兒到達(dá)胚胎第7周時(shí)，表面外胚層逐漸增殖、分化成眼瞼皮膚及結(jié)膜面，而淚道是由表皮外胚層在外側(cè)鼻突及上頜突之間下限成溝，逐漸與表面上皮脫離，逐漸形成管道[2]。故淚道管壁組織與眼瞼表面組織分屬不同組織，在6月的隨訪中，多次沖洗淚道均通暢，而且結(jié)膜面創(chuàng)傷愈合良好，并無創(chuàng)面組織或者疤痕掩蓋淚管開口，造成淚管閉塞的病例發(fā)生。

淚小點(diǎn)三角形切開法所用器械為眼科常用器械，手術(shù)方法又簡單易行，術(shù)后療效也十分顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1.溫春泉，張慶蓉，李文章.縫線法治療淚小點(diǎn)閉鎖23例分析[J]，中華現(xiàn)代眼耳鼻喉科雜志，2005.2卷（12）

2.劉祖國，等.眼科學(xué)基礎(chǔ)[M]第二版.北京人民衛(wèi)生出版社，2012：：13.endprint