陳掌珠　洪桂琴　黃麗蓉

[摘要] 目的 研究并探討人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)直腸癌結(jié)腸造瘺口患者圍手術(shù)期自我護(hù)理能力的影響。方法 方便選取2014年1月—2016年9月期間在該院接受結(jié)腸造瘺口手術(shù)的60例直腸癌患者作為研究對(duì)象，采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)列分組法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組30例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受人文關(guān)懷護(hù)理，比較心理狀態(tài)評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組的焦慮評(píng)分（36.58±6.92）分、抑郁評(píng)分（34.59±5.82）分顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組的自我護(hù)理能力評(píng)分（157.61±13.09）分顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且其干預(yù)后高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在結(jié)腸造瘺口圍手術(shù)期采取人文關(guān)懷護(hù)理，可有效改善直腸癌患者的心理狀態(tài)、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量，還可提高患者對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)。

[關(guān)鍵詞] 直腸癌；結(jié)腸造瘺口；人文關(guān)懷護(hù)理；自我護(hù)理能力

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（c）-0134-03

[Abstract] Objective To research and discus the effect of humanistic care nursing on the self-nursing ability of patients with rectal cancer colostomy. Methods 60 cases of patients with rectal cancer colostomy in our hospital from January 2014 to September 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group adopted the routine nursing， while the observation group adopted the humanistic care nursing on the basis of the control group， and the mental state score， self-nursing ability score， quality of life score and nursing satisfactory degree were compared between the two groups. Results After intervention， the anxiety score and depression score in the observation group were respectively（36.58±6.92）points and （34.59±5.82）points， which were obviously lower than those before intervention，the difference was statistically significant（P<0.05）， after intervention， the self-nursing ability score in the observation group was obviously higher than that before intervention， which was（157.61±13.09）points in the observation group，the difference was statistically significant（P<0.05）， and this index after intervention was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The humanistic care nursing of rectal cancer colostomy during the perioperative period can effectively improve the mental state， self-nursing ability and quality of life of patients with rectal cancer， and it can also improve the patients evaluation to the nursing service during the perioperative period.

[Key words] Rectal cancer； Colostomy； Humanistic care nursing； Self-nursing ability

結(jié)腸造瘺口手術(shù)是直腸癌的主要治療方法，但在術(shù)后由于患者自我護(hù)理能力欠佳，其生活質(zhì)量往往會(huì)受到嚴(yán)重干擾，故有必要針對(duì)直腸癌患者采取合理的護(hù)理干預(yù)措施，以提高其自我護(hù)理能力。該研究旨在探討人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)直腸癌結(jié)腸造瘺口患者圍手術(shù)期自我護(hù)理能力的影響，為此，針對(duì)2014年1月—2016年9月期間60例直腸癌結(jié)腸造瘺口手術(shù)患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受結(jié)腸造瘺口手術(shù)的60例直腸癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷證實(shí)為直腸癌；具備結(jié)腸造瘺口手術(shù)指征；排除精神疾病、認(rèn)知障礙等患者。采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)列分組法隨機(jī)分為兩組，其中，對(duì)照組30例直腸癌患者的年齡為42～67歲，平均年齡為（49.86±6.73）歲，包括男性患者18例、女性患者12例；觀察組30例直腸癌患者的年齡為41～70歲，平均年齡為（50.14±6.59）歲，包括男性患者17例、女性患者13例。兩組直腸癌患者的資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比性良好。endprint

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后監(jiān)護(hù)、出院指導(dǎo)。觀察組接受人文關(guān)懷護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理措施同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上實(shí)施以下護(hù)理措施：①把病情告知室作為宣教地點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)案式宣教。②實(shí)施造口護(hù)理等暴露性操作時(shí)采用床簾對(duì)患者進(jìn)行遮擋。③注意禮儀，根據(jù)患者的年齡及身份，恰當(dāng)?shù)胤Q呼患者。開(kāi)口與患者或家屬說(shuō)話前必先稱呼對(duì)方。④責(zé)任護(hù)士每天多次與患者交流，了解患者的文化背景、過(guò)往經(jīng)歷、需求層次、民族信仰，對(duì)其身心護(hù)理問(wèn)題予以評(píng)估，充分尊重患者的個(gè)人價(jià)值觀和個(gè)人信仰。針對(duì)患者的個(gè)性需要，進(jìn)行有目的的真誠(chéng)幫助。而不是按既定的時(shí)間、內(nèi)容、規(guī)范流程，機(jī)械地主觀幫助。⑤運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù)，術(shù)前術(shù)后進(jìn)行相關(guān)健康教育和指導(dǎo)，采用健康教育手冊(cè)、視頻、模具、造口產(chǎn)品等為患者講解結(jié)腸造瘺口護(hù)理相關(guān)知識(shí)。給予患者專(zhuān)業(yè)上的支持。⑥為患者提供延續(xù)服務(wù)。建立微信群，在群里指導(dǎo)患者的家居護(hù)理。⑦開(kāi)通直線性服務(wù)。指導(dǎo)患者或家屬需要時(shí)直接到科室找責(zé)任護(hù)士進(jìn)行造口護(hù)理或處理并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較心理狀態(tài)評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度，其中，心理狀態(tài)評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，滿分均為100分，得分越高，越焦慮或越抑郁；自我護(hù)理能力評(píng)分滿分172分，得分越高，自我護(hù)理能力越高[1]；生活質(zhì)量評(píng)分包括軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等項(xiàng)目，單項(xiàng)滿分100分，得分越高，生活質(zhì)量越好[2]；護(hù)理滿意度由患者打分，滿分100分，80～100分即很滿意，60～79分即較滿意，<60分即不滿意，滿意度=很滿意+較滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式為[n（%）]，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分

