孫鵬云，徐亞莉，高曉娟

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，甘肅 蘭州 730000)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

穴位埋線治療功能性腹瀉35例

孫鵬云，徐亞莉，高曉娟

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，甘肅 蘭州 730000)

目的：觀察穴位埋線治療功能性腹瀉的臨床療效。方法：選擇70例功能性腹瀉患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊(貝飛達(dá)，晉城海斯制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)S19993065，210 mg/粒)，1次2粒，1 d 2次，口服；治療組給予穴位埋線(脾俞、胃俞、大腸俞、天樞、上巨虛、陰陵泉)。兩組均治療8周后判定療效。結(jié)果：治療組顯效21例，有效11例，無效3例，有效率為91.42%；對(duì)照組顯效13例，有效14例，無效8例，有效率為77.14%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：穴位埋線治療功能性腹瀉療效確切。

穴位埋線；功能性腹瀉；排便次數(shù)；大便性狀

功能性腹瀉(functional diarrhea，F(xiàn)D)是臨床常見的功能性胃腸病之一，表現(xiàn)為持續(xù)性或復(fù)發(fā)性的排松散便或水樣便、不伴有腹痛癥狀，同時(shí)結(jié)腸鏡等檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。有相關(guān)調(diào)查研究[1]表明：本病在我國(guó)的發(fā)生率約為1.54%，平均年齡為48.83歲，發(fā)生率低于西方國(guó)家，但高于亞洲其他國(guó)家或地區(qū)，且男性多于女性，并具有年齡越高發(fā)病率越高的特點(diǎn)，在一定程度上影響著患者的健康狀況和生活質(zhì)量。但本病的病因病機(jī)尚未完全闡明，可能與腸道菌群失調(diào)、精神心理、胃腸動(dòng)力、飲食及激素水平等相關(guān)，目前針對(duì)本病的治療主要有止瀉藥、益生菌、腸道動(dòng)力感覺調(diào)節(jié)藥、解痙藥、抗抑郁藥及中醫(yī)藥治療等，雖有療效，但長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生副作用或?qū)е禄颊咭来嫘圆睢?015年12月—2017年1月，筆者采用穴位埋線治療功能性腹瀉35例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇70例甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸中心門診收治的功能性腹瀉患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組35例，男19例，女16例；年齡平均(39.74±11.09)歲；病程平均(24.74±20.78)月。對(duì)照組35例，男20例，女15例；年齡平均(39.60±10.59)歲；病程平均(29.45±24.94)月。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 樣本量估算

查閱近10年已發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)治療本病的療效率，采用兩獨(dú)立樣本率比較的樣本含量公式[2]，計(jì)算出每組的樣本含量為32例，考慮10%脫落率等因素，最終算出兩組共計(jì)70例，每組35例。

3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

3.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[3]的標(biāo)準(zhǔn)。至少75%的排便為不伴有腹痛或腹部不適的稀便(糊狀便)或水樣便，診斷前癥狀出現(xiàn)至少6 個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]的標(biāo)準(zhǔn)：以排便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至瀉出入水樣為主癥的病證，多由脾胃運(yùn)化功能失職、濕邪所困所致，常與飲食、情志寒熱等因素有關(guān)。

4 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

4.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

① 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在18～65歲之間者；③在進(jìn)入本研究半個(gè)月前未服用止瀉藥或行其他止瀉治療者；④自愿參加本研究并簽署知情同意書者。

4.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②在進(jìn)入本研究1個(gè)月前有手術(shù)者；③因腸道炎癥、腫瘤或器質(zhì)性病變等引起的腹瀉者；④合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥精神疾病患者或意識(shí)不清等不能主觀表達(dá)不適癥狀者；⑦未按規(guī)定治療以致無法判斷療效或因資料不全等影響療效或安全性判斷者。

4.3 剔除病例標(biāo)準(zhǔn)

①納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②試驗(yàn)過程中依從性差者；③因自身原因自行退出本研究者；④治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥或病情加重等不宜繼續(xù)接受本試驗(yàn)者；⑤試驗(yàn)過程中不配合或不服從治療以致未能完成試驗(yàn)者。

5 治療方法

對(duì)照組給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊(貝飛達(dá)，晉城海斯制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)S19993065，規(guī)格210 mg/粒)1次2粒，1 d 2次，口服。治療組給予穴位埋線療法治療，主穴：脾俞、胃俞、大腸俞、天樞、上巨虛、陰陵泉。操作方法：選用一次性埋線針(江蘇華宏醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào)YZB/蘇0244-2010，型號(hào)0.9)，醫(yī)者首先戴一次性醫(yī)用薄膜手套，用無菌剪刀將膠原蛋白線(江西龍騰生物高科技有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào)YY1116-2010，2-0)剪為長(zhǎng)7～8 mm的短線若干，置于消毒彎盤內(nèi)；上述準(zhǔn)備工作完成后，戴無菌橡膠手套，助手通過無菌鑷將剪好的膠原蛋白線放入一次性埋線針針頭內(nèi)，操作者用碘伏常規(guī)消毒穴位后，將埋線針針頭快速刺入穴位，待局部得氣并將膠原蛋白線成功埋置在穴位的皮下組織或肌肉層內(nèi)后出針，用輸液貼保護(hù)。囑患者埋線后2d內(nèi)勿洗澡以防感染。治療每周1次，4次為1療程。兩組均治療8周后判定療效。

