姜欣　李洲

[摘要]目的 探討對(duì)淋巴結(jié)核患者給予康復(fù)新液輔助治療的臨床療效、不良反應(yīng)。方法 對(duì)本院2013年4月～2014年4月收治的88例淋巴結(jié)核患者進(jìn)行觀察，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組44例和觀察組44例。對(duì)照組給予乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺、異煙肼、鏈霉素肌注進(jìn)行抗結(jié)核治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予康復(fù)新液輔助治療。治療一年，記錄兩組總有效率。隨訪2年，記錄兩組復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組總有效率為97.73%，對(duì)照組總有效率為81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪結(jié)果顯示，觀察組復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)淋巴結(jié)核患者給予康復(fù)新液輔助治療可以加速淋巴吸收，迅速改善患者臨床癥狀，降低抗結(jié)核藥物引起的不良反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率，療效安全可靠，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]淋巴結(jié)核；康復(fù)新液；臨床療效；不良反應(yīng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R522 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（a）-0024-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect and the adverse reaction of Kangfuxin liquid in adjuvant treatment of lymphoid tuberculosis patients.Methods 88 cases of lymphoid tuberculosis patients in our hospital from April 2013 to April 2014 were selected and were divided into the control group and the observation group according to the random number table method，with 44 cases in each group.The control group was given Ethambutol，Li Fuping，pyrazinamide，Isoniazid and Streptomycin intramuscular injection for antituberculous therapy，while the observation group were given the Kangfuxin Liquid treatment on the basis treatment of the control group.Treatment for one year，the total efficiency of the two groups was recorded.With two years′follow-up，the recurrence rate，the adverse reactions rate of the two groups were compared.Results The total efficiency of the observation group was 97.73%，the total efficiency of the control group was 81.82%，the difference was statistically significant （P<0.05）；the follow-up showed that the recurrence rate and the adverse reaction rate of the observation group was lower than the control group （P<0.05）.Conclusion For lymphoid tuberculosis patients，Kangfuxin Liquid can accelerated lymphatic absorption，rapidly improve the clinical symptoms，reduce the adverse reactions of antituberculosis drugs reduce the recurrence rate，the clinical effect is safety and reliable，it′s worth promoting.

[Key words]Lymphoid tuberculosis；Kangfuxin Liquid；The clinical curative effect；Adverse reaction

淋巴結(jié)核在中醫(yī)上稱(chēng)為“瘰疬”，主要部位在頸部，其次腋窩、腹股溝、肺門(mén)縱膈處等部位，可以觸及大小各異的腫塊[1]。發(fā)病初期只有黃豆般大小，不斷蔓延呈串珠狀，然后就會(huì)化膿、破潰，形成竇道。主要因結(jié)核桿菌感染侵犯頸部、腋窩、腹股溝等引起，患者有局部疼痛、紅腫、反復(fù)化膿、破潰等癥狀，給患者身心帶來(lái)了巨大痛苦，降低了患者的生活質(zhì)量[2]。臨床主要采用抗結(jié)核藥物、中醫(yī)療法、飲食療法等進(jìn)行綜合治療，常規(guī)抗結(jié)核藥物主要有異煙肼、吡嗪酰胺等與鏈霉素聯(lián)合，可以強(qiáng)效殺滅結(jié)核桿菌，消炎、抗病原微生物，有效緩解患者臨床癥狀?？祻?fù)新液屬于中成藥，具有養(yǎng)陰生津、斂瘡、消腫、通利血脈的作用，可加速肉芽組成及新生血管生成，抑制炎性反應(yīng)，提升體內(nèi)SOD值，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，且用藥方便，療效突出，安全性高，廣泛被應(yīng)用于皮膚疾病及消化疾病的治療[3]。本文就淋巴結(jié)核患者給予康復(fù)新液輔助治療的療效進(jìn)行探討，旨在為臨床提供借鑒經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年4月～2015年4月收治的88例淋巴結(jié)核患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各44例。觀察組中男20例，女24例；年齡10～77歲，平均（46.2±2.5）歲；病程16 d～5年，平均（2.9±0.4）年；合并疾病類(lèi)型：結(jié)核性胸膜炎1例，乳腺結(jié)核4例，繼發(fā)性肺結(jié)核10例。對(duì)照組中男19例，女25例；年齡11～78歲，平均（46.8±2.3）歲；病程18 d～5年，平均（2.7±0.5）年；合并疾病類(lèi)型：結(jié)核性胸膜炎2例，乳腺結(jié)核5例，繼發(fā)性肺結(jié)核9例。兩組患者性別、年齡、病程、合并疾病一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO關(guān)于淋巴結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查、常規(guī)檢查確診；②有潰瘍、化膿、局部疼痛、咳嗽、發(fā)熱等癥狀；③均簽署知情同意書(shū)，獲得我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)質(zhì)性臟器損傷；②近期已接受影響治療結(jié)果方案治療的患者；③神經(jīng)系統(tǒng)病變、凝血功能障礙；④不愿意配合患者。endprint