干預(yù)后，觀察組的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且其干預(yù)后的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組自我護(hù)理能力評(píng)分

干預(yù)后，觀察組的自我護(hù)理能力評(píng)分顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且其干預(yù)后的自我護(hù)理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 比較兩組護(hù)理滿意度

觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

直腸癌發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中居于第2位，僅次于胃癌，其癌變位于乙狀結(jié)腸直腸與齒狀線交界處，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。手術(shù)是直腸癌唯一的根治手段，多數(shù)直腸癌患者需要進(jìn)行永久性結(jié)腸造瘺口手術(shù)治療，手術(shù)后患者原有的排便方式發(fā)生改變，排便較難控制，患者往往會(huì)難以適應(yīng)自身改變，心理方面容易出現(xiàn)問(wèn)題，加上自我護(hù)理能力較為低下，生活相對(duì)不便，其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，故臨床上有必要針對(duì)直腸癌結(jié)腸造瘺口手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以提高其生活質(zhì)量[3-4]。

護(hù)理人文關(guān)懷由5個(gè)要素所組成，即理解患者的文化背景、尊重患者的生命價(jià)值、表達(dá)護(hù)士的關(guān)愛(ài)情感、協(xié)調(diào)患者的人際關(guān)系、滿足患者的個(gè)性需要[5-6]。該研究中觀察組采取人文關(guān)懷護(hù)理，主要從注重禮儀、保護(hù)隱私、個(gè)案性幫助、專(zhuān)業(yè)支持和延伸服務(wù)等方面進(jìn)行了干預(yù)。使用獨(dú)立的病情告知室，采取個(gè)案式宣教，避免因討論病情或宣教讓同病室其他患者聽(tīng)到；對(duì)暴露性操作進(jìn)行遮擋，充分保護(hù)患者隱私[7]。注重禮儀、針對(duì)性的幫助，使患者感受到真誠(chéng)而不是流程化的關(guān)懷，并接受到需要而又缺少的東西。運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)指導(dǎo)患者護(hù)理造口，讓患者真正掌握自理方法和技巧，無(wú)后顧之憂而融入社會(huì)生活?；颊咴谖⑿湃豪锘ゲ幌嘧R(shí)，又可相互交流。既不會(huì)泄露患者隱私，又能互相傳授自理心得、情感經(jīng)驗(yàn)等，不用到醫(yī)院即可得到護(hù)理專(zhuān)家的理論指導(dǎo)。開(kāi)通直線性服務(wù)，簡(jiǎn)化患者的就醫(yī)流程，讓患者直接得到熟悉的責(zé)任護(hù)士的幫助。

譚翠蓮等人[8]針對(duì)人文關(guān)懷對(duì)直腸癌結(jié)腸造瘺口患者自我護(hù)理能力的影響進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理后的患者其自我護(hù)理能力與護(hù)理滿意度均高于未實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理的患者，充分說(shuō)明了人文關(guān)懷護(hù)理在提高直腸癌結(jié)腸造瘺口患者自我管理能力中的作用，與該研究結(jié)果基本一致。在該研究結(jié)果中，干預(yù)后，觀察組的焦慮評(píng)分（36.58±6.92）分、抑郁評(píng)分（34.59±5.82）分低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明在直腸癌患者結(jié)腸造瘺口圍手術(shù)期引入人文關(guān)懷護(hù)理，可在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中充分體現(xiàn)人文關(guān)懷精神，有效緩解患者的負(fù)性情緒，提高其自我護(hù)理能力，減少因造口給生活帶來(lái)的不便，還可提高患者對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)。

人文關(guān)懷應(yīng)自然融入日常護(hù)理中，而不是僵硬、突兀地孤立存在，需要護(hù)理人員投入更多的時(shí)間和精力，需要護(hù)士提升自身的文化敏感性和情感素質(zhì)，具備愛(ài)心、耐心、細(xì)心和同情心。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 譚翠蓮，邱麗.實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理模式對(duì)直腸癌結(jié)腸造瘺口患者圍手術(shù)期自我護(hù)理能力的影響[J].中華腫瘤防治雜志，2015，22（11）：286-287.

（收稿日期：2017-04-25）endprint