陳 敏

(沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院普外科，江蘇 宿遷 223600）

留置導(dǎo)尿管患者夾管訓(xùn)練與否對(duì)排尿功能的影響

陳 敏

(沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院普外科，江蘇 宿遷 223600）

目的 研究夾管訓(xùn)練與否對(duì)普外科手術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者排尿功能的影響。方法 選取2015年1月～2017年1月我院普外科收治的268例全麻術(shù)中留置導(dǎo)尿管的男性患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各134例。對(duì)照組于術(shù)后第1天夾管行膀胱功能訓(xùn)練，觀(guān)察組不夾管，觀(guān)察兩組患者拔管后膀胱排尿功能的恢復(fù)情況。結(jié)果 觀(guān)察組和對(duì)照組首次自主排尿時(shí)間、首次排尿量、排尿困難例數(shù)分別為（3.24±0.76）h、（269.73±98.66）mL、13例和（2.64±1.32）h、（302.50±87.28）mL、4例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜O.05）；觀(guān)察組和對(duì)照組中留置導(dǎo)尿管時(shí)間＜3天的患者首次自主排尿時(shí)間、首次排尿量、排尿困難例數(shù)分別是（3.24±0.76）h、（269.73±98.66）mL、1例和（2.64±1.32）h、（302.50±87.28）mL、1例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞O.05）。結(jié)論 對(duì)于留置導(dǎo)尿管時(shí)間＞3天的患者進(jìn)行夾管訓(xùn)練，可以改善排尿功能，對(duì)于留置導(dǎo)尿管時(shí)間＜3天的患者進(jìn)行夾管訓(xùn)練沒(méi)有臨床意義。

導(dǎo)尿管；夾管訓(xùn)練；排尿功能

近年來(lái)對(duì)留置導(dǎo)尿管后夾管與否及夾管方法對(duì)膀胱排尿功能的影響進(jìn)行研究的文獻(xiàn)較多[1-2],但得出的結(jié)論很不一致，甚至相反，歸其原因，可能是在患者分組如男女同組、不同疾病及手術(shù)患者同組、夾管的時(shí)間和方法不同、拔管后首次排尿的標(biāo)準(zhǔn)不同、留置尿管的時(shí)間長(zhǎng)短不同及手術(shù)患者術(shù)中所采用的麻醉方法不同等原因。本文對(duì)本院2015年1月～2017年1月普外科收治的患者病歷資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月我院普外科收治的268例全麻術(shù)中留置導(dǎo)尿管的男性患者為研究對(duì)象，手術(shù)方式包括各種胃切除術(shù)、肝切除術(shù)、膽總管切開(kāi)取石T管引流術(shù)、脾切除術(shù)及胰十二指腸切除術(shù)。排除術(shù)后留置尿管時(shí)間＜24h、術(shù)前有泌尿系疾病及手術(shù)后發(fā)生腹腔內(nèi)和尿路感染的患者。將所有符合條件的患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各134例。觀(guān)察組平均年齡（52.41±3.07）歲，對(duì)照組平均年齡（51.54±2.86）歲；觀(guān)察組63例患者留置導(dǎo)尿管時(shí)間＜3天，對(duì)照組68例患者留置導(dǎo)尿管時(shí)間＜3天。兩組患者手術(shù)方式、年齡及留置導(dǎo)尿管的時(shí)間＜3天的例數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在術(shù)中留置乳膠雙腔氣囊尿管。對(duì)照組術(shù)后第1天就開(kāi)始夾閉導(dǎo)尿管行排尿功能訓(xùn)練，在患者有尿意并確定膀胱充盈后開(kāi)放導(dǎo)尿管，排空膀胱后再夾管，直到膀胱再次充盈，醫(yī)生開(kāi)出拔管醫(yī)囑后排空膀胱，拔管。觀(guān)察組術(shù)后不行膀胱功能訓(xùn)練，醫(yī)生開(kāi)出拔管醫(yī)囑直接拔管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

包括撥除導(dǎo)尿管后患者首次自主排尿時(shí)間及尿量、排尿困難重新留置尿管的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者排尿功能恢復(fù)情況

對(duì)照組首次自主排尿時(shí)間及尿量、排尿困難重新留置尿管的例數(shù)均優(yōu)于觀(guān)察組（(P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表l 兩組患者排尿功能恢復(fù)情況