6 觀察指標(biāo)及方法

①血、尿、糞常規(guī)化驗(yàn)；②心電圖、肝功能、腎功能檢查；③試驗(yàn)過程中是否存在不良反應(yīng)，如暈針、對(duì)埋線針具或膠原蛋白線過敏、藥物不良反應(yīng)等。③分別計(jì)算并比較患者治療前、治療后4周、8周時(shí)每日排便次數(shù)積分；④根據(jù)Bristol大便性狀分型，按Bristol大便性狀分型計(jì)分，1型對(duì)應(yīng)1分，依此類推，Ⅰ型堅(jiān)果狀硬球，Ⅱ型硬結(jié)狀臘腸樣，Ⅲ型臘腸樣、表面有裂縫，Ⅳ型表面光滑、柔軟臘腸樣，Ⅴ型軟團(tuán)狀，Ⅵ型糊狀便，Ⅶ型水樣便。計(jì)算并比較患者治療前、治療后4周、8周時(shí)大便性狀積分。

7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[5]中尼平指數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效：癥狀、體征均無明顯改善或加重，證候積分減少<30%。療效指數(shù)=[(治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分)÷治療前癥狀總積分]×100%。

8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

9 結(jié) 果

9.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.09，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

9.2 兩組治療前后每日排便次數(shù)對(duì)比

見表2。

表2 兩組治療前后每日排便次數(shù)對(duì)比 次

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

9.3 兩組治療前后大便性狀對(duì)比

見表3。

表3 兩組治療前后大便性狀對(duì)比 分

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

9.4 不良反應(yīng)

①試驗(yàn)過程中及治療后查患者血、尿、糞常規(guī)，心電圖、肝功能、腎功能均未見異常；②試驗(yàn)過程中未出現(xiàn)暈針、過敏現(xiàn)象、感染及藥物不良反應(yīng)等。

10 討 論

功能性腹瀉屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”“飧瀉”“溏泄”范疇，其發(fā)生常與飲食不節(jié)、感受外邪、情志失調(diào)、脾胃虛弱及年老體弱等因素有聯(lián)系。病位在腸，與脾、胃、肝、腎等密切相關(guān)，其中脾失健運(yùn)是關(guān)鍵，基本病機(jī)是脾虛濕盛、腸道分清泌濁、傳導(dǎo)功能失司?！毒霸廊珪ば篂a》云：“泄瀉……或?yàn)轱嬍乘鶄驗(yàn)闀r(shí)邪所犯……飲食生冷寒滯者”“若飲食失節(jié)，起居不時(shí)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降而瀉痢作矣?！庇衷疲骸靶篂a之本，無不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，則水谷腐熟而化氣生血，以行營(yíng)衛(wèi)。”均提出脾胃與泄瀉關(guān)系密切?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中“濕盛則濡瀉”《醫(yī)宗必讀》中“無濕不成瀉”均說明濕邪是導(dǎo)致泄瀉的主要病理因素。故本試驗(yàn)選取脾俞、胃俞、大腸俞，因其均為背俞穴，是相應(yīng)臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中“陰病治陽”，說明背俞穴可治療五臟疾病。天樞為大腸募穴，且是足陽明胃經(jīng)之穴，《素問·陰陽應(yīng)象大論》中“陽病治陰”，說明募穴可治療六腑之患，有現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究[6]證明：支配空腸的交感神經(jīng)與天樞的感覺傳入神經(jīng)屬于相同的脊髓節(jié)段支配，針刺天樞對(duì)正常狀態(tài)和腹瀉狀態(tài)空腸運(yùn)動(dòng)有抑制作用。同時(shí)天樞、大腸俞兩穴相配，又是俞募相配法，屬“腹背陰陽配穴法”之一，可加強(qiáng)腧穴協(xié)同作用，正如《難經(jīng)本義》中記載：“陰陽經(jīng)絡(luò)，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應(yīng)。”上巨虛為大腸的下合穴，下合穴乃六腑之氣下合于足三陽經(jīng)的腧穴，《靈樞·邪氣臟腑病形》提出“合治內(nèi)腑”理論，故大腸有疾，可取其下合穴上巨虛。陰陵泉為足太陰脾經(jīng)合穴，主治腹脹、水腫及泄瀉等，《靈樞·四時(shí)氣》云：“飧泄，補(bǔ)三陰之上，補(bǔ)陰陵泉，皆久留之……”故選該穴達(dá)利濕止瀉之效。本研究所用的穴位埋線療法是以中醫(yī)辨證理論為依據(jù)，在留針的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，將羊腸線或膠原蛋白線埋入相應(yīng)穴位，通過對(duì)穴位持續(xù)的生理物理和生物化學(xué)刺激作用，保留長(zhǎng)時(shí)間針感，從而加強(qiáng)治療效果，正符合《靈樞·終始篇》中“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之”的思想，同時(shí)彌補(bǔ)了普通針刺作用時(shí)間短、療效不持久、不易鞏固療效的缺點(diǎn)。本研究結(jié)果表明：兩組患者治療后排便次數(shù)及大便性狀評(píng)分均明顯下降，其中治療組評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)，說明穴位埋線療法對(duì)功能性腹瀉患者的臨床癥狀有明顯改善作用，因此穴位埋線療法可作為治療功能性腹瀉的臨床治療方法之一。但由于本研究樣本含量較小，且其作用機(jī)制尚不完全明確，故仍需大樣本量的多中心研究以進(jìn)一步觀察其具體臨床療效。

11 參考文獻(xiàn)

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1001-6910(2017)09-0047-04

R245.9+1

:B

2017-03-29；

2017-07-28

(編輯 田晨輝)

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.09.21