余俊喜　吳少堅(jiān)　程柳青

[摘要]目的 探討經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療老年骨質(zhì)疏松陳舊性胸腰椎壓縮骨折的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2016年1月～2017年1月收治的27例老年骨質(zhì)疏松陳舊性胸腰椎壓縮骨折患者，均實(shí)施PKP治療，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，記錄并比較術(shù)前術(shù)后的VAS疼痛評(píng)分（通過(guò)隨訪測(cè)定）、矢狀面節(jié)段后凸Cobb角以及術(shù)后椎體高度（通過(guò)X線檢測(cè)）等臨床指標(biāo)。結(jié)果 27例患者均順利完成PKP手術(shù)。術(shù)后患者的VAS疼痛評(píng)分為（2.57±0.47）分，顯著低于術(shù)前的（8.56±0.71）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊咝g(shù)前、術(shù)后的矢狀面節(jié)段后凸Cobb角大小比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊咝g(shù)后的椎體前壁高度、椎體中間高度顯著優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 PKP治療老年骨質(zhì)疏松陳舊性胸腰椎壓縮骨折的臨床效果較好，能夠顯著減輕患者的疼痛，且手術(shù)創(chuàng)傷小，有利于提高患者生活質(zhì)量，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)；老年；骨質(zhì)疏松陳舊性胸腰椎壓縮骨折；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R683.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（a）-0093-03

[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy and application value of percutaneous balloon kyphoplasty （PKP） in the treatment of old thoracolumbar vertebrae compression fractures in elderly patients with osteoporosis.Methods 27 elderly patients with old thoracolumbar vertebrae compression fractures were enrolled in our hospital from January 2016 to January 2017.The patients were treated with PKP，the clinical data were analyzed retrospectively.The VAS pain scores （postoperative follow-up），posterior segment kyphosis and postoperative vertebral height （by X-ray） were recorded and compared between before and after operation.Results 27 patients were successfully completed PKP operation.The VAS pain score after operation was （2.57±0.47） points，which was significantly lower than that before operation [（8.56±0.71） points]，the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference between the preoperative and postoperative in the sagittal segmental kyphosis Cobb angle （P>0.05）.The vertebral body of anterior wall height and the middle height of the patients after operation were better than that before operation，with significant difference （P<0.01）.Conclusion PKP has a good clinical effect in the treatment of old thoracolumbar spine compression fractures in elderly patients with osteoporosis，which significantly reduces the pain of patients and has a small surgical trauma，which is beneficial to improve the patients′ quality of life，with clinical promotion and application value.

[Key words]Percutaneous balloon dilatation kyphoplasty；Senile osteoporosis；Thoracic and lumbar vertebrae compression fractures；Clinical efficacy

隨著我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率在逐年上升，骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的患病人數(shù)也在增加[1-5]。在椎體成形術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展的微創(chuàng)經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）逐漸發(fā)展完善，為老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的治療開(kāi)辟了一個(gè)新途徑[6-8]。以往對(duì)骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者多采用保守治療以及臥床休息。本研究對(duì)我院收治的老年骨質(zhì)疏松陳舊性胸腰椎壓縮骨折患者實(shí)施PKP治療，分析患者的各項(xiàng)術(shù)后指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法endprint

1.1一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的27例老年骨質(zhì)疏松陳舊性胸腰椎壓縮骨折患者作為研究對(duì)象，其中男性16例，女性11例；年齡為59～82歲，平均（71.35±2.80）歲；病程為1～2年，平均（1.65±0.20）d；患病椎體：2例為T10，4例為T12，10例為L(zhǎng)1，5例為I2，2例為I3，4例為I4；患者的椎體壓縮程度均>25%。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查已確診為老年骨質(zhì)疏松陳舊性胸腰椎壓縮骨折，臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛，活動(dòng)顯著受限；經(jīng)過(guò)X線片和CT初步判定，全部患者均有骨皮質(zhì)變薄、骨小梁間隙增寬或骨小梁減小等不同程度的骨質(zhì)疏松；均為單一椎體骨折；患者無(wú)脊髓和神經(jīng)損傷的癥狀和體征；無(wú)神經(jīng)根及脊髓病變；經(jīng)CT檢查顯示，椎體后壁完整，排除爆裂性骨折。

1.3治療方法

1.3.1術(shù)前檢查 所有患者均于術(shù)前進(jìn)行VAS疼痛評(píng)分，實(shí)施X線檢查脊柱正側(cè)位，實(shí)施CT掃面檢查判定受損椎體的部位、壓縮程度等，觀察受損椎體骨折裂隙的走向及形態(tài)、椎體前后壁的詳細(xì)情況，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查，對(duì)患者身體各指標(biāo)進(jìn)行檢查，確定其無(wú)手術(shù)禁忌證。