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)抗結(jié)核方案治療，乙胺丁醇（沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H21021909，規(guī)格0.25 g×100片）0.75～1 g/d，治療6個(gè)月；利福平膠囊（Ⅱ）（沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H21023360，規(guī)格0.225 g/粒）0.45～0.6 g/d，治療1年；吡嗪酰胺（武漢遠(yuǎn)城科技發(fā)展有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：0706011，規(guī)格0.25 g×100片）1.5 g/d，治療3個(gè)月；異煙肼（山西云鵬制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：A160805，規(guī)格100 mg×100片）0.3～0.4 g/d，治療1年；鏈霉素（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H37020187，規(guī)格1 g/支）0.75 g肌注，治療3個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予康復(fù)新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：170408，規(guī)格100 ml/盒）治療，3次/d，10 ml/次口服，治療6個(gè)月。治療期間密切關(guān)注患者生命體征、肝腎變化情況，復(fù)查1次/月，觀察不良反應(yīng)情況，及時(shí)調(diào)整用藥方案，治療時(shí)間同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)

治療1年后記錄兩組總有效率。隨訪2年，記錄兩組患者2年內(nèi)復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率（肝功能異常、惡心、視力減退、白細(xì)胞減少、頭暈）。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《惡性淋巴瘤》關(guān)于淋巴結(jié)核的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分為治愈、顯效、有效、無(wú)效，治愈：淋巴結(jié)完全消失，CT檢查淋巴結(jié)完全吸收；顯效：CT檢查顯示淋巴結(jié)總體積縮小>70%，潰瘍、化膿、局部疼痛等癥狀部分消失；有效：CT檢查顯示淋巴結(jié)總體積縮小>30%，潰瘍、化膿、局部疼痛等癥狀明顯改善；無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者總有效率的比較

觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、2年內(nèi)復(fù)發(fā)率的比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、2年內(nèi)復(fù)發(fā)率分別為4.55%、2.27%，對(duì)照組分別為20.45%、18.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

3.1淋巴結(jié)核的現(xiàn)狀與危害

淋巴結(jié)核是肺外結(jié)核的常見(jiàn)類(lèi)型，主要因結(jié)核桿菌感染引起[4]，主要發(fā)生在頸部，多為單側(cè)病變。多數(shù)患者缺乏典型癥狀，部分患者有盜汗、發(fā)熱、消瘦等癥狀，觸診、視診可見(jiàn)不同面積的淋巴結(jié)腫大。頸部淋巴結(jié)核約占所有淋巴結(jié)核的90%及以上，且近年來(lái)發(fā)病率持續(xù)上升，影響患者正常工作、生活，降低了患者的生活質(zhì)量[5-6]。早期診治后一般患者預(yù)后良好，可以達(dá)到治愈的目的，需要長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持治療。

