張 煒

(河南省老干部康復(fù)醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

手法聯(lián)合西藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎41例

張 煒

(河南省老干部康復(fù)醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

目的：觀察推拿手法聯(lián)合西藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選擇82例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予推拿手法治療。兩組均持續(xù)治療30 d后判定療效。結(jié)果：治療組顯效15例，有效24例，無(wú)效2例，有效率為95.1%；對(duì)照組顯效10例，有效20例，無(wú)效11例，有效率為73.2%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：推拿手法聯(lián)合西藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切。

手法治療；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎/中西醫(yī)結(jié)合療法；膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分；臨床觀察

膝關(guān)節(jié)炎是臨床較為常見(jiàn)的一種老年關(guān)節(jié)疾病，由于患者年齡衰老導(dǎo)致膝蓋等關(guān)節(jié)組織出現(xiàn)退行性病理改變，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)、功能等均會(huì)造成不利影響[1]。臨床研究[2-3]證實(shí)：手法治療在關(guān)節(jié)炎患者的治療應(yīng)用中具有良好效果。2015年1月—2016年1月，筆者采用推拿手法聯(lián)合西藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎41例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇82例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。治療組41例，男26例，女15例；年齡平均(60.7±2.5)歲；病程平均(6.2±1.5)月。對(duì)照組41例，男28例，女13例；年齡平均(60.9±2.4)歲；病程平均(6.8±1.4)月。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

自愿簽署知情同意書(shū)者，無(wú)其它嚴(yán)重并發(fā)癥者。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

有嚴(yán)重合并癥或不愿意簽署知情同意書(shū)者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

3 治療方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療，其中檢測(cè)顯示患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液存在患者首先將積液抽出，而后給予曲安奈德(昆明積大制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021604，規(guī)格：0.1%×10 mL)20 mg注射至患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)，檢測(cè)顯示患者積液已經(jīng)完全抽出后停止注射。沒(méi)有積液存在的患者則給予鹽酸氨基葡萄糖片(江蘇正大清江制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060647，規(guī)格：0.75 g×30 片)480 mg/次， 3次/d。治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予推拿手法治療，操作方法：①理筋法：由醫(yī)護(hù)人員使用手指點(diǎn)按患者膝關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶、肌腱等結(jié)構(gòu)，促使患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)能夠始終保持放松狀態(tài)；②通絡(luò)法：由醫(yī)護(hù)人員使用手指點(diǎn)按患者足陽(yáng)明胃經(jīng)粱丘、足三里、足太陰脾經(jīng)血海、足少陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)陵泉、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)環(huán)跳、承扶、委中、委陽(yáng)、承山、內(nèi)膝眼、外膝眼等穴位。1次治療30 min，1次/d。兩組均持續(xù)治療30 d后判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[4]的標(biāo)準(zhǔn)。使用Lysholm(膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表)評(píng)估患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能變化，評(píng)估內(nèi)容包括跛行、支撐、腫脹、疼痛等，評(píng)分范圍0～100分，得分越高則說(shuō)明患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。結(jié)合患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分變化判定其治療效果。顯效：患者關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀基本消失，治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分相較治療前改善程度>80%；有效：患者關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀明顯改善，治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分相較治療前改善程度在50%～80%；無(wú)效：患者關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀無(wú)改善，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分相較治療前改善程度<50%。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6 結(jié) 果

6.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.21，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

6.2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比 分

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

7 討 論

有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示[5]：隨著當(dāng)前我國(guó)社會(huì)老齡化現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的數(shù)量也不斷增多。由于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者均存在有關(guān)節(jié)疼痛、僵硬乃至畸形等癥狀，病情嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)展至殘疾階段，對(duì)患者身體健康、生活質(zhì)量及家庭幸福等均造成不利影響。當(dāng)前臨床針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療多以藥物為主，但臨床療效不太顯著。本次研究中，治療組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上采用手法治療。臨床研究[6]顯示：手法推拿治療能有效改善人體關(guān)節(jié)內(nèi)的局部代謝，對(duì)增強(qiáng)患者關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、促進(jìn)患者軟骨修復(fù)及再生等均有良好效果。本次研究中所用手法技術(shù)以理筋法和通絡(luò)法為主，其中理筋法的應(yīng)用能夠通過(guò)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)周?chē)g帶、肌腱等組織的點(diǎn)按，刺激患者膝關(guān)節(jié)周?chē)M織的血流，避免患者膝關(guān)節(jié)始終處于頹廢狀態(tài)，刺激患者膝關(guān)節(jié)周?chē)M織為其提供進(jìn)一步的恢復(fù)基礎(chǔ)；而通絡(luò)法則能夠憑借上述穴位的刺激提升患者膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的整體血供狀態(tài)，調(diào)整患者膝關(guān)節(jié)承重力線，從而通過(guò)整體穴位的刺激來(lái)達(dá)到緩解患者肌肉痙攣、改善膝周肌力、擴(kuò)寬患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等多項(xiàng)治療目的。研究結(jié)果[7]顯示：手法推拿還能有效緩解患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，為患者關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的康復(fù)提供良好的內(nèi)部環(huán)境。此外，鹽酸氨基葡萄糖片是當(dāng)前臨床針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的常用藥物，其對(duì)改善患者關(guān)節(jié)疼痛、抑制局部病變等均有良好效果。最終本次研究結(jié)果中治療組患者治療效果、功能評(píng)分等均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，這一結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)論所得結(jié)果也是一致的[8]。說(shuō)明常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上使用手法治療膝關(guān)節(jié)股性關(guān)節(jié)炎患者效果顯著，對(duì)改善患者膝關(guān)節(jié)功能效果顯著，值得臨床推廣。

[1]陳偉，陳百成，王飛，等.應(yīng)用不同方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的對(duì)比研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36(5)：600-602.

[2]田愛(ài)平.應(yīng)用不同方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的對(duì)比研究[J].健康前沿，2016，23(7)：287-287.

[3]張珺.綜合方法治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29(13)：1746-1747.

[4]王新良，張君.玻璃酸鈉配合手法、藥物綜合治療膝骨關(guān)節(jié)炎98例療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7(15)：40-42.

[5]宋鳳蓮，李明磊.愈傷乳液治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，17(1)：45-46.

[6]唐晨，彭麗嵐.單純手法推拿與推拿結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效對(duì)比[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，24(5)：500-501.

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1001-6910(2017)09-0050-02

R684.3

:B

2017-07-26；

2017-08-10

(編輯 田晨輝)

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.09.22