1.3.2手術(shù)方法 患者取俯臥位，實(shí)施常規(guī)消毒，前胸部?jī)蓚?cè)和髂嵴下墊腰橋使得腹部處于懸空狀態(tài)，連接心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者生命指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，在C形臂X線機(jī)透視下進(jìn)行定位和引導(dǎo)穿刺，確定病椎椎弓根體表投影位置點(diǎn)，使透視所見(jiàn)正位兩側(cè)椎弓根和棘突互相對(duì)稱，且大小相等，上下板平行，側(cè)位的椎體垂直不偏斜，從而確定病椎和椎弓根的方向及具體位置，來(lái)判定椎弓根的穿刺點(diǎn)和穿刺方向。穿刺點(diǎn)多選取正位透視椎弓根影外環(huán)上右側(cè)2～3或左側(cè)9～10點(diǎn)之間。實(shí)施全面消毒后，鋪設(shè)無(wú)菌單，采用1%利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉穿刺位置點(diǎn)，浸潤(rùn)至骨膜。選取雙側(cè)穿刺者穿刺至中心偏穿刺側(cè)水平面停止，選取單側(cè)穿刺患者穿刺至椎體中心停止。穿刺成功后，依序更換導(dǎo)針、工作套管，套管前段需超過(guò)椎體后緣3 mm，用手鉆于椎體內(nèi)擴(kuò)張出一個(gè)通道，將套管針刺入椎體直至距離前緣1/3處停止。穿刺針到達(dá)椎體前緣后部3 mm時(shí)，沿著已開(kāi)擴(kuò)的通道將球囊置入，在側(cè)位透視下球囊的位置應(yīng)為椎體的前3/4位置，在持續(xù)透視觀察下，注入顯影劑，采用碘海醇對(duì)球囊進(jìn)行緩慢擴(kuò)張，注意觀察、記錄球囊注射器的壓力值水平，在壓力值升高至50 Pa時(shí)將內(nèi)芯取出，有利于球囊的椎體內(nèi)擴(kuò)張，當(dāng)受損被壓縮椎體的終板基本恢復(fù)正常水平時(shí)，立刻停止擴(kuò)張球囊，而后持續(xù)恒定壓力值，保持5～10 min，之后將碘海醇抽凈，將球囊取出，再進(jìn)行另一側(cè)的操作。調(diào)配聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥，在連續(xù)透視觀測(cè)下將兩側(cè)均注入骨水泥2～3 ml，于牙膏期用骨水泥注入器進(jìn)行低壓注入，動(dòng)作緩慢，注入過(guò)程中要注意觀察是否發(fā)生骨水泥的滲漏，一旦發(fā)生骨水泥向椎管方向滲漏，即刻停止注入，骨水泥填充至滿意程度時(shí)，停止注入。等候5～10 min后，即待骨水泥硬化后，將注入器撤出，撤出過(guò)程中要在骨水泥完全凝固前進(jìn)行間歇性的旋轉(zhuǎn)注入管，以使骨水泥在管口處分裂。正位透視觀測(cè)骨水泥分布滿意之后，完全撤出注入器，而后拔除穿刺針，將傷口縫合，進(jìn)行無(wú)菌覆蓋。完成所有動(dòng)作后，靜待觀測(cè)10 min，保證患者的雙下肢活動(dòng)正常無(wú)損且生命指標(biāo)穩(wěn)定后，即可將患者送回病房休息。

1.3.3術(shù)后處理 患者于術(shù)后臥床休息24～48 h，休息期間需細(xì)致觀測(cè)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)、下肢的感覺(jué)及活動(dòng)功能等，術(shù)后給予患者口服補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素D以及肌內(nèi)注射降鈣素以防骨質(zhì)疏松并促進(jìn)患者愈合。使用抗生素預(yù)防感染，2 d后可依靠支撐幫助進(jìn)行下地活動(dòng)。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)患者手術(shù)前后的疼痛程度評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)參照VAS視覺(jué)疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，共10分。0分為無(wú)疼痛，疼痛完全消失；<3分為輕微疼痛，疼痛得到顯著改善；4～6分為中度疼痛，有所改善但影響患者睡眠，可以忍受；7～10分為重度疼痛，疼痛劇烈無(wú)法忍受。通過(guò)X線檢測(cè)患者手術(shù)前后的受損椎體的前壁、中部以及后壁的高度，評(píng)價(jià)手術(shù)椎體的高度恢復(fù)情況。通過(guò)醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)對(duì)患者手術(shù)前后的脊柱正側(cè)位片、脊柱后凸Cobb角進(jìn)行測(cè)量記錄。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布則以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，不符合正態(tài)分布則改用中位數(shù)、四分位數(shù)表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)前后各項(xiàng)身體指標(biāo)的比較

27例患者均順利完成PKP手術(shù)，術(shù)后的疼痛程度顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前后的矢狀面節(jié)段后凸Cobb角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2手術(shù)前后椎體高度恢復(fù)情況的比較

術(shù)后患者的椎體前壁高度、中部高度顯著優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。手術(shù)前后椎體后壁高度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

近年來(lái)，在椎體成形術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展的PKP逐漸發(fā)展完善，為老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的治療開(kāi)辟了一個(gè)新途徑[9-12]。PKP通過(guò)微創(chuàng)經(jīng)椎弓根穿刺向椎體內(nèi)填充入骨水泥等增強(qiáng)材料，以強(qiáng)化受損椎體，其目的在于保留微創(chuàng)脊柱的優(yōu)勢(shì)，克服經(jīng)皮椎體成形術(shù)的不足缺陷，不僅可以即刻穩(wěn)定骨折，恢復(fù)患者椎體高度、生物力學(xué)強(qiáng)度，快速改善患者的疼痛程度，還可以幫助患者盡快恢復(fù)正?；顒?dòng)。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后患者的椎體前壁高度、中部高度顯著優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），手術(shù)前后的椎體后壁高度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示PKP手術(shù)可以顯著改善患者的受損椎體高度，幫助患者盡快恢復(fù)，有助于提高患者生活質(zhì)量，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[13-16]。endprint

綜上所述，PKP治療老年骨質(zhì)疏松陳舊性胸腰椎壓縮骨折的臨床效果較好，能夠顯著減輕患者的疼痛，且手術(shù)創(chuàng)傷小，有利于提高患者生活質(zhì)量，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-04-01 本文編輯：祁海文）endprint