3.2治療方法及療效

臨床治療淋巴結(jié)核的方法有局部治療、全身抗結(jié)核治療、外科手術(shù)，手術(shù)治療創(chuàng)傷性強(qiáng)，難以徹底清除膿腔內(nèi)干烙樣壞死物，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，總體療效不佳[7]。全身抗結(jié)核治療是最基礎(chǔ)、簡(jiǎn)單的治療方法，異煙肼能透入病變組織中及細(xì)胞內(nèi)，對(duì)細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核菌均有很強(qiáng)的殺菌作用，主要作用機(jī)制是抑制結(jié)核桿菌DNA合成，特別是對(duì)生長(zhǎng)代謝旺盛的繁殖菌，殺菌作用更強(qiáng)，但肝功能異常、骨髓抑制等為其主要副作用。乙胺丁醇是臨床治療因結(jié)核桿菌引起的結(jié)核性疾病的一線抗結(jié)核藥物，常與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用[8-9]。對(duì)人型結(jié)核桿菌有抑制作用，抑制菌體內(nèi)核糖核酸合成，延緩細(xì)菌繁殖速度。口服的生物利用度高，在體內(nèi)分布廣泛，藥效維持24 h。經(jīng)肝臟代謝，腎臟排泄，長(zhǎng)期使用會(huì)引起視力損傷，胃腸道反應(yīng)、肝腎損傷發(fā)生率低[10]。利福平屬于廣譜抗生素，對(duì)多種病原菌均有抑制作用，可以減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，起效迅速。吡嗪酰胺對(duì)結(jié)核桿菌有直接殺滅作用，與異煙肼聯(lián)用度對(duì)酸性環(huán)境中細(xì)胞外結(jié)核桿菌能發(fā)揮抑制作用。長(zhǎng)期使用有肝毒性，引起食欲減退、無(wú)力等不良反應(yīng)[11]。鏈霉素屬于氨基葡萄糖類(lèi)抗生素，干擾結(jié)核桿菌RNA合成，抑制其生長(zhǎng)速度，誘導(dǎo)無(wú)功能蛋白質(zhì)合成，使結(jié)核桿菌的細(xì)胞膜發(fā)生斷裂，使細(xì)胞凋亡。肌內(nèi)注射的吸收性好，在除腦意外的主要組織器官及細(xì)胞外液分泌。長(zhǎng)期使用對(duì)腎臟、耳神經(jīng)、視力有損傷[12-13]。由表2可知，西藥長(zhǎng)期治療具有明顯的不良反應(yīng)?？祻?fù)新液屬于純中藥制劑，主要成分乙醇提取物來(lái)自美洲的大蠊干燥蟲(chóng)體，含有特殊的多元醇、肽類(lèi)活性物質(zhì)，有去腐生肌、理氣散結(jié)、養(yǎng)陰生津、斂瘡的功效，能夠增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞活性，加速新生血管生成，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，為肉芽組織生長(zhǎng)提供內(nèi)環(huán)境，改善血液循環(huán)，促進(jìn)潰瘍愈合[14]。同時(shí)，康復(fù)新液能抑制細(xì)菌RNA、蛋白質(zhì)合成，抑制機(jī)體炎性反應(yīng)，加速創(chuàng)面愈合，滲透性強(qiáng)。對(duì)皮膚的刺激性小，體內(nèi)分布廣，不良反應(yīng)少。與西藥聯(lián)合使用可以產(chǎn)生協(xié)同作用，增強(qiáng)抗結(jié)核藥物的作用，降低淋巴結(jié)核復(fù)發(fā)率。加速創(chuàng)面愈合速度，抑制炎性水腫，降低西藥引起的胃腸道反應(yīng)發(fā)生率[15]。同時(shí)增強(qiáng)了機(jī)體免疫力，降低了惡心、視力減退、局部反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率，優(yōu)化了治療效果，有利于縮短患者的治療時(shí)間，減少抗結(jié)核藥物使用劑量。

本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)新液與抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用的總有效率明顯優(yōu)于抗結(jié)核藥物單獨(dú)治療，提高了患者的淋巴結(jié)吸收率，改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。在治療期間應(yīng)密切關(guān)注患者癥狀體征變化情況，合理調(diào)整用藥方案。對(duì)不良反應(yīng)及時(shí)采取處理措施，幫助患者盡早恢復(fù)健康。同時(shí)，康復(fù)新液輔助治療明顯降低了患者的2年內(nèi)復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率，療效安全可靠。因此，建議淋巴結(jié)核患者選用康復(fù)新液輔助治療。

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（收稿日期：2017-05-09 本文編輯：馬 越）endprint