2.2 兩組患者留置尿管＜3天的排尿功能恢復(fù)情況

觀(guān)察組首次排尿時(shí)間及尿量、排尿困難重新留置尿管的例數(shù)與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者留置尿管＜3天的排尿功能恢復(fù)情況

3 討 論

由于男性與女性在尿道結(jié)構(gòu)上存在較大差異，可能影響術(shù)后排尿功能的觀(guān)察，故本研究納入的患者全部為男性；硬膜外麻對(duì)脊神經(jīng)產(chǎn)生了阻滯，可能使腹部和盆底肌的張力減弱，影響膀胱的收縮能力和泌尿道括約肌控制能力可以延遲術(shù)后膀胱的排尿功能，甚至導(dǎo)致尿潴留，所以觀(guān)察對(duì)象均為全麻術(shù)后患者；毫無(wú)疑問(wèn)，術(shù)前即存在泌尿系疾病的患者也應(yīng)排除在觀(guān)察范圍；當(dāng)上腹部術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥如腹腔內(nèi)出血、感染時(shí)有可能刺激膀胱而造成排尿功能的改變，這類(lèi)患者也應(yīng)排除。

Ross[3]最早提出拔管前應(yīng)夾閉導(dǎo)尿管，原因是間歇性?shī)A管可以使膀腕括約肌定時(shí)收縮，有利于維持平滑肌的張力；夾閉尿管后膀胱的充盈可以改善膀胱感覺(jué)與排尿功能，從而降低尿潴留發(fā)生率[4]。從表1的結(jié)果中我們可以看出：對(duì)于留置尿管時(shí)間較長(zhǎng)的患者，在拔除尿管前夾閉尿管可以改善膀胱的排尿功能，減少拔管后排尿困難的發(fā)生率。

一般認(rèn)為，留置導(dǎo)尿后，逼尿肌最大收縮壓、膀胱容量和膀胱順應(yīng)性與留置導(dǎo)尿前相比有下降，因此主張?jiān)诎纬蚬芮皧A閉尿管以維持膀胱功能，但這一理論并未得到公認(rèn)，尤其在留置尿管多長(zhǎng)時(shí)間才會(huì)引起這些病理改變存在較大爭(zhēng)議。近年來(lái)國(guó)內(nèi)有多篇關(guān)于探討短期留置導(dǎo)尿拔除時(shí)間的研究[5-6]，有研究結(jié)果顯示留置尿管3～6天發(fā)生尿潴留與第7天相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[7]。表2的結(jié)果顯示，觀(guān)察組留置尿管時(shí)間＜3天的患者在拔除尿管后的首次排尿時(shí)間及尿量、排尿困難重新留置尿管的例數(shù)與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這一結(jié)果可以說(shuō)明短期（＜3天）留置尿管對(duì)膀胱的排尿功能幾乎無(wú)影響。

本研究盡可能的將留置尿管后影響膀胱功能的因素排除在外，目的是為了得到比較客觀(guān)和有說(shuō)服力的結(jié)論，不足之處在于未對(duì)膀胱的順應(yīng)性進(jìn)行檢測(cè)。研究結(jié)果表明，對(duì)于上腹部手術(shù)后的患者，留置尿管時(shí)間＞3天拔除尿管前應(yīng)行夾管，可以改善排尿功能；而留置尿管在3天時(shí)間內(nèi)拔除尿管前無(wú)需進(jìn)行任何一種方式的夾管，可直接拔管。

[1] 胡曉昀,李秀萍,方海云,等.術(shù)后短期留置尿管患者拔管前夾閉尿管必要性的研究[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(3):269-270.

[2] 殷小敏.普外科手術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者早期夾管訓(xùn)練對(duì)膀胱功能恢復(fù)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(14):104-105.

[3] Ross J. Some observations on the indwelling catheter[J]. Practitioner,1936,136:638-644.

[4] Fernandez RS, Griffiths RD. Clamping short-term indwelling catheters, a systematic review of the evidence[J].J Wound Ostomy Cont,2005,32(5):329-336.

[5] 周 碧,林志梅,黃宇松.剖宮產(chǎn)術(shù)后早期留置尿管拔除時(shí)間對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,32(8):1221-1222.

[6] 楊 雪,鮮繼淑.椎管腫瘤患者術(shù)后拔除尿管時(shí)機(jī)探討[J].護(hù)理研究,2011,25(7B):1841-1842.

[7] 韋紅英,湯文英,梁 健.腹部手術(shù)患者留置尿管時(shí)間與尿潴留的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究:下旬版,2012,26(5C):1394-1395.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.13.63.02